糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料课件.ppt

糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料1.1.限制每日摄入的总能量限制每日摄入的总能量n合理饮食结构合理饮食结构n进食方法，少食多餐进食方法，少食多餐n长期坚持长期坚持糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料饮食治疗原则饮食治疗原则限制每日摄入的总能量限制每日摄入的总能量合理饮食结构合理饮食结构进食方法，少食多餐进食方法，少食多餐长期坚持长期坚持糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料1. 1. 能量能量合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原合理控制能量是糖尿病营养治疗的首要原则总能量以维持或略低于理想体重为宜总能量以维持或略低于理想体重为宜肥胖者：减少能量摄入，使体重下降到标准肥胖者：减少能量摄入，使体重下降到标准体重的体重的±5 5％左右儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者：适儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者：适当增加当增加10-2010-20％％糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料成年糖尿病患者每日能量供给量（成年糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kgkcal/kg·d））体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20～25354045～50正常15～20303540肥胖1520～253035糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2. 2. 碳水化合物碳水化合物合理控制能量的基础上，适当提高碳水化合合理控制能量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量，占总能量的物的摄入量，占总能量的50-6050-60％为宜，甚％为宜，甚至可达到至可达到6565％，一般成年患者每日碳水化合％，一般成年患者每日碳水化合物物200-350g200-350g。

注意食物的血糖生成指数注意食物的血糖生成指数糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料3. 3. 脂肪脂肪适当限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪适当限制膳食脂肪摄入量，尤其是饱和脂肪酸不宜多；占总能量的酸不宜多；占总能量的20-3020-30％，饱和小于％，饱和小于1010％；多不饱和％；多不饱和1010％，单不饱和％，单不饱和1010％避免进食富含胆固醇的食物避免进食富含胆固醇的食物糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料4. 4. 蛋白质蛋白质糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，负氮平衡糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，负氮平衡适当增加蛋白质适当增加蛋白质, ,成人成人1.2-1.5g/kg1.2-1.5g/kg·d,儿童孕儿童孕妇妇乳母及营养不良者乳母及营养不良者, ,适当增加适当增加.1.5-2.0g/kg.1.5-2.0g/kg·d,达总能量的达总能量的2020％％伴有肾功能不全：一般伴有肾功能不全：一般0.5-0.8g/kg0.5-0.8g/kg·d，，应有应有1/31/3以上的优质蛋白以上的优质蛋白糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料5. 5. 维生素和矿物质维生素和矿物质糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。

因此，供给足够的维生素也是糖尿病质缺乏因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，增加钾、镁、钙、铬、营养治疗的原则之一，增加钾、镁、钙、铬、锌等元素，但应限制钠锌等元素，但应限制钠糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料6. 6. 膳食纤维膳食纤维可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用不溶性膳食纤维促进肠蠕动，减少血脂作用不溶性膳食纤维促进肠蠕动，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用建议膳食纤维供给量为用建议膳食纤维供给量为20-35g/d20-35g/d或者或者15-15-25g1000kcal25g1000kcal糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料7. 7. 酒类酒类乙醇在体内代谢，使细胞内氧化型辅酶乙醇在体内代谢，使细胞内氧化型辅酶I I消耗消耗增加，减少来自糖异生途径的糖量，抑制升糖增加，减少来自糖异生途径的糖量，抑制升糖激素释放；酒精吸收快，不能较长时间维持血激素释放；酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加糖水平；饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加, ,易发生低血糖。

