高血压相关概念大纲.ppt

高血压的相关概念 血压变异性的概念n血压变异性（blood pressure variability BPV）n一定水平的血压是维持组织器官有效血液灌注的前提，为保证机体更好的适应内稳态和外界环境的变化，血压的水平也在不断变化（波动），这种搏动称为BPVn 随诊间（或内）BPVn变异分类 短期BPV 日间BPVn 长期BPV 季节BPV n 年度BPVn 月间BPVn 收缩性变异性n 舒张性变异性n 脉压性变异性n 生理性BPVn 病理性BPVn 药物影响性BPVn一、影响的因素n1.生理状态下，BPV受着内源性机制的调控。

n2.又受到机体外部多种因素的影响n3.正在接受治疗的高血压者，降压药物的活性及服用方式亦可显著影响二、血压的昼夜节律二、血压的昼夜节律大量的研究显示，大量的研究显示，多数健康人血压水平表现以多数健康人血压水平表现以24h24h为为周期的规律性波动，即基本特征是睡眠时血压下周期的规律性波动，即基本特征是睡眠时血压下降，在凌晨降，在凌晨2-32-3点血压降至最低，之后逐渐上升，点血压降至最低，之后逐渐上升，在早晨在早晨6-76-7点，血压上升速度加快，形成血压高峰点，血压上升速度加快，形成血压高峰现象，这种波动称为昼夜节律或近日节律血压现象，这种波动称为昼夜节律或近日节律血压在中午稍回落，在在中午稍回落，在1616：：00-2000-20：：0000又形成一高峰，又形成一高峰，总体曲线类似长杓状，通常为杓型模式，也称双总体曲线类似长杓状，通常为杓型模式，也称双峰模式，此外人在不同的应激状态下，血压必然峰模式，此外人在不同的应激状态下，血压必然发生不同的波动，血压还会随季节变化，夏天低发生不同的波动，血压还会随季节变化，夏天低些，冬天高些些，冬天高些 1.1.杓型：指夜间血压均值较日间血压均值低杓型：指夜间血压均值较日间血压均值低10-20﹪10-20﹪ 2. 2.超杓性或深杓型超杓性或深杓型: :指夜间血压降低＞指夜间血压降低＞20﹪20﹪ 3. 3.非杓型：即夜间血压下降达不足非杓型：即夜间血压下降达不足10 ﹪10 ﹪ 4. 4.反杓型：部分患者（特别是老年高血压者）夜间血反杓型：部分患者（特别是老年高血压者）夜间血压水平高于日间，此种血压节律一般被视为非杓型血压分压水平高于日间，此种血压节律一般被视为非杓型血压分布中的一种特殊类型。

布中的一种特殊类型越来越多的研究表明，人体血压的昼夜节律特征具有重要的越来越多的研究表明，人体血压的昼夜节律特征具有重要的临床意义：临床意义：对于高血压患者，夜间血压下降不足对于高血压患者，夜间血压下降不足10﹪10﹪（非杓型）或超过（非杓型）或超过20﹪20﹪（深杓型）其靶器官损伤的危险性明显升高深杓型）其靶器官损伤的危险性明显升高 许多高血压患者在清晨觉醒后血压会在短时间内迅速升高，许多高血压患者在清晨觉醒后血压会在短时间内迅速升高，这一现象称血压晨峰，研究表明这一现象也是导致相应时这一现象称血压晨峰，研究表明这一现象也是导致相应时段内心脑血管事件簇集的重要原因之一，在降压治疗中应段内心脑血管事件簇集的重要原因之一，在降压治疗中应关注四、四、BPVBPV与高血压者靶器官损害与高血压者靶器官损害有个研究结果发现，在血压水平相当的情况下，有个研究结果发现，在血压水平相当的情况下，BPVBPV高，靶高，靶器官损伤严重，这是首次提出了有关器官损伤严重，这是首次提出了有关BPVBPV的病理学意义的的病理学意义的临床证据临床证据五、五、BPVBPV发生机制发生机制1.1.生理学生理学BPVBPV1 1）生理情况下，虽然血压呈波动性，但）生理情况下，虽然血压呈波动性，但24h24h波动范波动范围通常在平均血压围通常在平均血压10-15mmHg10-15mmHg范围内，不会出现过范围内，不会出现过高或过低的血压值，这是因为体内存在着复杂的高或过低的血压值，这是因为体内存在着复杂的调节机制，维持着血压的正常波动。

