2009 真题及答案.doc

1号题【第一站】病史采集 ★ 典型例题 红宝书已将答案公布男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟 诊断：急性心肌梗死 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) ①、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分 2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分 3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分 4、饮食、睡眠和二便情况1分 ②、诊疗经过(2分) 1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分 2、治疗情况如何？1分 (二)、其他有关病史(3分) 1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分 二、问诊技巧(2分) (一)、条理性差、不能抓住重点0.5分 (二)、没有围绕病情询问0.5分 (三)、问诊语言不恰当0.5分 (四)、暗示性问诊0.5分 病例分析 ★ 典型例题 红宝书已将答案公布病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。

有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐无发热，进食可近来明显乏力，体重下降约4kg为进一步诊治收入院既往体健，家族中无类似疾病患者查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大心肺无明确病变腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL　评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌 (4分) (二)诊断依据(4分)1.排便习惯改变，便次增加 1分2.暗红色血便，便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断(6分)1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3. 阿米巴痢疾2分三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌【第二站】体格检查（总分20分）1眼的运动（5分）考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）A、查体前，爱伤意识。

1分）态度、语言（告知）、动作B、眼球运动检查方法正确（3分）；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）C、检查结束后应说的话1分） 态度、语言（告知）、动作2乳腺触诊（5分）考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A、查体前，爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊C、触诊顺序正确（1分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）D、检查结束后爱伤意识1分）态度、语言（告知）、动作（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。

3、乳头：位置、大小、对称，内陷等1分）4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝3关节运动（5分）运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛3分四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查2分4膝反射（5分）膝反射5分坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展基本操作技能胸前心脏按压 （总分20分） ★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)  (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)  (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)   应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除  (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)    解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁  (4)按压动作正确(4分)    双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

  (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)     速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米  (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分)   答：口对口呼吸操作正确：    一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；     然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)    吹气频率： 单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行2分)【第三站】 二尖瓣心、水泡音2号题【第一站】病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性关节炎 评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）① 发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 2分② 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 2分③ 疼痛缓解因素 1分④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分2诊疗经过（2分）①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史 1.5分2有无结核病史及风湿病史 1.5分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）结合病情询问 1分病例分析： ★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布：病例摘要 　男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史　　查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿　　化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)　 评分要点：（总分22分）11分钟一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断(4分)　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分(二) 诊断依据(4分)　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分二、鉴别诊断(6分) 　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分　　2.溶血性黄疸2分　　3.肝外阻塞性黄疸2分三、进一步检查(4分) 　　1.肝功能（包括血胆红素）2分　　2.肝炎病毒学指标1分　　3.腹部B超　1分　四、治疗原则(4分) 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等　1分3.护肝药物　1分4.中医药1分得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大【第二站】基本操作技能★ 典型例题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

1分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部1分）翻开包皮清洗1分）(2)戴无菌手套（5分） 打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套3分）(3)消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒2分）用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头1分）(4)插入导尿管操作正确（3分）； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度1分）      手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出2分) (5)留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定 (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分) 答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

提问补充： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么? （3分） 答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复★ 典型例题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)     (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；       模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单1分）       用肥皂液清洗患者会阴部。