腹部闭合性损伤39例诊疗体会.docx

    腹部闭合性损伤39例诊疗体会    （山东省高青县第二人民医院山东淄博256304)【摘要】目的：探究腹部闭合性损伤的诊断与治疗体会方法：选取我院自2010年9月-2013年9月共收治腹部闭合性损伤病人39例，采用回顾性分析患者的临床资料，结果：保守治疗5例，死亡1例，转院1例，切口感染2例，腹腔脓肿1例、保守治疗治愈，粘连性肠梗阻1例，死亡主要原因主要为肝脾联合皮裂，广泛出血，死于失血性休克结论：腹部闭合性损伤病情复杂，有的发病急、进展快，有时诊断治疗比较困难，根据具体情况选择恰当的手术治疗方式，早期诊断与治疗，可减少并发症、降低死亡率关键词】腹部闭合性损伤诊断治疗R656A1672-5085（2013）51-0133-02腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一，已受到社会上广泛的重视，尤其腹部闭合性外伤严重威胁患者的生命，死亡率可达10％～20％[1]Foley曾报道因车祸丧生的270人中，有47％死于钝性腹部伤[2],腹部闭合性外伤是普外科常见急症，病情紧急发病突然，危险性大处理不当可危及生命，现将诊疗体会报告如下:1临床资料1.1一般资料选取我院自2010年9月-2013年9月共收治腹部闭合性损伤病人39例，本组男25例，女14例，年龄8—72岁，平均年龄38岁，致伤原因：车祸伤23例，坠落伤5例，挤压伤4例，撞击伤5例，踢打伤2例。

受伤时间最短20分钟，最长2天1.2诊断方法对于急性腹部闭合性损伤病人，有明显的腹疼、恶心、呕吐、腹肌紧张，压疼反跳疼等腹膜炎症状体征或抽出消化液时多为空前脏器破裂有失血性休克出现、面色苍白、出冷汗、口渴、尿少、脉搏弱快、血压低，腹膜炎、腹部移动性浊音（+）、或腹腔穿刺抽出大量不凝血液多为腹腔内实质脏器破裂腹部外伤后出现以上明显症状与体征时比较容易诊断但有时病人合并有意识障碍，腹部体征不典型，有无腹部损伤及损伤程度比较困难诊断时，应密切观察，进一步行反复多次多部腹腔穿刺或腹腔灌洗术因有时腹腔内积液量较少，较难穿出病情允许时可结合B超、CT及腹部X线透视，一般都能明确诊断1.3治疗方法非手术治疗：对于腹腔内出血的病人，未必一律都行开腹探查术，因有的病人在开腹后出血已停止，导致了不必要的手术，尤其是轻度肝脾破裂损伤的病人，B超、CT对于肝、脾、肾等实质脏器的被摸下出血可明确诊断，对保守治疗提供很大帮助对于肝脾外伤是否手术治疗的关键在于要充分掌握好手术适应症，要考虑到致伤因素，患者年龄及对出血量多少和出血速度快慢的分析对于致伤原因较轻、血压、脉搏、呼吸较平稳，生命体征稳定，腹部体征不明显，肝内血肿无迅速扩大倾向者，年老体弱有重大疾病不能耐受手术的病人，可行密切观察保守治疗。

对于损伤严重，出血量较大，出血速度较快的病人不宜行保守治疗本组7例保守治疗病例中，6例脾破裂，2例肝破裂入院时血压在14/8Kpa以上，脉搏在100次/分以下B超、CT显示腹腔内少量积血，经绝对卧床观察治疗保守成功，治愈出院2手术治疗，手术探查的适应症有：腹膜刺激症比较严重，腹腔内隔下有游离气体及肝浊音界缩小或消失，腹腔穿刺抽出大量不凝血或消化液，持续性低血压而难以有腹部之外的原因解释腹腔内出血引起休克的病人，快速输血1000～1500毫升，血压不升高者或快速输血后血压一度上升又下降者，应行剖腹探查手术手术中有腹腔出血时，应立即清除积血，迅速查明出血来源，并加以控制，怀疑哪个脏器损伤，现探查那个脏器血凝块集中部位一般为出血部脾脏外伤手术的目的首先是立即止血，抢救生命对于脾脏切除或脾修补困难，修补时危险性较大不能保留脾脏时，应行本体脾脏组织大网膜内移植术剖腹探查要全面仔细，决不能遗漏伤情，尤其对于空腔脏器，更要加倍注意、小心仔细横膈、十二指肠、胰腺、结肠等处应特别注意检查，在手术操作时，由于多数伤员病情危重，生命紊乱严重，手术耐受差，手术时间不宜过长，处理要果断在处理肠破裂时，对于在缝合后肠腔有明显狭窄，大范围损伤或创面不整齐，一小段肠管有多处损伤，肠管挤压伤，肠系膜同时损伤，系膜缘或小肠壁内有大的血肿及系膜撕脱等都应当行场切除肠吻合手术。

对于结肠裂口不大、腹腔污染不重者，也可行I期修补术，但要反复冲洗腹腔，并做好引流对于污染重，裂口大者需行结肠造瘘，再二期手术，脏器损伤处理完毕后，应彻底清除异物，大量生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流是必要的术后根据引流情况，对病情监测起到不可替代的作用3术后治疗，监测生命体征变化抗休克治疗对于实质脏器破裂修补病人，应多用些止血药物注意引流情况对于空腔脏器破裂，因腹腔多污染较重，着重应用有效抗生素，适当应用抗酸药物，以防应急性溃疡的发生病人尽量保持坐位或半卧位，以防形成隔下脓肿活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成输液，维持水、电解质平衡补充新鲜全血、血浆、白蛋白等，以增加营养，减轻水肿，提高机体抵抗力，使病人早日康复出院2结果死亡1例，转院1例，切口感染2例，腹腔脓肿1例、保守治疗治愈，粘连性肠梗阻1例，死亡主要原因主要为肝脾联合皮裂，广泛出血，死于失血性休克3讨论随着我国经济水平不断提高，腹部创伤是目前临床上比较常见的创伤之一，其致病因素发生改变，表现为交通事故造成的创伤比例逐年升高，腹部创伤比例增加，早期诊断与治疗，可明显降低死亡率参考文献[1]傅晓辉，谢炳銮，周劲松等.36例腹部闭合性损伤的诊治体会[J].浙江创伤外科，2006，11（2）期：146-147[2]蔺锡候.腹部闭合伤的早期诊断[J].实用外科杂志，1995，15(11)：646-647．  -全文完-。