血气分析详细解读.doc
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血气分析解读血气分析可以了解 O2的供应和酸碱平衡状况，是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一 有采自于动脉和静脉血两种，但静脉血不能反映氧和情况，临床上常用动脉血血气分析测定标本采集的基本要求： 1. 合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉）； 2. 严格地隔绝空气，在海平面大气压下（ 101.3kPa ， 760mmHg）、安静状态下，采集肝素抗凝血； 3. 标本采集后立即送检， 若血标本不能及时送检，应将其保存在 4 摄氏度环境中，但不得超过 2 小时； 4. 吸氧者若病情许可应停止吸氧 30 分钟后再采血送检，否则应标记给养浓度及流量，且注明是否使用呼吸机血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、 动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标， 从而判断肺换气功能及酸碱平衡状况一）动脉血氧分压年龄的计算公式为PaO2=100mmHg—（年龄 *0.33 ） +/ — 5mmHg参考值：95— 100mmHg（ 12.6 — 13.3kPa ）临床意义：1. 判断有无缺氧和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。
轻度： 80-60mmHg，中度： 60-40mmHg，重度： <40mmHg，当 PaO2在 20mmHg以下，生命难以维持2. 判断有无呼吸衰竭的指标Ⅰ型指缺氧而无CO2潴留（ PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（ PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）二）肺泡 - 动脉血氧分压差肺泡氧分压（ PAO2）与动脉血氧分压 （ PaO2）之差（PA-aO2）是反映肺换气功能的指标，能较早地反映肺部氧摄取状况产生原因是肺内存在生理分流， 正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉， 其次是营养心肌的最小静脉血直接进入左心室参考值：正常年轻人约为 15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过 30mmHg临床意义：1.P（ A-a ）O2增大伴有 PaO2降低：提示肺本身受累所致氧和障碍，主要见于： 1）右 - 左分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流致静脉血掺杂； 2）弥散性间质性肺病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症等所致的弥散障碍； 3）通气血流比例严重失调，如阻塞性肺气肿、肺不张、或肺栓塞2.P（ A-a ）O2增大而无 PaO2降低：见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧流量与机体耗氧量不变时。
三）动脉血氧饱和度参考值：95%— 98%临床意义：1. 可作为判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感， 主要原因是由于氧合血红蛋白解离曲线呈S 形的特性， SaO2较轻度的缺氧时尽管 PaO2已有明显下降， SaO2可无明显变化2. 氢离子增加（ PH下降）、体温升高、 PaCO2升高， 2,3二磷酸甘油酸含量增加，曲线右移，否则，左移曲线右移即氧与血红蛋白亲和力减弱，有利于对组织供氧，因此，在处理酸碱失衡时，在某一范围内宁酸勿碱四）动脉血二氧化碳分压PaCO2可作为肺泡通气量的指标，不受其它因素影响血气报告中， 通过 PaCO2值可了解作为气体交换大前提的通气量是否充分 PaCO2受肺泡通气量、环境和肺状态因素的影响，故对 PaO2的评价比对 PaCO2跟困难参考值： 35— 45mmHg，平均值 40mmHg静脉血较动脉血高 5-7mmHg临床意义：1. 判断呼吸衰竭类型和程度的指标Ⅰ型呼吸衰竭， PaCO2可略降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭， PaCO2>50mmHg；肺性脑病时， PaCO2一般应 >70mmHg2. 判断呼吸性酸碱平衡失调的指标 PaCO2>50mmHg为呼吸衰竭；PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿；PaCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿。
PaCO2可由通气量不足引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸机麻痹等疾病；呼吸性碱中毒表示通气量增加，可见于各种原因所致的通气量增加3. 判断代谢性酸碱失衡的代偿反映代谢性酸中毒时可经肺代偿后 PaCO2降低，最大代偿极限为 PaCO2降至 10mmHg代谢性碱中毒时经肺代偿后 PaCO2升高，最大代偿极限为PaCO2升至 55mmHg五） PH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度 PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（ BHCO3/H2CO3），其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节， 其两者的比值为 20:1 ，血 PH为 7.40 动脉血 PH值的病理改变最大范围为 6.80-7.80 参考值： 7.35 — 7.45 ，平均 7.40 氢离子 35-45mmol/l ，平均 40mmol/l 临床意义：PH变化取决于 HCO3-/PaCO2比值，HCO3-，PaCO2任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发 HCO3-升高，必有代偿的 PaCO2升高，原发 HCO3-下降，必有代偿的 PaCO2下降原发失衡变化必大于代偿变化 PH<7.35 为失代偿性酸中毒，存在酸血症； PH>7.45 为失代偿性碱中毒， 有碱血症； PH值正常可有三种情况： 无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。
临床上不能单用 PH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，尚需结合其他指标进行判断六）标准碳酸氢盐 SB是指在 38 摄氏度，血红蛋白完全饱和， 经 PaCO2为 40mmHg的气体平衡后的标准状态下所测得的血浆 HCO3—浓度参考值： 22-27mmol/l ，平均 24mmol/l 临床意义：是准确反映代谢性酸碱平衡的指标 SB一般不受呼吸的影响（受肾调节）七）实际碳酸氢盐 AB是指在实际 PaCO2和血氧饱和度条件下所测得血浆 HCO3 —浓度参考值： 22-27mmol/l ，平均 24mmol/l HCO3-<22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿， HCO3->27mmol/L见于代碱或呼酸代偿临床意义：1. 同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与 SB不同之处在于 AB尚在一定程度上受呼吸因素的影响2.AB 增高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾代偿时的反应， 慢性呼吸性酸中毒事， AB最大代偿可升至 45mmol/l ；AB降低既见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾代偿的结果，最大代偿可下降至12mmol/l3.AB与SB的差数反应呼吸因素对血浆HCO3—影响的程度。
当呼吸性酸中毒时， AB>SB；当呼吸性碱中毒时， AB
需加酸者表示血中有多余的碱， BE为正值； 相反，需加碱者表明血中碱缺失， BE为负值参考值： 0+/ — 2.3mmol/l 临床意义： BE只反应代谢性因素的指标，与 SB的意义大致相同十）阴离子间隙 AG血浆中未测定阴离子 （ UA）与未测定阳离子 （UC）的差值计算公式：AG=Na+—（ Cl — +HCO3—）AG升高数 =HCO3—下降数参考值： 8-16mmol/l AG=Na— (HCO3-+Cl-)临床意义： AG越大，判定代酸越可靠， AG正常，不等于无代酸，可能存在高氯性代酸1. 高 AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒2. 正常 AG代谢性酸中毒，又称高氯性酸中毒，可由 HCO3—减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）3. 判断三重酸碱失衡中 AG增大的代谢性酸中毒 >30mmol/l 肯定酸中毒； 20-30mmol/l 时酸中毒可能性很大； 17-19mmol/l 只有 20%有酸中毒十一）潜在 HCO3-指排除并存高 AG代酸对 HCO3-掩盖作用之后的 HCO3-，用公式表示潜在 HCO3-=实测 HCO3-+△AG，其意义可揭示代碱 +高 AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱。
三重酸时实测 HCO3-反应了 1）、呼酸引起的代偿性 HCO3-↑， 2）、代碱引起的HCO3-原发性↑， 3）、高 AG代酸的原发性 HCO3-↓为了正确反映高 AG代酸时等量 HCO3-下降，提出了潜在 HCO3-，假如体内没有高 AG代酸，体内应有的 HCO3-值，即潜在 HCO3-=实测 HCO3-+△AG，因此在判断 TABD时呼酸或呼碱代偿程度时应该有潜在 HCO3-与预计 HCO3-相比，可。
