纤维支气管镜检查明确诊断肺部肿瘤一例.docx
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纤维支气管镜检查明确诊断肺部肿瘤一例 我国于20世纪70年代初将纤维支气管镜应用于临床由于纤维支气管镜具有管径较细、可曲度大、照明效果好、可视范围广，容易插入到段、亚段支气管甚至更细的支气管，可在直视下观察病变，取气道、肺及纵膈活组织进行检查，做支气管肺泡灌洗或刷片检查，目前已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方法之一患者男性，73岁，因“咳嗽、痰血2月”于2017年2月22日入院病程2月以咳嗽伴少量痰血为主，上坡爬楼感气促病后体重减轻4kg既往高血压病史8年吸烟50多年，每天20多支体格检查：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压100/61mmHg，血氧饱和度96%慢性病容，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧嘴角歪斜，伸舌右偏，三凹征阴性颈亢可疑阳性，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音心律齐，各瓣膜未闻及杂音腹部无压痛，肝脾未触及右下肢巴氏征及奥本汉姆征阳性辅助检查（贵阳市花溪区人民医院）：2017-02-19胸片左下肺见一团块状密度增高影，其最大截面约为6.3*8cm盆腔B超：盆腔低回声团块-来源于前列腺？ 2017-02-20全腹CT示：膀胱上方见团块状密度增高影，其最大截面约6.7*6.7cm，CT值约为15-35Hu；所示层面左下肺见一团块状密度增高影，其最大截面约为9*6.1cm，CT值约为25Hu。
头颅增强MRI示：双侧额顶叶区脑皮层及部分灰白质交界区可见多发类圆形病变，T1WI呈低信号，T2WI低信号，病灶周围大片状水肿MRA示双侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉主干及其分支走行自然，所见颈内动脉及基底动脉未见明显异常诊断1.双侧额顶叶区多发占位性病变，结合病史考虑为脑转移瘤 2.颅脑MRA未见明显异常肿瘤标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA72-4未见明显异常血沉78mm/h入院后辅助检查2017-02-22胸部CT平扫：胸廓前后径增大，左肺下叶见一类圆形密度增高影，最大截面约92mmx65mm，CT值约35HU，余双肺各叶见散在斑片状、斑点状、条索状密度增高影，局部见胸膜反应；左下叶支气管闭塞，左舌叶支气管壁增厚、管腔稍狭窄；纵隔内未见肿大淋巴结2017-02-23动脉血气分析：酸碱度7.449、二氧化碳分压34.2 mmHg、氧分压56.8 mmHg血常规:白细胞19.28x109/L、中性细胞比率87.11 %、红细胞2.51x1012/L、血红蛋白67.00g/L血白蛋白25.9 g/L入院后予患者家属交代病情，立即行纤维支气管镜检查，并签署知情同意书，检查前8小时禁食禁饮。
于2017年2月23日上午行纤支镜检查，镜下所见：咽部、声带、气管、隆突无明显异常；右侧支气管粘膜充血光滑，管腔通畅；左主支支气管粘膜充血光滑，管腔通畅；左上叶支气管粘膜新生物侵润粗糙，管腔侵润狭窄；左下叶支气管新生物及陈旧性出血完全阻塞管腔；于左侧支气管活检，防污染刷检术后心电监护，2小时内禁食禁饮，术后予止血治疗，改持续吸氧，床旁备吸痰器纤刷物革兰氏染色、抗酸染色、真菌涂片、PCR、普培均阴性 2017-02-24纤支镜活检病理诊断（病理号：170436）：低分化癌2017-03-01纤支镜活检病理诊断（病理号：Y17-107）：免疫组化（鉴别诊断）结果：CK5/6（-），CK7（-），CKAE1/AE3（-），Vimentin(+/-),NaspinA(-),TTF-1（-），P40(-),EMA(-),CEA(-),CD56(+/-),CD44V6(-),Ki-67(50%+),提示肺神经内分泌癌可能入院诊断：1.左下肺低分化癌（神经内分泌癌可能）广泛期（多发脑转移）并阻塞性感染 KPS评分45分 2.盆腔肿物：恶性？3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.继发性营养不良讨论：肺癌是严重危害人类健康的疾病，在我国，已成为癌症死亡的首要病因，且发病率及死亡率还在增长，故早发现、早诊断、早治疗尤其重要。
肺癌临床表现多为咳嗽，痰血或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降；肺外表现有胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉综合征、Horner综合征；及转移至中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结的相应症状；还有各种副癌综合征胸部影像学检查可发现肺部阴影但纤维支气管镜检查对病变部位进行活检、刷检、针吸、灌洗液等查找癌细胞，或经支气管镜穿刺标本的细胞学检查明确诊断是非常重要的 该例患者男性，73岁，长期大量吸烟史，肺癌高危人群查体左侧嘴角歪斜，伸舌右偏，颈亢可疑阳性，右下肢巴氏征及奥本汉姆征阳性胸部CT示左肺下叶一类圆形密度增高影，最大截面约92mm65mm，CT值约35HU，双肺散在斑点片状条索影，左下叶支气管闭塞，左舌叶支气管壁增厚，管腔稍狭窄头颅增强MRI示多发病灶此时仅高度怀疑肺癌并脑转移，但要取得细胞学检查病理依据才能明确诊断所以入院后立即行纤维支气管镜检查，镜下左主支气管粘膜充血光滑，左上叶支气管粘膜新生物侵润粗糙，管腔侵润狭窄；左下叶支气管新生物及陈旧性出血完全阻塞管腔，于病变部位活检，标本病理诊断：低分化癌此患者是行纤维支气管镜检查明确诊断肺癌很典型一例，为下一步治疗及与家属病情交代提供了可靠的依据。
参考文献：[1] 诊断学/高凤敏，曹颖平主编.—北京：中国医药科技出版社，2016.11全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材ISBN 978-7-5067-8226-5[2] 支气管镜介入治疗/王洪武，金发光，柯明耀主编.—北京：人民卫生出版社，2012.3,2014.6 ISBN 978-7-117-15317-1/R[3] 牟向东，王广发，陈建，等.气管右主支气管支架置入治疗恶性复杂中心气道狭窄一例.中华结核和呼吸杂志，2013年4月第36卷第4期[4] 实用内科学 第8版-全文完-。
