新生儿疼痛的干预研究进展.doc

新生儿疼痛的干预研究进展陶花(复旦大学附属妇产科医院，上海200090)摘要：通过阐述引起新生儿疼痛的因素，介绍评估新生儿疼痛程度的方法，分析新生儿疼 痛的示果，归纳缓解各类新生儿疼痛的方法和护理措施，为相关护理人员的临床实践和科研 做一个参考关键词：新生儿疼痛；进展；Abstract: To illustrate the factors related to neonatal pein; to introduce the methods of assessing neonatal pain; to analyze the consequences of neonatal pain; and to con elude various types of pain relief methods and nursi ng in terventi ons, which can provide some references for clinical practice and nursing research.Keywords: Neonatal pain; progress长期以来，由于新生儿没有疼痛主诉能力，新生儿疼痛一直受到医务人员的忽视。

研究 显示，新生儿具有疼痛感受能力，新生儿特别是早产儿较大年龄组的儿童和成年人更易受到 疼痛负面效应的影响，尽管其神经系统仍在发冇Z中，但足能对有害刺激进行传递、感知、 冋甌 甚至记忆除了疼痛的短期影响外，未经治疗的疼痛和应激刺激可产生长期影响，口后 影响患儿的中枢神经系统发冇包括对痛觉的反应九2 0木文就新生儿疼痛的原因、评估方法、 疼痛对新生儿的短期和长期影响、治疗方法和护理措施等儿个方面进行综述1. 新生儿产生疼痛的原因1.1侵入性操作备种侵入性操作是造成新生儿疼痛的主要原因，在新生儿重症监护 病房(NICU)内，早产儿和患病新生儿在治疗护理过程中要承受长时间、反复的疼痛刺激， 调杳发现极低体重儿在住院的前两周平均要接受134次疼痛性操作，每个ECU新生儿平均每 天要接受(144)次操作，其中83. 9%属于疼痛性操作⑶这些致痛性操作包括足底挤压采血、 动静脉穿刺、气管插管及吸引、皮下及肌内注射、腰穿、胸部引流插管、骨髓穿刺等住院新生儿常用有痛操作及疼痛分度*疼痛程度侵入性操作轻微疼痛足跟采血，鼻咽插管，脐动脉置管，置胃管中等疼痛气管插管，气管内吸引，经外周动静脉穿刺，肌肉注射剧烈疼痛胸腔导管穿刺，外周动静脉切开，腰穿，眼底检查尚不清楚胸腔导管留置，鼻咽吸引，胸腔导管移除,取岀静脉套管作者单位：复旦人学附属妇产科医院邮编：2000901.2疾病本身因素 外科疾病手术麻，患儿因为疼痛会产生明显的疼痛反应,甚至导 致呼吸抑制。

坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、气胸、骨折等都会产生明显的疼痛反应1.3药物因素 刺激性药物如碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、FDP等药物在使用时 患儿有不同的疼痛反—旦发生药物外渗,疼痛反应更加明显表面活性物质临床治疗效果 明显,但在应用过程中，患儿疼痛反应明显，因其滴入肺内5mlPkg含表面活性物质的液体,相当于300mL液体进入成人的肺内仁1.4护理因素护理不当动作粗暴,均可引起疼痛，如:婴儿撕去胶布及敷贴时会引起患儿明显的痛反应，吸痰、负压胃肠引流时压力过大操作不规范均可引起患儿的痛反应对于较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等口常的护理操作也迅疼痛刺激此外，长期暴 霧在明亮光线照中，对于新生儿来说，也是一种不良刺激⑺2. 新生儿疼痛的评估新生儿由于不会自述疼痛，对其疼痛的判断只能依据行为表现和一些生理指标的测量新生儿疼痛的行为表现主要是哭，面部表情改变和躯体运动，疼痛引起的哭声尖锐，持续时 间长但早产儿或危重儿疼痛哭声弱，反应差，需结合面部表情来评估包括皱眉，眼睛紧 闭，鼻唇沟加深，嘴水平张开或向两侧牵扯等，且持续时问最长裂新生儿疼痛生理表现主 要为心率、呼吸增快，血压升高，肤色苍白，SpOz下降，外周血流减少，出汗等。