易发生低血糖糖尿病患者应避免饮酒，饮酒应伴随饮食糖尿病患者应避免饮酒，饮酒应伴随饮食如糖尿病伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经如糖尿病伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经和肾病应减酒或禁酒和肾病应减酒或禁酒糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料8. 8. 餐次与营养分型治疗餐次与营养分型治疗至少一日至少一日3 3餐，定时、定量，可按早、午、晚餐，定时、定量，可按早、午、晚各占各占1/3,1/3,或或1/51/5，，2/52/5，，2/52/5的能量分配原则的能量分配原则口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在者，可在3 3次正餐之间加餐次正餐之间加餐2-32-3次，但总量应保次，但总量应保持不变在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生耐量并可预防低血糖的发生糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料糖尿病膳食分型（糖尿病膳食分型（kcal/kgkcal/kg·d））( (教材表教材表5-5 5-5 ) )分分 型型碳水化合物碳水化合物 蛋白质蛋白质脂肪脂肪轻型糖尿病轻型糖尿病606016162424血糖尿糖均高血糖尿糖均高555518182727合并高胆固醇合并高胆固醇606018182222合并高甘油三酯合并高甘油三酯505020203030合并肾功能不全合并肾功能不全66668 82626合并高血压合并高血压565626261818合并多中并发症合并多中并发症585824241818糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料实习二实习二 糖尿病饮食治疗计划糖尿病饮食治疗计划1. 1. 目的意义目的意义掌握糖尿病人饮食治疗的原则及饮食计划掌握糖尿病人饮食治疗的原则及饮食计划的制定方法的制定方法2. 2. 原理原理每一个食品交换份的任何食品所含的热能每一个食品交换份的任何食品所含的热能相似（相似（90kcal90kcal），一个交换份的同类食品），一个交换份的同类食品中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含中蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素含量相似。

所以在食谱制定中可相互交换所以在食谱制定中可相互交换糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料3. 3. 饮食计划制定步骤饮食计划制定步骤1 1）原则：先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，）原则：先配主食，后配蔬菜，再配荤菜，包括豆制品，最后计算植物油包括豆制品，最后计算植物油2 2）计算能量及其来源）计算能量及其来源 2.1 2.1标准体重标准体重 2.2 2.2体型体型 2.3 2.3计算每日供能量计算每日供能量 2.4 2.4蛋白质蛋白质 2.5 2.5脂肪脂肪 2.6 2.6碳水化合物碳水化合物 糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料3 3）编制食谱）编制食谱 3.1 3.1先设定必需的先设定必需的““习惯食物习惯食物””量量 3.2 3.2计算碳水化合物和主食量计算碳水化合物和主食量 2.3 2.3计算蛋白质和肉类计算蛋白质和肉类 3.4 3.4脂肪和食用油的来源脂肪和食用油的来源 3.5 3.5粗配食谱粗配食谱 3.6 3.6调整食谱调整食谱 3.7 3.7编排一周食谱编排一周食谱糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料实例：实例：某女性，某女性，6565岁，身高岁，身高160cm160cm，体重，体重60kg60kg，，轻体力劳动，空腹血糖轻体力劳动，空腹血糖7.5mmol/L7.5mmol/L，餐后，餐后两小时血糖两小时血糖12mmol/L12mmol/L，血脂正常，用单纯，血脂正常，用单纯饮食控制。

