第十章精神分裂症患者的护理PPT课件.ppt

第十章第十章精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症护理护理治疗治疗分型分型临床临床表现表现病因病因定义定义定义定义是一组病因未明的重性精神疾病，是一组病因未明的重性精神疾病，具有具有思维、情感、行为、感知觉思维、情感、行为、感知觉等多方面的障碍等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调为主要特征以精神活动和周围环境不协调为主要特征反复发作，多次发作后病情加重反复发作，多次发作后病情加重意识清楚，智能尚好意识清楚，智能尚好流行病学流行病学在成年人口中的终身患病率为在成年人口中的终身患病率为1%左右；左右；发达国家的平均患病率要高于发展中国家；发达国家的平均患病率要高于发展中国家；好发于青壮年好发于青壮年我国：我国：城市患病率高于农村；城市患病率高于农村；发病率与经济水平呈负相关；发病率与经济水平呈负相关；终身患病率为终身患病率为6.55%，发病率女性是男性的，发病率女性是男性的1.6倍病因及发病机制病因及发病机制v1.遗传因素v2.生物化学因素 v3.心理社会因素 v4.其他因素 1.1.遗传因素遗传因素 一一般般人人群群中中，，精精神神分分裂裂症症的的患患病病率率为为0.5%0.5%～～1%1%，，而而在在精精神神分分裂裂症症的的亲亲属属中中则则为为5%5%～～10%10%。

同同卵卵双双生生的的同同病率是异卵双生同病率的病率是异卵双生同病率的4 4～～6 6倍 寄寄养养子子研研究究发发现现，，无无论论是是精精神神分分裂裂症症家家庭庭出出生生的的孩孩子子寄寄养养在在正正常常家家庭庭环环境境中中，，或或正正常常家家庭庭环环境境中中出出生生的的孩孩子子寄寄养养在在精精神神分分裂裂症症的的家家庭庭，，均均不不显显著著影影响响其其发发病情况，提示该病有病情况，提示该病有明显的遗传倾向明显的遗传倾向2.2.生物化学因素生物化学因素 主主要要为为多多巴巴胺胺（（DADA））功功能能亢亢进进假假说说，，经经典典抗抗精精神神病病药药物物均均是是通通过过阻阻断断DADA受受体体发发挥挥治治疗作用的疗作用的 5-5-羟羟色色胺胺（（5-HT5-HT））受受体体假假说说，，非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物氯氯氮氮平平、、利利培培酮酮等等对对5-HT5-HT受受体体有有较强的抑制作用较强的抑制作用3.3.社会心理因素社会心理因素 个个性性缺缺陷陷：：性性格格内内向向、、孤孤僻僻、、敏敏感感、、沉沉溺溺于于幻幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。

想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等 社社会会生生活活环环境境：：多多发发生生在在经经济济水水平平低低或或社社会会低低阶层人群中阶层人群中4.4.其他因素其他因素 研研究究发发现现精精神神分分裂裂症症病病人人有有明明显显的的脑脑室室扩扩大大或或其其他他脑结构异常脑结构异常病程与预后病程与预后¯约有约有1 1／／5 5的精神分裂症患者发作一次后终生不发的精神分裂症患者发作一次后终生不发作作¯首次发作的患者中，首次发作的患者中，7575％以上可达到临床痊愈，％以上可达到临床痊愈，但但5 5年内的复发率超过年内的复发率超过8080％％¯药物维持治疗可明显降低复发率药物维持治疗可明显降低复发率临床分型（临床分型（1 )1 )单纯型单纯型紧张型紧张型青春型青春型偏执型偏执型未定型未定型偏偏偏偏执执执执型型型型 ，，最最常常见见，，多多在在青青壮壮年年和和中中年年期期起起病病，，起起病病较较缓缓慢慢，，以以妄妄想想和和幻幻觉觉为为主主要要症症状状起起病病初初期期表表现现敏敏感感多多疑疑，，逐逐渐渐发发展展成成妄妄想想妄妄想想内内容容以以被被害害妄妄想想、、关关系系妄妄想想、、钟钟情情妄妄想想及及被被洞洞悉悉感感为为多多见见；；幻幻觉觉以以幻幻听听为为多多见见，，内内容容多多对对自自己己不不利利。

