门诊慢性病医保办理流程22627.pdf

1 / 6 慢性病门诊医保办理流程城乡居民门诊慢性病病种 28 种： 序号 病种 最高限额 报销比例 一档缴费 二档缴费 1 恶性肿瘤放化疗 与住院年最高支付限额合并计算 65% 75% 2 尿毒症透析 与住院年最高支付限额合并计算 65% 75% 3 器官移植抗排异 与住院年最高支付限额合并计算 65% 75% 4 慢性再生障碍性贫血 与住院年最高支付限额合并计算 65% 75% 5 血友病 与住院年最高支付限额合并计算 65% 75% 6 高血压 3 期 3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 7 I 型糖尿病 4000 60% 70% 8 II 型糖尿病 3000 63%(一级) 57%（二级） 73%(一级) 67%（二级） 9 活动性肺结核 4000 60% 70% 10 结核性胸膜炎 4000 60% 70% 11 慢性活动性肝炎 4000 60% 70% 12 支气管哮喘 3000 60% 70% 13 脑出血、脑梗塞恢复期 3000 60% 70% 14 银屑病 4000 60% 70% 15 冠心病（心功能 3 级） 3000 60% 70% 16 慢性阻塞性肺气肿 3000 60% 70% 17 类风湿性关节炎 4000 60% 70% 18 慢性肾功能衰竭 4000 60% 70% 19 重症肌无力 4000 60% 70% 20 重度精神病药物治疗 4000 60% 70% 21 系统性红斑狼疮 4000 60% 70% . 2 / 6 22 多发性肌炎 4000 60% 70% 23 垂体瘤（催乳素瘤） 4000 60% 70% 24 帕金森氏病 4000 60% 70% 25 癫痫 4000 60% 70% 26 风湿热 4000 60% 70% 27 肝硬化 4000 60% 70% 28 慢性丙型病毒性肝炎 与住院年最高支付限额合并计算 60% 70% 办理流程 1. 持参保人社保卡、身份证、户口本等有效证件； 2. 二级以上居民基本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等材料； 3. 近期一寸彩色免冠照片 2 张。

持以上材料到高新区政务大厅 （健康街惠贤路） 一楼 4 号窗口领取《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》并办理 通 过 . 3 / 6 职工门诊慢性病病种 72 种： 序号 病种名称 报销比例 最高限额 1 尿毒症患者的透析治疗N0099 透析包干 90% * 2 器官移植患者的抗排异治疗（职工特指肾移植） 90% * 3 I II 型糖尿病 80% 4600 4 慢性病毒性肝炎 80% 7200 5 脑出血脑梗塞恢复期（限一年） 80% 4200 6 恶性肿瘤患者的放、化疗 90% * 7 系统性红斑狼疮 80% * 8 慢性再生障碍性贫血 80% * 9 重症肌无力 80% * 10 活动性肺结核 80% 7200 11 精神病 95% 4200 12 艾滋病 90% * 13 多发性肌炎（含皮肌炎） 80% * 14 帕金森病 80% * 15 强直性脊柱炎 80% * 16 真性红细胞增多症 90% * 17 心脏瓣膜置换抗凝治疗 90% * 18 多发性硬化 80% * 19 肝豆状核变性 80% * 20 韦格纳氏肉芽肿 80% * 21 结核性胸膜炎 80% * 10 个工作日之内由高新区社保中心发放《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢病诊疗证》 、 《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用病历》和《潍坊市居民基本医疗保险门诊特殊慢性病专用处方》 ，并自主选择一家医疗机构作为门诊慢性病定点医院。

参保人持以上材料到定点医院慢性病窗口办理登记并存档 . 4 / 6 22 自身免疫性肝炎 80% 7200 23 肝移植患者术后抗排异 80% * 24 骨髓异常增生综合症 90% * 25 原发性血小板减少性紫癜 90% * 26 原发性血小板增多症 90% * 27 运动性神经元病 90% * 28 脑垂体瘤 90% * 29 嗜铬细胞瘤 90% * 30 慢性阻塞性肺疾病 80% 4200 31 慢性肺源性心脏病 80% 4200 32 支气管哮喘 80% 4200 33 高血压 III 期(心脑肾眼并发症) 80% 4200 34 冠心病（心功能Ⅲ级） 80% 4200 35 冠脉支架植入术后抗凝治疗（限术后 2 年） 80% 7200 36 类风湿性关节炎 80% 3000 37 慢性肾功能衰竭（氮质血症期和肾功能衰竭期） 80% 7200 38 系统性硬化 80% 3000 39 血友病 90% * 40 骨髓移植术后抗排异 90% * 41 心脏移植术后抗排异 90% * 42 脊髓空洞症 90% 7200 43 肝硬化 80% 7200 44 银屑病 80% 7200 45 白癜风 80% 7200 46 冠脉搭桥术后（限术后两年） 80% 7200 47 抑郁症（中、重度） 80% 7200 48 肾病综合征（限一年） 80% 7200 49 风湿性心脏病（伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全者） 80% 7200 50 颅内动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 51 颈内动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 52 椎动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 53 锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 54 干燥综合征 80% 4200 55 慢性青光眼 80% 4200 56 甲状腺功能亢进 80% 4200 . 5 / 6 57 甲状腺功能低下 80% 4200 58 结核性脑膜炎 80% 7200 59 淋巴结核 80% 7200 60 结核性腹膜炎 80% 7200 61 泌尿系结核 80% 7200 62 丙型肝炎（限期一年） 80% 4200 63 过敏性紫癜 80% 4200 64 癫痫 80% 4200 65 溃疡性结肠炎 80% 4200 66 将恶性肿瘤普通治疗 90% 7200 67 腹主动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 68 胸主动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 69 下肢动脉支架植入术后（限术后两年） 80% 7200 70 风湿热 70% 4200 71 埃尔茨海默病（中、重度） 70% 4200 72 老年性骨关节炎（中、重期） 70% 4200 办理流程 1、医保定点医院加盖公章的住院病历复印件（含相关检查报告单，手术记录单，病理报告单等） ，病历有明确诊断。

2、对患有Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、慢性病毒性肝炎、银屑病、白癜风、甲状腺功能亢进、 甲状腺功能低下、 风湿热、 埃尔茨海默病 （中、 重度） 、老年性关节炎（中、重度）应提供住院病历，如没有住院病历的，可提供两年以上不间断治疗的门诊病历（二级以上医保定点医院） 、相关检查化验报告单原件，及复印件一份 3、医院的诊断证明书原件（加盖公章） 4、恶性肿瘤放、化疗，需提供放化疗方案原件(加盖公章) 5、近期一寸彩色照片一张 6、 《潍坊市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申请表》 （一式两份） 持以上材料原则上由单位统一到高新区政务大厅 （健康街惠贤路）一楼 4 号窗口申请办理 通过 . 6 / 6 由高新区社保中心发放《特殊慢性病门诊医疗证》 ，并自主选择一家医疗机构作为门诊特殊慢性病定点医院 一个医疗年度内不得变更（每年 4 月至第二年 3 月） 参保人持社保中心发放材料到定点医院慢性病窗口办理登记并存档。