急性口僻（面神经炎）从阳明论治.ppt

急性口僻（面神经炎）从阳明论治,,主要内容,急性口僻以足阳明胃经病变为主 口僻病因病机 诊断要点 辨证论治 治疗要点,口僻释义 病证名 口——此处指口唇 僻： 偏僻，距离中心地带远歪斜曰僻 僻邪：不正之气，邪气一、《内经》有关口僻的论述,《灵枢·经脉》 《灵枢·经筋》 口僻病变主要涉及阳明经脉,足阳明经脉循行图,,,,,,,,,,,《灵枢·经脉》：胃足阳明经脉“是主血所生病者……口喎唇胗” 喎（歪）嘴歪 胗（zhen3）：唇疡杨上善：“胗，唇疡疮，音紧”《素问·气交变大论》：“病寒热喎胗痈痤”张介宾：“胗，疹同”《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……阳明为目下网；其支者，从颊结于耳前其病……腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻” 《灵枢·经筋》：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视……”手太阳小肠经脉循行图,二、病因病机,（一）病因 病因有内外之分，以风为主 （二）病机 口僻病在阳明，与肝脾有涉一）病因,病因有内外之分，以风为主 外邪侵袭是导致口僻的主要原因 风寒或风热、风湿诸邪气侵袭，痹阻经脉，气血失和，肌肉失养，因而发生口僻。

调摄失宜，正气损伤，卫外不固，是招致外邪侵袭的重要因素⑴ 外风侵袭阳明经脉是病因的主要方面 急性口僻起病迅速，与风性迅疾的致病特性一致； 同时，患者在发病前大多有头面部受风受寒的病史 所以，一般认为，风邪外袭是本病的主要原因风邪致病，常挟寒热二气，而以风寒为多，风热间而有之 风寒四季皆常见；风热多见于春夏，且与体质密切相关 本病风挟寒热邪气袭于阳明经脉，与营卫失和有关，但与表无涉，故虽有外邪，却无表证⑵ 内因主要有正虚与邪滞二端邪之所凑，其气必虚”风自外袭以致口僻，必然存在易感的内因，这些因素概括起来主要包括正虚与邪滞而方面 ① 正虚易招风邪正虚特别是气虚卫外不固，御邪无力，是风邪外袭的主要根据，所谓“络脉空虚，风邪入中”，当包括本病在内邪滞以胃腑蕴热与痰阻为主 胃为多气多血之经，饮食所伤，胃腑失和，气滞不化，浊气不降，郁滞化热，常见胃腑实热、湿热二证 脾主运化为生痰之源，胃司受纳为储痰之器，胃腑痰浊易于上泛，若与风合，即成风痰阻络之候二）病机,1．口僻病在阳明 口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系尤为密切 2．病涉肝脾,1．口僻病在阳明 ⑴口僻病变主在阳明，特别是与足阳明胃经关系更为密切。

阳明经脉行于面 大肠手阳明之脉，“其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔” 阳明经脉挟口行于面，阳明受邪，经脉失和，最易致口僻2） 阳明主肌肉 阳明受邪，胃腑失和，气血失调，导致阳明胃经不利，面部肌肉失养，发生口眼歪斜2．病涉肝脾 （1）病涉于肝 ①肝脉“还唇内” 肝足厥阴之脉“连目系，上出额……其支者，从目系下颊里，还唇内” 肝主筋膜之病，而风气通于肝…… 因此，肝之气血不调，筋脉失和，也与急性口僻的发生有关 ②“诸风掉眩，皆属于肝”足厥阴肝经脉循行图,（2）病涉于脾 ①脾主运化，与胃相表里饮食失节，劳倦伤脾，运化失司，一则痰湿内阻，成为口僻发病的病理基础；二则劳伤中气，脾虚气弱，气虚卫外不固，虚易招风；气虚推动无力，痰瘀内生，痹阻阳明经脉致病 ②脾主肌肉 《金匮要略》：“邪气反缓，正气即急正气引邪，歪僻不遂”总之，急性口僻病属外感，病因以风为主，常见风寒、风热两端，病在手足阳明经，而以胃经为主，其病属实者居多；但病程久者则可出现气虚见证，其病当责脾虚 此即实则阳明，虚则太阴之谓病因及发病机理,诱因： 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹,,,,膝状神经节综合征：又称膝状神经节疱疹、Hunt综合征。