行行为为表表现现有有冲冲动动、、自自伤伤、、自自杀杀等等此此型型病病人人的的个个性性、、智智力力和和行行为为的退化较轻，治疗效果的退化较轻，治疗效果较好较好青青青青春春春春型型型型 多多在在青青年年期期发发病病，，起起病病较较急急，，病病情情进进展展快快临临床床以以思思维维、、情情感感、、行行为为障障碍碍为为突突出出表表现现病病人人思思维维内内容容离离奇奇，，语语言言内内容容松松散散、、不不连连贯贯，，思思维维破破裂裂；；情情感感肤肤浅浅、、不不协协调调，，喜喜怒怒无无常常、、难难以以捉捉摸摸；；行行为为幼幼稚稚、、愚愚蠢蠢，，扮扮鬼鬼脸脸；；忽忽视视个个人人外外表表修修饰饰，，社社会会功功能能明明显显受受损损易易反反复复发发作作，，预预后后较较偏偏执执型型稍稍差差 紧紧紧紧张张张张型型型型 常常于于青青壮壮年年发发病病，，起起病病较较急急，，病病程程呈呈发发作作性性临临床床以以明明显显的的精精神神运运动动障障碍碍为为特特点点，，典典型型表表现现是是病病人人出出现现紧紧张张综综合合征征，，如如木木僵僵状状态态、、蜡蜡样样屈屈曲曲、、紧紧张张性性兴兴奋奋等等此此型型可可自自动动缓缓解解，，治治疗疗效效果果较较其其他类型他类型好好。

单单单单纯纯纯纯型型型型 较较少少见见，，青青少少年年起起病病，，起起病病缓缓慢慢，，持持续续发发展展早早期期似似““神神经经衰衰弱弱””症症状状，，如如易易疲疲劳劳、、失失眠眠、、工工作作效效率率下下降降等等，，逐逐渐渐出出现现日日益益加加重重的的孤孤僻僻、、被被动动、、生生活活懒懒散散、、情情感感淡淡漠漠、、社社交交活活动动贫贫乏乏、、生生活活毫毫无无目目的的，，妄妄想想和和幻幻觉觉不不明明显显早早期期常常不不引引起起重重视视，，较较严严重重时时才才被被发发现现，，治治疗疗效效果果较较差差 未未定定型型 有有相相当当数数量量的的病病人人同同时时存存在在一一种种以以上上亚亚型型的的精精神神症症状状，，无无法法被被归归入入以以上上四四型型的的任任一一类类型型临临床床上上将将其其归归入入到到““未未定定型型””中中可可为为偏偏执执型型、、青青春春型型或或紧紧张张型型的的混合形式混合形式 各型比较类型类型起起病病发病年发病年龄龄症状特点症状特点药物治疗药物治疗效果效果预后预后偏执型偏执型缓缓中年中年妄想、幻听妄想、幻听较好较好好好青春型青春型急急青年青年思维破裂、情绪变思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚化无常、行为幼稚尚好，易尚好，易复发复发较好较好单纯型单纯型缓缓青少年青少年情感淡漠、思维贫情感淡漠、思维贫乏、行为退缩乏、行为退缩差差差差紧张型紧张型急急青年青年紧张性木僵、紧张紧张性木僵、紧张性兴奋性兴奋较其他类较其他类型好型好好好临床分型临床分型(2)(2)ⅠⅠ型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）ⅡⅡ型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症临床分型临床分型(2)(2)ò阳性症状：幻觉、妄想、冲动，阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无无认知功能损害，认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应对抗精神病药物的治疗反应较好较好，预后，预后良好良好。

ò阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、孤僻、反应迟钝，伴孤僻、反应迟钝，伴有有认知功能损害，对抗精神认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应病药物的治疗反应较差较差，预后，预后不良不良临床分型（临床分型（2 2））øⅠⅠ型和型和ⅡⅡ型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容内容ⅠⅠ型型阳性症状阳性症状ⅡⅡ阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、思维贫乏、情感淡漠、思维贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑细胞丧失缺乏脑细胞丧失缺乏消极、内向、孤僻消极、内向、孤僻 焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳沟通障碍、不注重个人卫生和修饰沟通障碍、不注重个人卫生和修饰前驱期前驱期 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验思维内容障碍、被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志减退、紧张综合征意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）主要临床症状主要临床症状 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状症状残留症状残留 以衰退为转归以衰退为转归残留期残留期诊断诊断v1.1.症症状状标标准准: :至至少少有有下下列列中中的的2 2项项, ,并并非非继继发发于于意意识识障障得得、、智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。

