开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术吴丹明.ppt

开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 辽宁省人民医院血管外科   吴丹明 开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术•入路的选择•导丝的选择•导管的选择•溶栓的利益•其他器材的利用•并发症的防范与处理•主髂动脉闭塞腔内治疗的评价•整体手术方案设计的思考1.选择适当的入路•股动脉•腘动脉•腋动脉•肱动脉•桡动脉•移植血管旁路•胫动脉/足动脉1.选择适当的入路1.选择适当的入路2.导丝的选择•强度•直径•形状与性能3.导管的选择动脉导管定向溶栓动脉导管定向溶栓: :•使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉•即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易4.溶栓的重要性4.溶栓的重要性•有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；•有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；•防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；•有助于防止术中末梢栓塞的发生4.溶栓的重要性5.其他介入器材的利用内膜下血管成形术                             Frontrunner XP Peripheral CTOOutback 导管Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391内膜下血管成形术•超声消融的利用         ------“交替步进技术”（Step by step）•支架塌陷•穿刺点出血•动脉破裂•动脉栓塞6.可能出现的并发症的应对支架塌陷辽宁省人民医院血管外科肱动脉穿刺部位出血辽宁省人民医院血管外科22肱动脉穿刺部位出血25肱动脉穿刺部位出血辽宁省人民医院血管外科肱动脉穿刺部位出血辽宁省人民医院血管外科1闭塞段上移辽宁省人民医院血管外科3闭塞段上移辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移辽宁省人民医院血管外科5闭塞段上移辽宁省人民医院血管外科10闭塞段上移辽宁省人民医院血管外科闭塞段上移42闭塞段上移7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价cases77Male52Female25TASC C63TASC D14Age53-78Mean age67•我们的资料我们的资料Success rate96.6%Dissection after PTA3.9%ABIBefore intervention0.20（±0.14） *After intervention0.71（±0.21） * *t=2.378 P=0.02 •Follow up results•A total of 64 patients (78 iliac artery) was followed up  •Follow up rate is 83.1% •Follow up 6 to 53 months, an average of 23 months •Primary limb patency rate           -1-year 88%           -2-year 84%           -4-year 70%文献检索◆ 71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.9±41.9个月 5年10年13年生存率84%56%44%未进行再次手术率81%54%42%5年10年一期移植物通畅率68%63%二期移植物通畅率92%92%Mavioglu I.J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 Feb;44(1):87-93.•43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 •10年时无肢体缺失一期临床支架通畅率二期辅助支架通畅率远端血管通畅率远端血管二期辅助通畅率5年82%93%86%94%10年68%86% 72% 88% Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Jan-Feb;30(1):42-7.文献检索•溶栓是否能得到益处•根据病人具体情况选择合适的入路•导丝与导管的选择与更换•适当借助其他介入器材•对手术难度与可能出现的并发症的预测8.整体方案设计               ------细节决定成败8.整体方案设计                ------细节决定成败8.整体方案设计               ------细节决定成败•手术前的关注：           血脂、血糖、纤维蛋白原等•手术中的抗凝•手术后的抗血小板•随诊期间的健康指导•指导下的运动锻炼 (A)•戒烟 (B)•控制高血压 (A)•控制高脂血症 (B)•控制血糖 (B)•抗血小板治疗 (A)–乙酰水杨酸 (A)–氯吡格雷(B)•西洛他唑100 mg 口服每日两次 (A)http://www.acc.org/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整体方案设计               ------细节决定成败腔内的优势：•可重复性 •留有转流手术的可行性 •性功能（特别是在男性患者）的维持8.整体方案设计               ------细节决定成败腔内治疗的不足：腔内治疗的不足：•术后再狭窄、需要多次干预•费用昂贵，而且需要后续费用•需要密切随访、患者的随访依从性8.整体方案设计               ------细节决定成败体会与思考-小结：•腔内：更为人性化的选择•个体化设计手术方案•不应放弃open手术8.整体方案设计               ------细节决定成败The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed…Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest…辽宁省人民医院血管外科。