调节机制，维持着血压的正常波动2 2）这种调节机制有短期调节（主要为压力感受器反）这种调节机制有短期调节（主要为压力感受器反射）和长期调节（主要为神经体液调节及肾脏的射）和长期调节（主要为神经体液调节及肾脏的调节）通常的杓型血压就是一种生理性的通常的杓型血压就是一种生理性的BPVBPV2.2.病理性病理性BPVBPV动脉弹性降低，神经调节机制受损，容量负荷动脉弹性降低，神经调节机制受损，容量负荷↑↑，，动脉内皮受损，血管收缩等会导致病理性动脉内皮受损，血管收缩等会导致病理性BPVBPV，病，病理性理性BPVBPV通常表现为通常表现为BPVBPV增大1 1）反杓型昼夜节律）反杓型昼夜节律2 2）晨起血压增高：）晨起血压增高：由于交感神经兴奋导致晨起血压增加幅度过大，称为由于交感神经兴奋导致晨起血压增加幅度过大，称为““晨峰现象晨峰现象””，研，研究表明脑卒中的发生率在清晨时明显高于其它时段，清晨血压升高幅究表明脑卒中的发生率在清晨时明显高于其它时段，清晨血压升高幅度大的患者，其心血管事件发生率更高度大的患者，其心血管事件发生率更高3 3）体位性低血压）体位性低血压由坐位或卧位突然变为直立位时，如果压力感受器敏感性降低，血管内由坐位或卧位突然变为直立位时，如果压力感受器敏感性降低，血管内皮受损和功能紊乱，就会导致体位性低血压，这是皮受损和功能紊乱，就会导致体位性低血压，这是BPVBPV增大的一种典增大的一种典型形式。

型形式研究显示，体位性低血压是无症状性脑梗死的危险因素，而研究显示，体位性低血压是无症状性脑梗死的危险因素，而MRIMRI显示这种显示这种无症状性脑梗死往往伴有微血管出血，且是临床脑梗死的高危因素无症状性脑梗死往往伴有微血管出血，且是临床脑梗死的高危因素4 4）体位性高血压）体位性高血压5 5）深杓性高血压）深杓性高血压6 6）其他：病理性）其他：病理性BPVBPV还可以表明为生理性的还可以表明为生理性的BPVBPV减小或消失，减小或消失，如非杓型血压，夜间血压较日间下降幅度＜如非杓型血压，夜间血压较日间下降幅度＜10﹪10﹪，不下降，不下降甚至反而升高，昼夜节律减弱或消失，可能与神经内分泌甚至反而升高，昼夜节律减弱或消失，可能与神经内分泌紊乱或肾功能不能及时、有效排泄，过多摄入的钠盐，导紊乱或肾功能不能及时、有效排泄，过多摄入的钠盐，导致血管血容量增多有关这种夜间高血压增加了心脑血管致血管血容量增多有关这种夜间高血压增加了心脑血管事件的风险事件的风险3.3.药物性药物性BPVBPV有些患者由于经济或者观念间断服用短效降压药，如短效硝有些患者由于经济或者观念间断服用短效降压药，如短效硝苯地平、这些降压药不能够有效降低血压水平，但是这些苯地平、这些降压药不能够有效降低血压水平，但是这些药物的作用时间短，经多次服用，会导致血压高低的明显药物的作用时间短，经多次服用，会导致血压高低的明显变化，明显增加短时变化，明显增加短时BPVBPV。

同时，由于降压药物服用剂量不合适，也会导致过高或过低同时，由于降压药物服用剂量不合适，也会导致过高或过低的血压，而且血压的过高或过低都会增加心脑血管风险的血压，而且血压的过高或过低都会增加心脑血管风险六、临床意义六、临床意义BPVBPV在不同的年龄人群中也有差异，通常随着年龄的在不同的年龄人群中也有差异，通常随着年龄的增加，血压逐渐升高，增加，血压逐渐升高，BPVBPV也增加，且老年人也增加，且老年人BPVBPV随着年龄的增加而增大，年龄是老年高血压患者随着年龄的增加而增大，年龄是老年高血压患者24hBPV24hBPV的独立相关因素的独立相关因素女性在更年期后女性在更年期后BPVBPV较男性增大，可能是由于绝经后较男性增大，可能是由于绝经后体内雌激素急剧下降所致，而雌激素影响脂类代体内雌激素急剧下降所致，而雌激素影响脂类代谢，可能降低谢，可能降低TCTC水平，改善血管内皮功能水平，改善血管内皮功能研究表明增高的研究表明增高的BPVBPV是脑卒中及冠心病的独立预测因是脑卒中及冠心病的独立预测因素，甚至更强的预测因素英国短暂性脑缺血发素，甚至更强的预测因素英国短暂性脑缺血发作事后研作事后研究（究（united kingdom transient ischaemic attack united kingdom transient ischaemic attack stady,uk-tiastady,uk-tia））结果就表明随访间收缩压变异预示者脑卒中的发生，结果就表明随访间收缩压变异预示者脑卒中的发生，它的预测价值高于平均收缩压，且不受平均收缩它的预测价值高于平均收缩压，且不受平均收缩压的影响，在接受降压治疗及没有没有降压治疗压的影响，在接受降压治疗及没有没有降压治疗的患者中都得到证实。