智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定 (1)(1)反反复复出出现现的的言言语语性性幻幻听听2)(2)明明显显的的思思维维散散漫漫、、思思维维破破裂裂、、言言语语不不连连贯贯或或思思维维内内容容贫贫乏乏3)(3)思思想想被被插插入入、、被被撤撤走走、、被被播播散散、、思思维维中中断断或或强强制制性性思思维维4)(4)被被动动、、被被控控制制或或被被洞洞悉悉体体验验5)(5)原原发发性性妄妄想想( (包包括括妄妄想想知知觉觉、、妄妄想想心心境境) )或或其其他他荒荒谬谬的的妄妄想想6)(6)思思维维逻逻辑辑倒倒错错、、病病理理性性象象征征性性思思维维或或语语词词新新作作7)(7)情情感感倒倒错错或或明明显显的的情情感感淡淡漠漠8)(8)紧紧张张综综合合征征、、怪怪异异行行为为或愚蠢行为或愚蠢行为9)(9)明显的意志减退或缺乏明显的意志减退或缺乏诊断诊断v2.2.严重标准严重标准 自自知知力力障障碍碍, ,并并且且社社会会功功能能严严重重受受损损或或无无法法进进行行有效交谈有效交谈诊断诊断v3.3.病程标准病程标准 (1)(1)符符合合症症状状标标准准和和严严重重标标准准至至少少已已持持续续1 1个个月月, ,单单纯型另有规定。

纯型另有规定 (2)(2)若若同同时时符符合合精精神神分分裂裂症症和和心心境境障障碍碍的的症症状状标标准准, ,当当情情感感症症状状减减轻轻到到不不能能满满足足心心境境障障碍碍症症状状标标准准时时, ,分分裂裂症症状状需需继继续续满满足足精精神神分分裂裂症症的的症症状状标标准准至至少少2 2周周以以上上, ,方可诊断为精神分裂症方可诊断为精神分裂症诊断诊断v4 4. .排除标准排除标准 排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍及及精精神神活活性性物物质质和和非非成成物物质质所所致致精精神神障障碍碍尚尚未未缓缓解解的的精精神神分分裂裂症症病病人人, ,若若又又罹患本项中前述两类疾病罹患本项中前述两类疾病, ,应并列诊断应并列诊断治治 疗疗Ø典型抗精神典型抗精神病药物病药物Ø非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物Ø 药物治疗不明显药物治疗不明显Ø精神分裂症青春型、精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁紧张型或伴明显抑郁症状症状Ø6-126-12次为一个疗程次为一个疗程Ø禁止恐吓报复目的禁止恐吓报复目的Ø心理治疗心理治疗Ø社会支持社会支持Ø鼓励患者参加鼓励患者参加社会活动社会活动Ø鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作电休克治疗电休克治疗心理社会干预心理社会干预药物治疗药物治疗ž药物治疗药物治疗1.治疗原则治疗原则：早期、足量、足疗程（首次维持：早期、足量、足疗程（首次维持2年，多次至年，多次至少少5年至终生）、单一用药、个体化用药。

年至终生）、单一用药、个体化用药2.药物种类药物种类①①典型典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性改善阳性症状②②非典型非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症改善阴性、阳性症状，不良反应少状，不良反应少药物治疗药物治疗现病史、既往史、个人成长史、家族史现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统角色功能、人际交往能力、支持系统护理评估护理评估护理诊断护理诊断思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关与思维障碍有关有对他人、自己施行暴力的危险有对他人、自己施行暴力的危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、与妄想、幻听、精神运动性兴奋、 缺乏自知力有关缺乏自知力有关不合作不合作 与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关感知紊乱感知紊乱 与感知觉障碍有关与感知觉障碍有关营养失调并低于机体需要量营养失调并低于机体需要量 与拒绝进食或自理缺陷有关与拒绝进食或自理缺陷有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关关生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关社交隔离社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。

与妄想、情感障碍等有关病例病例 病例介绍病例介绍:患者张某，男，患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显岁，在校大学生，无明显诱因于诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了的饼干，体重减轻了20余斤觉得自己输入电脑信息的同时余斤觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、觉得有许多人针对他，别人知道了内容，不敢用电脑、觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语外出活动晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行一自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行一营养营养失调失调睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱思维过程思维过程改变改变社交交社交交往障碍往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊，以周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。

过收入院过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详体格检查及神经系统检查未见异常精神状况检查：意不详体格检查及神经系统检查未见异常精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感情感不协调、易激惹，有打病友行为无自知念，被洞悉感情感不协调、易激惹，有打病友行为无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院实验室检查未见异常力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院实验室检查未见异常T36℃℃ P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg回族，信奉伊斯回族，信奉伊斯兰教性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美个人生兰教性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美个人生活尚能自理父母亲在外地，家庭经济状况良好活尚能自理父母亲在外地，家庭经济状况良好有暴力行有暴力行为的危险为的危险不依从不依从行为行为病例病例护理目标护理目标ø病人能接受治疗、配合护理病人能接受治疗、配合护理, ,最大限度减轻幻觉、妄想症状。

