急腹症诊断要点和流程图.docx

急腹症诊断要点和流程图急诊室就诊的患者大概有 10 %是因为急性腹痛早期准确诊断、适合治疗，预后较好急性腹痛可分为紧急和非紧急两种，前者需要 24h之内立即处理，而后者不需要临床前诊断常常根据病史、体检以及实验室参数临床评估如影像学手段（超声、平片、 CT）可增加诊断的确定性，但花费巨大引起急性腹痛的病因包含很多学科疾病，如妇产科、外科、内科、还有泌尿科每种病因需要个体化的诊断治疗模式现今尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南来自荷兰阿姆斯特丹医学学术中心外科的 Gans学者等进行了研究，最终以流程图的方式简洁展现了急性腹痛的诊断路径文献最近发表在 Digest Surgery杂志上研究检索了急性腹痛相关的文献，只纳入了相关非创伤性急性腹痛、成年（＞ 18岁）数据多学科指导小组成员对文献方法质量进行分级 制作指南的标准是来自各个纳入文献中的医生经验、患者偏好、花费、设施的可获得性以及组织因素指南中对术语的定义进行了统一，即能最大容忍 5天的非创伤性急性腹痛；病情状况需要24h内立即处理的划分为紧急情况和不需要紧急处理的非紧急情况该研究得到的结果包括：1 .基于病史、体检、实验室数据得出诊断的准确性不足以明确诊断，但却可以区别病情是紧急还是非紧急。

2 .医院医师和专家对诊断精确性的差异尚无定论3 .妇产科会诊对诊断的影响尚未明确但专家委员会建议，当怀疑诊断为紧急情况时，需要邀请妇产科医师会诊4 .如果患者症状轻微、临床考虑病情为紧急概率较低时，门诊再次评估是一项安全替代额外影像学检查之选；反之，如果考虑病情为紧急，需要增加影像学检查CRP高5 . CRP和WBC计数不足以区分紧急和非紧急状态当怀疑为非紧急状态，但 于100mg/I或者白细胞计数高于 15X109/1时，临床怀疑紧急状态的概率将增加，而且需要 增加的影像学检查6 .可根据病史和体检，个体化检测除 CRP和WBC外其他实验室指标7 .腹部平片可以准确诊断肠梗阻，但对其他病因均没有显示可增加其对诊断的益处8 .超声和CT具有相似的阳性预测值 虽然CT具有较高的诊断特异性和敏感性， 但其缺点（如对比剂引发的肾病、暴露射线的危险）致使超声成为首要的影像学检查9 .当超声结果为阴性时，可考虑施行 CT;当患者病情极度严重，可直接施行 CT （无需首先施行超声）10 . MRI对诊断路径的用处尚未明确，只有怀疑怀孕妇女为紧急状态时，才考虑施行 MRI11 .根据现今文献研究，腹腔镜探查对增加对急性腹痛患者诊断的价值尚无定论。

与影像学相比较，诊断性腹腔镜检查具有较高的并发症 只有高度怀疑患者处于紧急状态或者影像学对诊断没有价值时，才可考虑施行诊断性腹腔镜检查12 .在确认败血症后第一个小时就应该开始给予抗生素治疗13 .阿片类药物可降低疼痛程度，而不会影响体检准确性最终绘制出了诊断急性腹痛的流程图，见下：#表示已存分类指南包含对分类有影响的因素 *表示现今尚无 MRI对急腹痛诊断作用相关证据的研究，但专家指示未来 MRI可能具有一定检测病情的作用精品资料Welcome ToDownload !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。