的患者中都得到证实表明随访期间表明随访期间BPVBPV是脑卒中及冠心病事件的更强的预是脑卒中及冠心病事件的更强的预测因子，而平均收缩压对二者的预测性相对较差，测因子，而平均收缩压对二者的预测性相对较差，研究表明，研究表明，BPVBPV与靶器官损伤密切相关，与靶器官损伤密切相关，BPVBPV越高越高的患者靶器官损伤越严重这些靶器官包括心、的患者靶器官损伤越严重这些靶器官包括心、脑、肾、血管，其中对心、脑的影响最大，增加脑、肾、血管，其中对心、脑的影响最大，增加脑卒中及冠心病的发生及死亡率脑卒中及冠心病的发生及死亡率血压晨峰人体的血压存在昼夜节律性，通常具有夜间血压下降和清晨人体的血压存在昼夜节律性，通常具有夜间血压下降和清晨觉醒后血压迅速升高的特点，伴随清晨觉醒起床，血压急觉醒后血压迅速升高的特点，伴随清晨觉醒起床，血压急剧升高，出现血压晨峰现象剧升高，出现血压晨峰现象心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律，研究显示，心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律，研究显示，MIMI、、心源性猝死、室性心律异常及脑卒中等都于早晨高发，而心源性猝死、室性心律异常及脑卒中等都于早晨高发，而夜间发生率较低，血压晨峰与心脑血管时间高发的时间所夜间发生率较低，血压晨峰与心脑血管时间高发的时间所一致。

因此，血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关因此，血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关最近一些发表的研究证实，清晨血压异常升高确实会增加心最近一些发表的研究证实，清晨血压异常升高确实会增加心血管风险血管风险一、定义一、定义血压的昼夜节律在清晨最为清楚（显著），此时人体由睡眠血压的昼夜节律在清晨最为清楚（显著），此时人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低的水平迅速上状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低的水平迅速上升到较高的水平，这种现象即为高压晨峰升到较高的水平，这种现象即为高压晨峰血压晨峰或晨峰高血压的标准：血压晨峰或晨峰高血压的标准：1.1.常用计算方法常用计算方法6 6：：00-1000-10：：0000血压最高值和夜间血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值血压均值之差，若收缩压晨峰值﹥﹥55mmHg55mmHg为异为异常升高，有的患者可达常升高，有的患者可达70-80mmHg70-80mmHg2.2.起床后起床后2h2h内收缩压平均值一夜间睡眠时的收缩压内收缩压平均值一夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内的最低值（包括最低值在内的1H1H的平均值）的平均值）≧≧35mmHg,35mmHg,为晨峰血压增高。

为晨峰血压增高四、清晨心脑血管事件高发的病理生理机制四、清晨心脑血管事件高发的病理生理机制1.1.神经内分泌作用神经内分泌作用交感神经系统及肾素交感神经系统及肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮活性于清晨醒来时醛固酮活性于清晨醒来时明显增加，儿茶酚胺及血管紧张素明显增加，儿茶酚胺及血管紧张素ⅡⅡ可增强冠状动脉及外可增强冠状动脉及外周血管的收缩；皮质醇可增加儿茶酚胺对血管的敏感性，周血管的收缩；皮质醇可增加儿茶酚胺对血管的敏感性，一方面使血压急剧上升，产生血压晨峰；另一方面，也容一方面使血压急剧上升，产生血压晨峰；另一方面，也容易发生冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，儿茶酚胺增加心肌易发生冠状动脉痉挛，导致心肌缺血，儿茶酚胺增加心肌收缩及心率，不仅使心脏对血氧的需求增大，导致心肌缺收缩及心率，不仅使心脏对血氧的需求增大，导致心肌缺血，而且还会降低心律失常的阈值血，而且还会降低心律失常的阈值2.2.血流学因素：血流学因素：清晨血栓形成的危险较高，清晨起床后，血小板活性在清晨血栓形成的危险较高，清晨起床后，血小板活性在6-6-9am9am急剧升高，维持血液纤溶系统纤维蛋白酶原激活剂急剧升高，维持血液纤溶系统纤维蛋白酶原激活剂（（PAPA）和纤维蛋白激活剂抑制剂）和纤维蛋白激活剂抑制剂(PAI-1)(PAI-1)呈相反的昼夜节呈相反的昼夜节律，律，PAI-1PAI-1水平清晨最高，傍晚最低；水平清晨最高，傍晚最低；PAPA则与之相反，其则与之相反，其血浆水平于傍晚达高峰，而清晨最低。