但生理指 标对疼痛的特异性不强，可能导致测星结果不确定必须与行为评估方法联合应用裂综合 评佔新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标，川评分的方法判断新生儿疼痛这类方 法有如下W2.1 PIPP (premature infant pain prof订e)早产儿疼痛评分 PIPP 评分法 由加拿大Toronto和McGill大学制定，是一种结合胎龄，通过观察心率、氧饱和度、血部 表情,对新生儿疼痛程度进行评估的方法适用于早产儿常规操作以及术后的疼痛评估PIPP 评分法的适川于早产儿疼痛2. 2 NIPS (neonatal infant pain score)新生儿疼痛评分 NTPS评分法加拿 大安大略儿童医院制定，是通过观察新生儿面部表情，哭声，呼吸节律，上下肢活动，适用 于新生儿、早产儿及小婴儿常规操作后造成的疼痛评估NIPS评分可靠有效一致性好，且 不干扰患儿NFCS 评2. 3 NFCS (neonatal facial coding system)新生儿面部编码系统分法由加拿大British Columbia儿童医院制定，通过观察新生儿的血部表情，用于评估新 生儿常规操作后造成的疼痛。

NFCS评分法可靠有效实用，其对麻醉患儿有较高的敏感性兴奋和镇静评分2. 4 N-PASS (neonatal pain, agitation, and sedation scale)新生儿疼痛、N-PASS评分法由美国Mount Sinai School of Medicine制定，通过观察新生儿哭声，兴奋度，行为状态，面部表情，肌张力和生命体征等，进行疼痛评分适用于新 生儿术示、常规操作、机械通气N-PASS评分法可靠有效但不易区分新生儿的疼痛和兴奋 情况2. 5 CRIES(cry, requires oxygen, increased vital signs, expression,CRIES评分法由美国Missourisleep lessness）哭闹、需氧、生命体征、表情、睡眠大学制定，通过观察新生儿哭声，面部表情，觉醍度，需氧稈度及生命体征，对足月儿及胎龄 大于32周的早产儿进行疼痛评估2・6 PAIN（疼痛评分）PAIN评分法通过观察新生儿血部表情、啼哭、呼吸类型、肢 体动作、觉醒状态、需氧、生命体征改变，进行疼痛评估，可用于28周以下的早产儿2.7 COMFORT Scale（舒适评分量表）COMFORT Scale评分法是一种适用于术示、 危重监护的新生儿以及0〜3岁术后婴幼儿，通过对运动，安静度，面部紧张度，警觉度，呼 吸次数，肌张力，心率，血压等项li进行疼痛评佔的方法。

有研究显示，在对疼痛的测评过程中，对疼痛无反应并不意味着不痛，测评结果有时并 不能完全真正反映患儿疼痛的实际稈度吃3. 疼痛对新生儿的影响3.1疼痛对新生儿的短期影响疼痛刺激可引起机体一系列的全身反应，如代谢增 加，淋注减少,呼吸、免疫改变，耗氧量增加，病情恢复并"O研究发现新生儿在多次静脉穿刺麻 出现痛觉过敏，即使是无痛刺激，如体格检查时都会被认为是刺激“疼痛应激还可能导致睡 眠紊乱、胃酸分泌过多、喂养困难、母婴交流、精神性格的改变等问题3. 2疼痛对新生儿的长期影响 目前有证据表明早期的疼痛经历会对日示行为产 生影响，这种影响取决于疼痛的类型、持续时间及程度，新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变 最近对足月儿疼痛刺激的长期随访研究表明，继发性的疼痛过敏能持续数月共至数年，并可导 致患儿口后出现慢性疼痛综合征和躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力不集中、 白我调节能力差、学习困难等行为功能障碍「点因此，早在1995年全美保健机构评审联合委 员会（JCAHO）就正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之示的第五生命体征，所以临 床工作者皿重视新生儿疼痛的严重性,加强对新生儿疼痛的干预和管理。

