抗结核病药全套.docx

抗结核病药全套一、概述（一）分类1.第一线抗结核病药：疗效高、不良反应较少、患者较易接受如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等2.第二线抗结核病药：毒性较大、疗效较差，用于一线药耐药或与其它抗结核病药配伍如：对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡 那霉素、卷曲霉素、环丝氨酸等3.新一代抗结核病药：效较好，不良反应较少如利福喷汀、利福定、司帕沙星等（二）按作用机制不同可分为：1.阻碍细胞壁合成的药物：如：环丝氨酸、乙硫异烟胺2.干扰结核杆菌代谢的药物： 如：对氨基水杨酸钠3. 抑制ＲＮＡ合成药： 如：利福平4. 抑制结核杆菌蛋白合成药： 如：链霉素、卷曲霉素等5. 多种机制共存或机制未明的药物： 如：异烟肼、乙胺丁醇二、异烟肼（一）药理作用1. 有杀菌（繁殖期）和抑菌（静止期）作用，对细胞内外菌均有作用2. 穿透力强，渗入纤维化、干酪样病灶3. 结构与 VB6 相似4. 仅对结核菌有作用二）临床应用1. 各种类型的结核病首选药2. 单用：早期、轻症结核病或预防给药3. 联用：其他类型的结核病4. 单用时结核杆菌易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药性三）不良反应1.神经系统毒性周围神经炎：多见于营养不良及慢代谢型患者，表现为手、脚震颤、麻木，同服维生素 B6 可治疗及预防。

中枢神经系统毒性：用药过量所致，出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重可致中毒性脑病或精神病2.肝损害3.其他：皮疹、发热、胃肠反应、粒细胞减少等三、利福平（一）药理作用1. 作用强大，对繁殖期和静止期均有作用2. 广谱：分枝杆菌、麻风杆菌作用强，对 G+及 G-细菌、病毒、衣原体也有作用3. 作用与浓度有关，低浓度抑菌和高浓度杀菌，细胞内外抗菌二）临床应用1. 联用——各种类型结核病（初治、复发）2. 麻风病3. 耐药金葡菌等敏感菌引起感染，尤其是胆道感染4. 沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎（三）不良反应1. 胃肠刺激反应：较常见2. 肝损害：少数人出现3. 流感样综合征：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等4. 其他：皮疹、药疹、共济失调（四）药物相互作用作为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢，降低药物的作用如洋地黄、奎尼丁、口服抗凝药、磺酰 脲类降糖药、口服避孕药、糖皮质激素、茶碱四、乙胺丁醇（一）药理作用1. 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用2. 对链霉素或异烟肼等有耐药性的结核杆菌仍有效3. 络合镁离子，干扰 RNA 合成二）临床应用主要与异烟肼、利福平合用治疗各种结核病 适用于链霉素和异烟肼无效者。

不易产生耐药性，与其它抗结核药物间无交叉耐药性三）不良反应球后视神经炎（弱视、红绿色盲、视野缩小）、高尿酸血症五、吡嗪酰胺1. 口服吸收迅速，细胞内和脑脊液浓度高2. 中性环境无活性，酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌3. 易产生耐药性4. 与其他抗结核药无交叉耐药性5. 三联或四联强化治疗方案的基本药物之一。