饮食控制糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料1 1）计算能量及其来源）计算能量及其来源1.11.1标准体重：标准体重：160160－－105105＝＝55kg55kg计算方法：计算方法：身高在身高在165cm165cm以下以下标准体重（标准体重（kgkg）＝身高（）＝身高（cmcm）－）－105 105 身高在身高在165cm165cm以上以上标准体重（标准体重（kgkg）＝身高（）＝身高（cmcm）－）－110 110 糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料1.2 1.2 体型：正常体型：正常实际体重在标准体重上下实际体重在标准体重上下1010％范围内为正％范围内为正常体重，常体重，2020％以上肥胖，超过％以上肥胖，超过1010％为超重，％为超重，低于低于1010％为体重不足，低％为体重不足，低2020％为消瘦％为消瘦1.3 1.3 计算每日供能量：（教材表计算每日供能量：（教材表5-35-3））55*30*55*30*（（1-0.2 1-0.2 ）＝）＝131513156565岁以上能量摄入量要减少岁以上能量摄入量要减少2020％％糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料1.4 1.4 蛋白质（蛋白质（g g）：）：1315*151315*15％％/4/4＝＝49g 49g 1.5 1.5 脂肪（脂肪（g g）：）：1315*251315*25％％/9/9＝＝36361.6 1.6 碳水化合物（碳水化合物（g g）：）：1315*601315*60％％/4/4＝＝197g197g根据教材表根据教材表5-55-5确定糖尿病膳食分型确定糖尿病膳食分型糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2 2）编制食谱）编制食谱2.12.1先设定必需的先设定必需的““习惯食物习惯食物””量量例如例如（表（表9 9）） 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物30g30g低脂奶粉低脂奶粉 7.5g 7.5g 9.0g 7.5g 7.5g 9.0g 1 1个鸡蛋个鸡蛋 9.0g 6.0g 0.0g 9.0g 6.0g 0.0g 500g 500g蔬菜蔬菜 5.0g 0.0g 17.0g 5.0g 0.0g 17.0g 200g 200g水果水果 1.0g 0.0g 21.0g 1.0g 0.0g 21.0g 25g 25g大豆大豆 9.0g 4.0g 4.0g 9.0g 4.0g 4.0g糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.2 2.2 计算碳水化合物和主食量计算碳水化合物和主食量 用计算出来的碳水化合物总量减去习惯用计算出来的碳水化合物总量减去习惯食物中碳水化合物用量食物中碳水化合物用量 碳水化合物＝碳水化合物＝197-9-17-21-4197-9-17-21-4＝＝146g146g相当于相当于146/20146/20＝＝7 7个谷薯类食物份个谷薯类食物份相当于相当于7*257*25＝＝175g175g谷薯类食物谷薯类食物 7*2g 7*2g＝＝14g14g蛋白质蛋白质 7*0g 7*0g＝＝0g0g脂肪脂肪糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.3 2.3 计算蛋白质和肉类计算蛋白质和肉类用计算出来的蛋白质总量减去以上食物用计算出来的蛋白质总量减去以上食物中蛋白质的质量，得出肉类蛋白质用量中蛋白质的质量，得出肉类蛋白质用量肉类蛋白质＝肉类蛋白质＝49-7.5-9-5-1-949-7.5-9-5-1-9－－1414＝＝3.5g 3.5g 相当于相当于3.5/93.5/9＝＝0.40.4个肉蛋类食物份个肉蛋类食物份相当于相当于0.4*100g0.4*100g＝＝40g40g兔肉兔肉 0.4*6g 0.4*6g＝＝2.4g2.4g脂肪脂肪糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.4 2.4 脂肪和食用油的来源脂肪和食用油的来源用计算出来的脂肪总量减去以上食物中用计算出来的脂肪总量减去以上食物中的脂肪量，得出补充脂肪量的脂肪量，得出补充脂肪量脂肪量＝脂肪量＝36-7.5-6-4-2.436-7.5-6-4-2.4＝＝16.1g16.1g相当于相当于16.1/1016.1/10＝＝1.61.6个油脂份个油脂份 糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.5 2.5 一天食物：一天食物：30g30g脱脂奶粉脱脂奶粉 100g 100g马铃薯马铃薯 1 1个鸡蛋个鸡蛋 100g 100g大米大米500g500g蔬菜蔬菜 50g 50g馒头馒头200g200g水果水果 40g 40g兔肉兔肉25g25g大豆大豆 15g 15g葵花籽葵花籽（（100g100g豆腐）豆腐） 0.6g 0.6g植物油植物油糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.6 2.6 一天食谱举例：一天食谱举例：早餐：早餐：20g20g脱脂奶粉脱脂奶粉，，馒头馒头70g70g，，橙橙100g100g中餐：中餐：米饭米饭50g50g，，兔肉兔肉40g40g，，豆腐豆腐100g100g，，苦瓜苦瓜300g300g，，植物油植物油10g10g，盐，盐5g5g晚餐：晚餐：玉米窝头玉米窝头75g75g，，芹菜芹菜200g200g，， 鸡蛋鸡蛋50g50g，，植物油植物油6.5g6.5g，盐，盐2g2g夜宵：夜宵：苹果苹果100g100g，， 10g10g脱脂奶粉，脱脂奶粉，糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料2.6 2.6 调整食谱调整食谱根据食物成分表，计算各营养素含量，并与根据食物成分表，计算各营养素含量，并与营养素供给量标准比较，如果不在营养素供给量标准比较，如果不在80-10080-100％％之间，则进行调整，直至符合要求。