因此清晨纤溶的活血浆水平于傍晚达高峰，而清晨最低因此清晨纤溶的活性最低另外，清晨起床后，红细胞压积及纤维蛋白水平性最低另外，清晨起床后，红细胞压积及纤维蛋白水平↑↑，导致血粘度，导致血粘度↑↑，这些都是使清晨血栓形成的危险升高这些都是使清晨血栓形成的危险升高3.3.内皮功能内皮功能即使正常人，血流导致的肱动脉扩张在清晨相对其它时段也即使正常人，血流导致的肱动脉扩张在清晨相对其它时段也显著显著, ,其它因素引起的扩张则基本相当正常人早晨的内其它因素引起的扩张则基本相当正常人早晨的内皮细胞功能与糖尿病、高脂血症等高危患者相似皮细胞功能与糖尿病、高脂血症等高危患者相似三、与心血管事件的关系三、与心血管事件的关系血压晨峰与靶器官损伤及心血管事件的临床研究血压晨峰与靶器官损伤及心血管事件的临床研究许多临床研究显示，许多临床研究显示，24H24H动态血压较诊室血压更准确的预测动态血压较诊室血压更准确的预测靶器官的损伤与心脑血管事件心脑血管事件于清晨高发，靶器官的损伤与心脑血管事件心脑血管事件于清晨高发，而血压昼夜节律又存在血压晨峰的特点，因此，血压晨峰而血压昼夜节律又存在血压晨峰的特点，因此，血压晨峰很可能与心脑血管事件的发生有密切关系，可能是心脑血很可能与心脑血管事件的发生有密切关系，可能是心脑血管病的一个危险因素。

管病的一个危险因素 隐蔽性高血压（（masked hypertensionmasked hypertension））传统高血压的诊断依据是诊所就诊时临床医生或护士采用汞传统高血压的诊断依据是诊所就诊时临床医生或护士采用汞柱血压计量柱血压计量2 2次或次或2 2次以上非同日的血压次以上非同日的血压≧≧140/90mmHg140/90mmHg而诊断的而诊断的多年来随着家用电子血压计和动态血压监测技术的改善和发多年来随着家用电子血压计和动态血压监测技术的改善和发展，使长期以来以诊所血压为依据的诊断高血压受到挑战展，使长期以来以诊所血压为依据的诊断高血压受到挑战与诊所血压相比，动态血压监测和家庭血压监测通过一定间与诊所血压相比，动态血压监测和家庭血压监测通过一定间期的重复多次测量，更准确的反映患者真实血压情况，这期的重复多次测量，更准确的反映患者真实血压情况，这3 3种测压方法结合，分成种测压方法结合，分成4 4组；组； 血压正常组：诊所血压正常，动态血压和家庭自测血血压正常组：诊所血压正常，动态血压和家庭自测血 压也正常。

压也正常 持续性高血压组：诊所血压升高，动态和家庭血压升高持续性高血压组：诊所血压升高，动态和家庭血压升高 白大衣高血压：诊所血压高，动态和家庭血压正常白大衣高血压：诊所血压高，动态和家庭血压正常 隐蔽性高血压：诊所血压正常，动态和家庭血压升高隐蔽性高血压：诊所血压正常，动态和家庭血压升高一、定义：相关术语和诊断一、定义：相关术语和诊断1.19921.1992年年PickeringPickering使用使用24h24h动态血压监测技术，在诊所血压正常者中，动态血压监测技术，在诊所血压正常者中，首次发现部分对象的动态血压值升高，并将此现象命名为首次发现部分对象的动态血压值升高，并将此现象命名为“ “隐蔽性高隐蔽性高血压血压” ”，这一术语被广泛应用，文献中表达同一概念的术语还有：逆，这一术语被广泛应用，文献中表达同一概念的术语还有：逆白大衣高血压（白大衣高血压（inverse-white-coat hypertensioninverse-white-coat hypertension）逆白大衣效应）逆白大衣效应（（reverse white-coateffectreverse white-coateffect））, ,白大衣正常血压（白大衣正常血压（ white-coat white-coat mormotensionmormotension）单纯诊所正常血压（）单纯诊所正常血压（isolated climicisolated climicnormotensionnormotension）、单纯动态高血压（）、单纯动态高血压（isolated isolated ambalatory hypertension)ambalatory hypertension)、单纯家庭高血压、单纯家庭高血压（（ isolated homehypertension isolated homehypertension ）和隐蔽性未）和隐蔽性未控制高血压（控制高血压（maskel uncontrolled maskel uncontrolled hypertensionhypertension）等。