临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹 病因：带状疱疹病毒感染,临床表现1,1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛,临床表现2,面神经麻痹的表现 1.周围性面瘫的表现,临床表现3,2.其它表现 （1）舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） （2）同侧听觉过敏（蹬骨肌支） （3）同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） （4）外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节—Ramsay-Hunt syndrome）,1．临床表现，以一侧面部表情肌突然瘫痪，前额皱纹消失，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧为特征绝大多数为单侧，双侧发病者极少见 2．急性起病，常在数小时内达到高峰 3．任何年龄均可发病，但以20～40岁最多见；男性多于女性发病与季节无关三、诊断要点,,诊断依据,1.受凉史 2.急性一侧性周围性面瘫 3.无其它神经系统体征 4.必要时脑CT或MRI检查,四、鉴别诊断,1.急性感染性多发性神经根神经炎 2.桥脑病变 3.桥脑小脑角病变 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突 炎、术后、骨折等） 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺 病变、淋巴结病变） 6.重症肌无力,五、辨证论治,（一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治,（一）辨证要点,1．辨新久 口僻病有新久，新病病程短，病情虽重，但大多易治；久病邪气入络，正气不足，其病难治。

2．辨寒热 口僻多为外邪所致，以风为主，但有寒热之分风寒较多，风热亦不少见，也常见里热证一）辨证要点,3．辨虚实 新病多实，病久则往往虚中夹实 其虚以气虚最为常见，其实则以风寒热邪、痰热蕴结为多二）治疗原则,治从阳明，以疏风通络为大法 口僻病因以风为主，病在阳明之经，故其治必从阳明入手，疏风散邪，宣通阳明脉络为基本方法1．风寒证 症状：口眼歪斜，患侧耳后疼痛、面部发紧， 舌质正常或偏淡，舌苔薄白，脉浮 治法：疏风散邪，宣通经脉 方药：葛根汤三）分证论治,2．风热证 症状：除口眼歪斜外，尚可见口干、舌质红、苔薄黄、 脉浮中见数 治法：疏风清热，宣痹通络 方药：葛根汤去麻黄、桂枝加桑叶、菊花，或升麻葛根汤（《太平惠民合剂局方》）加味3．湿热证 症状：口眼歪斜，面色红赤，口气秽浊，口干口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数 治法：清热化湿，和胃通络 方药：湿热兼表者用麻黄连翘赤小豆汤加减，胃肠湿热者用葛根芩连汤加味4．实热证 症状：患者素嗜辛热厚味，内蕴积热，形丰体肥， 病则口眼歪斜，面红目赤，面部油垢，大便干结，口气秽臭，舌质红，苔黄，脉滑数 治法：清胃泻热，散结通络 方药：葛根芩连汤合清胃散加减。

5．瘀血证 症状：卒病口眼歪斜，面暗不华，腹胀便秘，舌质暗或紫，苔白，脉沉涩 治法：逐瘀泻浊，活血通络 方药：桃核承气汤,6．气虚证 症状：素体气虚，卒病口眼歪斜，面色不华，精神不振， 体倦食少，舌质淡，苔白，脉细弱 治法：益气补虚，养血通络 方药：黄芪桂枝五物汤或清阳汤（《脾胃论》红花、酒黄柏、桂枝、生甘草、苏木、炙甘草、葛根、当归身、升麻、黄芪）六、证治体会,口僻以阳明经脉受病，面部筋脉失养， 肌肉松弛为主要病机 因此，其证治必须从阳明着眼，祛阳明之邪，通阳明之络，补阳明之虚 处方用药也以阳明经药物为重点一）着眼于阳明,急性口僻病因以风为主，因此，治疗以祛风为首务，重用葛根为主药 葛根为阳明经要药，轻清透达，既能疏风散邪；又能舒筋脉，缓挛急，合于阳明经脉受邪，气血失和，筋脉失柔的病机特点二）着手于祛风,风挟湿热、痰热、胃热是急性口僻常见的致病因素，因此，祛风尚须适当兼顾所夹之邪 湿热加茵陈、赤小豆、黄芩；热盛用黄连、栀子、生石膏、白鲜皮等；便秘加生大黄、芒硝，佐以羌活，其效更佳；挟痰配制南星、白附子、僵蚕、远志,（三）重视祛除兼夹邪气,邪自外受， 阻于阳明经脉必然影响营血的运行，以致肌肉失养。