之间，则进行调整，直至符合要求 2.7 2.7 编排一周食谱编排一周食谱一日食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、一日食谱确定后，可根据食用者饮食习惯、市场供应情况等因素在同一类食物中更换品市场供应情况等因素在同一类食物中更换品种和烹调方式，编排一周食谱种和烹调方式，编排一周食谱糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料简易食谱设计简易食谱设计根据病人的营养状态、身高、工作情况和根据病人的营养状态、身高、工作情况和伴随的情况，计算出每日可以摄入的总热伴随的情况，计算出每日可以摄入的总热量，再换算成单位数根据机体对三大营量，再换算成单位数根据机体对三大营养物质的需要，将总单位数合理分配到六养物质的需要，将总单位数合理分配到六类食物中类食物中糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料六类食物划分六类食物划分第一类：主食类（各种米第一类：主食类（各种米, ,面等淀粉类食物）面等淀粉类食物）第二类：瓜果类第二类：瓜果类第三类：鱼虾、瘦肉、大豆类第三类：鱼虾、瘦肉、大豆类第四类：牛奶、奶粉第四类：牛奶、奶粉第五类：植物油及硬果类第五类：植物油及硬果类第六类：蔬菜类第六类：蔬菜类糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料举例：举例：女性病人，女性病人，4545岁，身高岁，身高160cm160cm，体重，体重55kg55kg，，轻体力劳动，口服降糖药治疗中。

轻体力劳动，口服降糖药治疗中膳食配餐：膳食配餐：标准体重：标准体重：160-105160-105＝＝55kg55kg每日能量需要：每日能量需要：55*3055*30＝＝1650kcal1650kcal换算为食品单位数：换算为食品单位数：1650/901650/90＝＝18.3318.33（单位）（单位）将总单位数将总单位数18.3318.33分配到六类食物中分配到六类食物中糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料第一类：第一类：9-109-10个单位个单位第二类：第二类：0-10-1个单位个单位第三类：第三类：4 4个单位个单位第四类：第四类：2 2个单位个单位第五类：第五类：2 2个单位个单位第六类：第六类：1.5-21.5-2个单位个单位糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料食谱举例：食谱举例：早餐：早餐：稀饭稀饭50g50g，，菜包子菜包子50g50g，，鸡蛋鸡蛋1 1个个午餐：午餐：米饭米饭100g100g，，花菜炒肉片花菜炒肉片335335（瘦肉（瘦肉35g35g）），，炒黄豆芽炒黄豆芽200g200g，，小蜜橘小蜜橘200g200g晚餐：晚餐：米饭米饭100g100g，，红烧鱼红烧鱼115g115g，，炒青菜炒青菜400g400g，植物油，植物油18g18g。

糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料请大家计算：请大家计算：患者张患者张****，男性，，男性，5151岁，身高岁，身高178cm178cm，体，体重重82kg82kg，轻体力劳动，糖尿病史，轻体力劳动，糖尿病史1010年，空年，空腹血糖腹血糖9.7mmol/L9.7mmol/L，尿糖（，尿糖（++++），血脂正），血脂正常，用单纯饮食控制常，用单纯饮食控制糖尿病的饮食治疗临床医学医药卫生专业资料。