等20052005年欧洲高血压学会将隐蔽性高血压定义为：患年欧洲高血压学会将隐蔽性高血压定义为：患者的诊所血压正常，但动态血压或家庭血压升高者的诊所血压正常，但动态血压或家庭血压升高换言之，除非进行动态血压监测或家庭血压，否换言之，除非进行动态血压监测或家庭血压，否侧高血压被隐藏侧高血压被隐藏2.2.隐蔽性高血压的诊断需结合诊所血压值及动态血隐蔽性高血压的诊断需结合诊所血压值及动态血压值或家庭血压值，目前尚无统一的诊断标准，压值或家庭血压值，目前尚无统一的诊断标准，较公认的诊断标准为：诊所血压较公认的诊断标准为：诊所血压﹤﹤140/90mmHg,140/90mmHg,但动态血压昼夜血压值或家庭血压值但动态血压昼夜血压值或家庭血压值≧≧135/85mmHg135/85mmHg，也有采用动态血压，也有采用动态血压24h24h平均平均值值≧≧125/80mmHg.125/80mmHg.动态血压监测或家庭测压用于隐蔽性高血压的诊断，动态血压监测或家庭测压用于隐蔽性高血压的诊断，得出的结果是否一致？得出的结果是否一致？因此目前认为目前两种测压技术都能用于隐蔽性高因此目前认为目前两种测压技术都能用于隐蔽性高血压的诊断。

血压的诊断采用家庭测压诊断隐蔽性高血压时，对测压次数尚采用家庭测压诊断隐蔽性高血压时，对测压次数尚无一致意见无一致意见对隐蔽性高血压诊断缺乏特征性的临床表现对隐蔽性高血压诊断缺乏特征性的临床表现但多数表现为对日常生活的应激状态或运动有较强但多数表现为对日常生活的应激状态或运动有较强的升高反应的升高反应长期以来，人们按照诊所水银柱血压计测量的血压长期以来，人们按照诊所水银柱血压计测量的血压水平作为高血压诊断、分级标准并指导治疗，隐水平作为高血压诊断、分级标准并指导治疗，隐蔽性高血压大多被忽略蔽性高血压大多被忽略近来研究有越来越多的证据显示，隐蔽性高血压是近来研究有越来越多的证据显示，隐蔽性高血压是靶器官损伤和心血管时间独立的危险因素，对隐靶器官损伤和心血管时间独立的危险因素，对隐蔽性高血压的诊断也越来约受到关注蔽性高血压的诊断也越来约受到关注诊断隐蔽性高血压的标准通常是偶测血压＜诊断隐蔽性高血压的标准通常是偶测血压＜140/90mmHg140/90mmHg，而动态血压或家庭自测白天血，而动态血压或家庭自测白天血压压≧≧135/85mmHg.135/85mmHg.假性高血压早在早在18921892年年William OslerWilliam Osler在其在其《《principles and principles and practice of meclicinepractice of meclicine》》中对中对PHTPHT进行了第一描述：在受进行了第一描述：在受压迫远端的桡动脉处，如果能用食指触摸到动脉搏动则表压迫远端的桡动脉处，如果能用食指触摸到动脉搏动则表示血管壁硬化，当时的袖带测压并未应用于临床。

示血管壁硬化，当时的袖带测压并未应用于临床第一次正式提出第一次正式提出PHTPHT的概念是的概念是19741974年年TaguchiTaguchi和和WangoolWangool发现一例发现一例8282岁男性患者使用汞柱血压计测得收缩压＞岁男性患者使用汞柱血压计测得收缩压＞300mmHg,300mmHg,而动脉内直接测压为收缩压（而动脉内直接测压为收缩压（SBPSBP））130130 mmHg, mmHg,舒张压（舒张压（DBPDBP））57mmHg,57mmHg,后经后经X X线显示肱动脉线显示肱动脉存在严重钙化，可能影响袖带压力的正常压迫，使测得的存在严重钙化，可能影响袖带压力的正常压迫，使测得的血压值血压值↑↑假性高血压是指经动脉穿刺直接测压正常，而袖带测压高于假性高血压是指经动脉穿刺直接测压正常，而袖带测压高于正常的现象，是血压升高的一种假象，多见于合并动脉硬正常的现象，是血压升高的一种假象，多见于合并动脉硬化的老年人群，近年来很受关注化的老年人群，近年来很受关注国际高血压专家国际高血压专家KaplanKaplan教授在教授在ACC2006ACC2006年会工特别将年会工特别将PHTPHT归属于难治性高血压原因之一。