祛风兼以和营养血，既能荣养肌肉筋脉，又能加速风邪的尽快消散，是为“治风先治血” 处方中常配用当归、生白芍、生地黄，日久则再加鸡血藤、枸杞子；阴伤有热，则用生熟地黄、枸杞子、女贞子、玄参、菊花等四）祛风为主当兼和营养血,急性口僻治不及时，日久不愈， 一则正气渐虚，一则病入络脉，治疗当以补虚活络为主，清阳汤颇为对证，临证可酌加虫类药五）经久不愈，当补虚活络,七、典型案例,王某，男，45岁，济南市人因六七日前面部受凉致口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，口角漏水，右面部活动不灵活纳眠可，二便调舌红，苔薄白，脉浮数 证属风寒外袭，经络闭阻 治以疏风散寒、宣通经脉 葛根汤加减七、典型案例,处方：葛根30g，白芍15g，桂枝９g，炙甘草９g，天南星６g，天麻１５g，豨莶草30g，白僵蚕15g，秦艽12g水煎服6剂 二诊：症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变舌红，苔薄白，脉弦数上方加防风６g，芥穗６g，6剂 三诊：诸症好转，右睑已能闭合，惟感无力，口角漏水消失，略感口干，上方去天南星、秦艽，加石斛15g，生黄芪24g，双花30g，当归15g继服６剂七、典型案例,何某，男，45岁，济南长淸人。

口眼歪斜10余天诊见：口角左歪，右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右口角漏水，大便干结，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉略滑既往有糖尿病肾病、高血压病史，就诊前因肾功能损害正在服通腑泻浊中药治疗，发病后，经当地医院外治效果不佳，前医改方牵正散加减，病情变化不明显 证属瘀热内阻阳明，风邪滞于阳明之脉 治以通腑化瘀泄热，疏风活血通络 方用桃核承气汤加味七、典型案例,处方：桂枝12g，桃仁15g，炙甘草９g，芒硝６g，生大黄10g（后入），葛根30g，天麻15g，赤芍18g，川升麻15g水煎服6剂 二诊：面瘫渐改善，额纹接近正常，口角歪斜减轻，胃纳渐佳，眠差大便通畅，每日2次稀便舌暗红，有瘀斑，苔薄黄少，脉沉细涩上方去升麻，加夜交藤30g，双花30g，生黄芪30g，６剂 三诊：诸症明显减轻，纳眠俱佳，二便调舌暗红，苔薄黄少，脉细涩较前有力上方继服６剂以资巩固七、典型案例,杨某，女，24岁，教师，济南市人初诊日期：2004-10-18主诉：口眼歪斜5天诊见：口眼右歪，初期右耳道疼痛舌暗红，苔薄黄，脉弦细沉左侧不完全性周围性面瘫，额纹浅，左眼睑闭合不全，示齿不能 西医诊断：急性面神经炎 风邪侵袭阳明经脉。

治以疏风散邪，通利阳明经脉七、典型案例,处方：葛根30g，荆芥穗12g，生白芍15g，炙甘草9g，蝉衣15g，僵蚕15g，天南星6g，天麻15g，豨莶草30g，桑叶24g 二诊：2004年11月1日面瘫好转，左额纹恢复，闭合有力，面部肌肉左松右紧，右耳鸣，晨起口干，饮水不多，纳可二便调舌尖红，苔薄黄，脉沉细 处方：生黄芪30g，当归12g，葛根30g，夜交藤30g，红花3g，苏木12g，天麻12g，僵蚕15g，桂枝6g，炙甘草9g，麦冬24g，天南星6g七、典型案例,三诊：2004年11月8日面瘫基本痊愈，额纹对称，眼睛闭合有力，鼻唇沟对称鼻周红疹舌尖红，苔薄黄，脉弦缓 处方：白鲜皮15g，苦参9g，当归15g，徐长卿15g，枳壳12g，浮萍15g，制首乌15g，蝉衣9g，香附15g七、典型案例,四诊：2004年11月21日面瘫基本痊愈，近几日因学习劳累致左侧面部不适，舌左侧麻，目不适，晨起耳内疼痛，很快消失，无目干涩，纳眠可二便调颅神经（－）舌尖红，苔薄白，脉沉细 处方：葛根30g，生白芍15g，桂枝9g，黄芩12g，豨莶草24g，天南星6g，天麻15g，僵蚕15g，炙甘草9g，连翘30g。