4. 新生儿镇痛的研究进展4.1非药物治疗非药物治疗的手段包括非营养性吸吮、口服蔗糖水、皮肤接触、母乳喂养等与药•物疗 法相比，非药物疗法具有低风险、简单易行等特点有越来越多的研究证实非药物疗法在新 生儿疼痛干预中的有效性4.1.1非营养性吸吮（nonnutritive sucking, NNS） NNS是指在婴儿口中放置 安慰奶头，以增加其吸吮动作，但并无母乳或其他液体吸入最近的研究发现，NNS可以提高 氧饱和度，减轻由操作引起的疼痛,缩短住院时问，且无任何不良反巒NNS的作用机制可 能是通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值，促进5-疑色胺的释放而产生镇痛效果4.1.2 口服蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径，产生镇痛疗 效，在进行单一致痛性操作前口服12 %〜24 %蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水 0.5-1.0ml持续口服，均可产生良好的镇痛效果（病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿 不宜口服蔗糖水），口服蔗糖水不应超过8次/d ,簡萄糖水也具有镇痛作用，但疗效不及蔗糖 水已有多个研究证实24%的蔗糖水合用NNS有助于缓解足跟采血引起的疼痛4.1.3袋鼠式护理 袋鼠式扩理是指早产儿的母（父）亲将早产儿直立式地贴在其胸口, 提供他们所需的温暖及安全感。

近年来，有许多研究证实袋鼠式护理能减轻新生儿疼痛，是 一•种良好的止痛剂⑱4.1.4体位治疗 研究显示，在给患儿实施致痛性操作时,护理人员将双手分别置于新 生儿的头部和双脚，使其成屈曲体位，同时采用包裹襁褓，患儿的疼痛反应明显降低屈曲体 位可同时对木体感觉、温度和触觉感觉系统予柔和的刺激，襁褓可给早产儿以窝巢感觉而提 高自我调节能力4.1.5有计划的安排操作 责任护士有计划的安排各种检验和操作，尽可能的减少检 查，减少不必要的治疗措施采血安排在静脉或动脉插管后，各种疼痛性操作安排在镇静镇痛 后4.1.6提高工作人员对新生儿疼痛的重视度有研究对新生儿科护士进行调查， 结果发现，70%的护士认为没有必要对婴儿的疼痛状况进行评估；当婴儿有明显疼痛反应时， 只有10%的护士（经常）能采取镇痛措施"提高T作人员对疼痛的认识，了解疼痛对新生 儿的严重影响，对新生儿医疗护理操作时，应动作轻柔，技术熟练尽量减少有创操作，避免给新生儿带来不必要的痛苦4.1. 7音乐护理音乐护理是指在整体护理中，利用对患者身心健康有良好作川的音乐，通过背紮音乐的方式，或指导患者个别选听一些乐曲，从而更好地提供一个有利于患者 在精神、心理、身体、社会等方面康复的护理环境。

研究显示：音乐疗法作为一种心身护理 方法,旋律优美轻松的音兀可以使患儿交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强,并可通 过影响内啡肽等物质的释放，达到镇静催眠的作用，促使其情绪镇静、放松，提高早产儿的睡 眠质量在NICU内实施音乐护理，可以缓解早产儿的疼痛，对早产儿疾病的恢复和生长发冇 有利塚4. 1.8抚触 护理人员对新生儿轻柔的抚摸、按摩、摇晃并辅以亲切的呼唤可刺激 新生儿迷走神经张力改变及52%色胺的作用，满足其情感需求减少应激行为，调节行为状 态，提高应对疼痛的能力，同时增强免疫力，促进生长发育4. 2药物治疗对于强烈的疼痛性操作如气管插管、使用呼吸机、术后疼痛等，只采用非药物性护理干 预法减轻疼痛，效果是不明显的因此，我们主张同时辅以药物干预4. 2.1阿片类药物阿片类药物镇痛效果好，目前嚴常用的是吗啡和芬太尼，推荐用于 中到重度的疼痛汇，现已广泛应用于新生儿重症监护室但因其副作用而不够理想，它可引 起长时间的呼吸抑制“，导致低氧血症，因此血氧仪与心肺。