归属于难治性高血压原因之一一、流行病学资料一、流行病学资料PHTPHT的流行病学在国内、外报道不多，未见真正较大规模流的流行病学在国内、外报道不多，未见真正较大规模流行病学调查报道，并且由于研究对象、检查方法及诊断标行病学调查报道，并且由于研究对象、检查方法及诊断标准不同，各组间尚不能比较其发病率准不同，各组间尚不能比较其发病率目前有限的资料显示，患病率目前有限的资料显示，患病率1.7-501.7-50﹪﹪，且随年龄增长而增，且随年龄增长而增加多为老年人，或长期患糖尿病、慢性肾脏病和严重动脉硬化多为老年人，或长期患糖尿病、慢性肾脏病和严重动脉硬化的病人二、定义和诊断二、定义和诊断PHTPHT是指实际血压正常，受测人由于动脉顺应性降低，造成是指实际血压正常，受测人由于动脉顺应性降低，造成压力法检测时血压升高，它是血压升高的一种假象，即，压力法检测时血压升高，它是血压升高的一种假象，即，临床上临床上PHTPHT可通过直接动脉内测压（直接测压）可以得到可通过直接动脉内测压（直接测压）可以得到确诊，通常是指用普通袖带测压法（袖带测压）测得血压确诊，通常是指用普通袖带测压法（袖带测压）测得血压值高于正常，而经动脉穿刺直接测得的血压在正常范围，值高于正常，而经动脉穿刺直接测得的血压在正常范围，观察直接动脉内测压和袖带测压法结果，会发现观察直接动脉内测压和袖带测压法结果，会发现3 3种情况：种情况：1.1.直接测压完全正常，但袖带测压高于正常（单纯直接测压完全正常，但袖带测压高于正常（单纯PHTPHT）；）；此时，如果老年人的血压读数高此时，如果老年人的血压读数高, ,但无靶器官受累，周围但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑血管触诊时缺乏弹性感，应高度怀疑PHTPHT。

2.2.直接测压高于正常，但袖带测压更高，这种直接测压高于正常，但袖带测压更高，这种PHTPHT的出现并不能排除真正的高血压，此称为的出现并不能排除真正的高血压，此称为PHTPHT现现象3.3.直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比直接测压完全正常，袖带测压亦正常，但后者比前者高前者高10mmHg10mmHg以上，也称为以上，也称为PHTPHT现象运动性高血压生活中存在这么一类高血压的危险人群，诊室血压正常，但生活中存在这么一类高血压的危险人群，诊室血压正常，但在运动过程当中他们的血压值超过正常，人的反应性增高在运动过程当中他们的血压值超过正常，人的反应性增高的生理范围称之为运动型高血压的生理范围称之为运动型高血压运动性高血压日后发生高血压及心脑血管疾病的机率远高于运动性高血压日后发生高血压及心脑血管疾病的机率远高于正常人一、概念及其诊断标准一、概念及其诊断标准1.1.正常人在一定运动负荷下，血压会产生反应性的生理性增正常人在一定运动负荷下，血压会产生反应性的生理性增高，以满足机体的需要高，以满足机体的需要2.2.在运动过程中或刚刚结束时，血压超出正常人反应性增高在运动过程中或刚刚结束时，血压超出正常人反应性增高的生理范围。

的生理范围由于运动中血压的变化与其监测的运动方式（功率自行车、由于运动中血压的变化与其监测的运动方式（功率自行车、跑步、台阶等）、个体的年龄、性别、体能测量血压的时跑步、台阶等）、个体的年龄、性别、体能测量血压的时间等诸多因素有关间等诸多因素有关到目前为止还没有统一的诊断标准，其标准分别为：到目前为止还没有统一的诊断标准，其标准分别为：1 1）标准是运动是）标准是运动是SBPSBP≧ ≧250mmHg250mmHg或或DBPDBP≧ ≧120mmHg120mmHg（（1mmHg=0.133Kpa1mmHg=0.133Kpa））. .2)2)标准是运动时或运动后标准是运动时或运动后2min2min内，男性内，男性SBPSBP≧ ≧210mmHg210mmHg，女，女≧≧190mmHg190mmHg3)3)是用功率自行车的标准进行试验，运动是用功率自行车的标准进行试验，运动3min3min内内SBPSBP＞＞220mmHg220mmHg，舒张压较运动前升高，舒张压较运动前升高15mmHg15mmHg以上但没有说明运动到程度，如心率达多少次，或运动时间如何但没有说明运动到程度，如心率达多少次，或运动时间如何等。