最大限度减轻幻觉、妄想症状ø病人能合理控制情绪病人能合理控制情绪, ,住院期间无自杀及伤人毁物事件的发生住院期间无自杀及伤人毁物事件的发生ø病病人人愿愿意意配配合合治治疗疗和和护护理理, ,主主动动服服药药, ,能能描描述述不不配配合合治治疗疗的的不不良良后果ø病病人人能能主主动动进进食食, ,通通过过改改变变不不良良行行为为和和生生活活方方式式使使体体重重维维持持在在正正常水平ø病病人人睡睡眠眠得得到到改改善善, ,睡睡眠眠时时间间能能得得到到保保证证, ,并并能能学学会会一一些些应应对对失失眠的方法眠的方法ø病病人人保保持持衣衣物物整整洁洁, ,身身体体清清洁洁无无异异味味, ,在在一一定定程程度度上上可可生生活活自自理理或于协助下完成或于协助下完成ø病病人人对对疾疾病病的的知知识识有有所所了了解解, ,主主动动与与他他人人建建立立关关系系, ,愿愿意意参参加加集集体活动护理措施护理措施安全护理安全护理一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理健康指导健康指导护理措施护理措施（（1）安全护理方面）安全护理方面①严密观察，掌握病情：重症患者应安置在重症监护室，24小时专人护理；冲动或易激惹患者分开活动与居住；保证医嘱执行到位，注意药物疗效观察及不良反应的处理；夜间、凌晨、午间及医护人员交班时段应提高警惕，加强巡视。

②病房的安全管理：病房设施勤查勤修，门窗随时上锁；禁止将危险物品带入病房；作好患者入院、会客、放假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房；每天做好安全检查护理措施护理措施（（2 2）一般护理）一般护理①饮食护理饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施注意噎食的发生¯精神症状¯药物反应¯躯体疾病¯情绪反应 每周称体重一次护理措施护理措施② 睡眠护理睡眠护理：¯为患者提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，为患者提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激避免强光刺激¯评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因¯夜间巡视防止患者蒙头睡觉或假寐夜间巡视防止患者蒙头睡觉或假寐③③生活护理生活护理：：¯生生活活能能够够自自理理的的患患者者：：督督促促、、指指导导患患者者的的日日常常生生活活料理，制定合理的作息计划料理，制定合理的作息计划¯生生活活不不能能够够自自理理（（木木僵僵））的的患患者者：：做做好好卫卫生生护护理理、、生活料理生活料理护理措施护理措施护理措施护理措施（（3）对症护理）对症护理① ① 妄妄想想状状态态的的护护理理：：a.信任关系 b.加强观察，不予否认 c.治疗性沟通帮助恢复自知力。

② ② 兴奋状态的护理：兴奋状态的护理：a.全面评估 b.有效控制③ ③ 不不合合作作病病人人的的护护理理：：a.医嘱执行到位 b.拒药者要耐心劝导，或鼻饲、长效剂、静脉给药 c.观察药物不良反应护理措施护理措施（（3）对症护理）对症护理④ ④ 幻幻觉觉状状态态的的护护理理：：a.密切观察病情 b.特殊幻觉应专人护理，以防意外 ⑤⑤ 木木僵僵状状态态的的护护理理：：a.合理安置 b.保护性医疗制度，加强基础护理 c.警惕紧张性兴奋⑥ ⑥ 情情感感淡淡漠漠病病人人的的护护理理：：a.接触技巧（同感） b.鼓励康复训练 c.扩大社交，改善社会适应能力护理措施护理措施（（4）心理护理）心理护理① ① 建建立立良良好好的的护护患患关关系系：：应应主主动动接接触触、、关关心心、、尊尊重重、、接接纳纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者患者，温和、冷静、坦诚对待患者② ② 建建立立良良好好的的护护患患沟沟通通：：鼓鼓励励患患者者说说出出对对疾疾病病和和有有关关症症状状的的认认识识和和感感受受，，交交谈谈时时，，态态度度亲亲切切温温和和，，不不要要轻轻易易评评论论妄想的内容，也不可争辩妄想的内容，也不可争辩。

护理措施护理措施（（5）健康指导）健康指导1、家属：①指导家属学习疾病的相关知识和预防复发的常识；②督促患者服药，观察药物不良反应；③指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法；④为患者创造良好的家庭护理环境 2、患者：①强调坚持服药的重要性，督促患者定期复查、坚持服药；②指导患者掌握症状复发的先兆、发现药物不良反应的方法；③指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法，保持规律生活制度。