等二、发病机制二、发病机制未完全明了，据目前的研究认为与以下两个方面有关：未完全明了，据目前的研究认为与以下两个方面有关：1.1.与血管内皮功能：动脉粥样硬化、血胆固醇症、据代谢异与血管内皮功能：动脉粥样硬化、血胆固醇症、据代谢异常有关1 1）有学者指出血管内皮功能障碍是运动性高血压的发病中）有学者指出血管内皮功能障碍是运动性高血压的发病中扮演着重要的角色，个体运动时血压越高，其内皮功能损扮演着重要的角色，个体运动时血压越高，其内皮功能损伤越严重伤越严重2 2））JaeJae等研究认为有别于已被确定的高血压因素，运动性高等研究认为有别于已被确定的高血压因素，运动性高血压的发生与颈动脉粥样硬化有着密切的关系，正常人的血压的发生与颈动脉粥样硬化有着密切的关系，正常人的血管内皮产生少量的一氧化氮，引起相应血管扩张、而动血管内皮产生少量的一氧化氮，引起相应血管扩张、而动脉粥样硬化及动脉障碍可减少一氧化氮的产生，血管弹性脉粥样硬化及动脉障碍可减少一氧化氮的产生，血管弹性和舒张功能障碍进一步增高血压值和舒张功能障碍进一步增高血压值3 3）高）高TCTC血症，不仅使动脉硬度增加，引起微脉管调节抵抗，血症，不仅使动脉硬度增加，引起微脉管调节抵抗，激发交感神经的活性，从而导致运动中血压的高反应性。

激发交感神经的活性，从而导致运动中血压的高反应性4 4））PapavasileiouPapavasileiou等发现日常血压正常的非糖尿病个体中，等发现日常血压正常的非糖尿病个体中，糖代谢异常是运动性高血压的决定因素糖代谢异常是运动性高血压的决定因素六、结论及展望六、结论及展望高血压的发病是一个漫长的过程高血压的发病是一个漫长的过程现在的诊室对于高血压只是一个持续发病与否的判断，虽然现在的诊室对于高血压只是一个持续发病与否的判断，虽然大医院有提出动态血压监测的检查，但是尚未普及，不利大医院有提出动态血压监测的检查，但是尚未普及，不利于一些高危人群及早做好干预措施于一些高危人群及早做好干预措施运动性高血压的提出正好除外这方面的缺陷，通过运动过程运动性高血压的提出正好除外这方面的缺陷，通过运动过程中血压的变化判断患者血压内皮功能、动脉粥样硬化、升中血压的变化判断患者血压内皮功能、动脉粥样硬化、升压物质等的情况为患者日后可能发病的情况提供更为清楚压物质等的情况为患者日后可能发病的情况提供更为清楚直观的信息，更好的引导患者通过改善生活方式，有氧锻直观的信息，更好的引导患者通过改善生活方式，有氧锻炼等措施降低发病几率或延缓疾病的发生。

炼等措施降低发病几率或延缓疾病的发生这是一个较新的概念，目前的相关研究还不多，但是它的提这是一个较新的概念，目前的相关研究还不多，但是它的提出意味着我们现在对于高血压的研究进入了一个更深的层出意味着我们现在对于高血压的研究进入了一个更深的层次，从静止高血压到动态跟踪高血压的发病过程，更有利次，从静止高血压到动态跟踪高血压的发病过程，更有利于高血压及相关心脑血管疾病的预防于高血压及相关心脑血管疾病的预防白大衣高血压（white coat hypertension WCH）是指患者诊所血压升高而诊所外血压正常的患者是指患者诊所血压升高而诊所外血压正常的患者19401940年就发现诊所血压和家庭血压的差异，但其意年就发现诊所血压和家庭血压的差异，但其意义不明了义不明了这个概念最早有这个概念最早有PickeringPickering在在19881988年提出，后来被年提出，后来被大多数学者认可大多数学者认可近年来，随着人们对白大衣高血压的研究的深入，近年来，随着人们对白大衣高血压的研究的深入，许多学者对白大衣高血压的诊断标准，靶器官的许多学者对白大衣高血压的诊断标准，靶器官的损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的观点。

观点一、定义和诊断标准一、定义和诊断标准1.1.在临床工作中，国内学者推荐用以下标准诊断白在临床工作中，国内学者推荐用以下标准诊断白大衣高血压：大衣高血压：患者在诊所收缩压患者在诊所收缩压≧≧140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≧≧90mmHg90mmHg，并且白昼动态血压，并且白昼动态血压﹤﹤135/85mmHg,135/85mmHg,或全天动态血压或全天动态血压﹤﹤130/80mmHg130/80mmHg，目前这一标准被大多数学者，目前这一标准被大多数学者接受2.2.有些专家定义有些专家定义WCHWCH为日间血压均值为日间血压均值﹤﹤135/85mmHg135/85mmHg，正常，正常24h24h血压平均值血压平均值﹤﹤130/80mmHg130/80mmHg，家庭血压或自测血压可作为，家庭血压或自测血压可作为ABPMABPM的有用补充，家庭血压达到的有用补充，家庭血压达到135/85mmHg135/85mmHg，考虑定为正常的上限考虑定为正常的上限这类患者需要存在这这类患者需要存在这3 3个条件：个条件：1 1）没有高血压引起的靶器官损害没有高血压引起的靶器官损害。

2 2）没有高血压相关的心血管疾病的危险因素没有高血压相关的心血管疾病的危险因素3 3）没有经药物治疗后血压下降的前提下，在医院环）没有经药物治疗后血压下降的前提下，在医院环境下血压升高，而在日常生活中血压正常的现象境下血压升高，而在日常生活中血压正常的现象三、流行病学三、流行病学1.1.由于不同的国家和地区所采取的白大衣高血压的由于不同的国家和地区所采取的白大衣高血压的诊断标准不一致，其研究报道的诊断标准不一致，其研究报道的WCHWCH患病率有所患病率有所差异2.2.一般认为人群患病率为一般认为人群患病率为1212﹪﹪-34-34﹪﹪，在根据诊所，在根据诊所血压值诊断为轻、中度高血压的患者中，血压值诊断为轻、中度高血压的患者中，2020﹪﹪- -3030﹪﹪为白大衣高血压，在老年人中可达为白大衣高血压，在老年人中可达4040﹪﹪. .3.20043.2004年英国高血压指南指出，高血压人群中白大年英国高血压指南指出，高血压人群中白大衣高血压患病率为衣高血压患病率为1010﹪﹪-30-30﹪﹪，主要为，主要为1 1级高血压级高血压患者，且随年龄增长患病率增加；在患者，且随年龄增长患病率增加；在2 2级和级和3 3级高级高血压患者中患病率远低于血压患者中患病率远低于1010﹪﹪. .4.20074.2007年欧洲高血压指南指出，白大衣高血压在人年欧洲高血压指南指出，白大衣高血压在人群中患病率为群中患病率为1515﹪﹪，在高血压患者中至少占，在高血压患者中至少占1/31/3。

5.5.在女性血压轻度升高的患者，老年高血压患者，在女性血压轻度升高的患者，老年高血压患者，外吸烟高血压患者以及新发生的高血压患者中白外吸烟高血压患者以及新发生的高血压患者中白大衣高血压患病率较高大衣高血压患病率较高6.6.多数研究报道，白大衣高血压发病率存在性别差多数研究报道，白大衣高血压发病率存在性别差异，女性多于男性，但亦有研究白大衣高血压男异，女性多于男性，但亦有研究白大衣高血压男n n性较女性多见，并与年龄、体重指数相关，与高性较女性多见，并与年龄、体重指数相关，与高血压家族史无显著相关血压家族史无显著相关五、与靶器官损害的关系五、与靶器官损害的关系靶器官损害的发生率和程度是评估白大衣高血压预靶器官损害的发生率和程度是评估白大衣高血压预后的重要指标后的重要指标诸多临床试验和研究深讨了白大衣高血压对心脏、诸多临床试验和研究深讨了白大衣高血压对心脏、血管、肾脏等靶器官的影响，结果不尽相同血管、肾脏等靶器官的影响，结果不尽相同多数研究发现，白大衣高血压与靶器官损害有关，多数研究发现，白大衣高血压与靶器官损害有关，其损害程度介于正常人群和持续性高血压之间其损害程度介于正常人群和持续性高血压之间。

亦有研究提示白大衣高血压是一种良性状态，对靶亦有研究提示白大衣高血压是一种良性状态，对靶器官无明显损害器官无明显损害研究结果的不一致性部分是由于诊断标准的不同所研究结果的不一致性部分是由于诊断标准的不同所致。