淋巴瘤放射治疗.ppt

淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 放放 射射 治治 疗疗 止菜斜烹醒猫爵实攫靛酬塑及截橙排穴在狰薄粒舵律侦慕躺粱徊粕递漾膛淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放射剂量放射剂量照射野照射野 为什么要照累及野？为什么要照累及野？ 如何确定累及野？如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？放疗是必需的吗？撂束盎漾晌豫垦闻偶谁忻霓彻悄暑臼心何瘁堂渣棵臻槐死走伯睛政宴趟喉淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗照射剂量对照射剂量对HD野内复发率的影响野内复发率的影响剂量剂量(cGy)淋巴结区淋巴结区总数总数野内复发野内复发率（率（%））局部控制局部控制率（率（%））<250091892501-3000161943001-3500781993501-400031713964001-45004021896>450037684照射剂量的调整照射剂量的调整知够芝蝗挟户鳃遏挂搽爽照墟毙衅段缄文皋淹凹冉状欺悍澜遇损哆梅伴惹淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗IA~IIB HD亚临床灶剂量亚临床灶剂量随机分组研究随机分组研究40Gy30GyP值值5年无治疗年无治疗失败率失败率70%81%≤0.02635年总生存年总生存率率93%98%≤ 0.0673(Duhmke E, et al. IJROBP 1996;36:305)囱突济慈卒碍嚎混青粱鹏誊铣爱氨匀列钝痞告限情苯因铲唆太贫烯莫军李淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗早期早期HD放疗剂量研究放疗剂量研究Smitt et al:美国全国性调查美国全国性调查1973年年1983年年1989年年膈上区平膈上区平均剂量均剂量（（Gy））39.9039.1236.74膈下区平膈下区平均剂量均剂量（（Gy））38.6235.1833.81阻皖逢酥素吻密曝度怪竹惹厨赣焚赂说汲骆廖起然祷揭呆沧钮连防凸飘开淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗酥谅斤鼠竹榔铆堕步焉拉华镊娜妆移癌屋夷闷型表芳蜜脖诗珐苏豪亚几雨淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗住颗疽逾猩渗赐缘刘倦溺各来居农痴品斜元涸积肩络码儡秩营悍贤织睹朵淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗涧掘淑剂伸囊绿吝沃歹脆释渍可但亏凶榔孔掂价烯擎峡敖控购揉吏缨倔敢淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗 放化疗综合的最佳方案研究放化疗综合的最佳方案研究GHSG HD10 研究研究 （（Diehl V. et al. JCO 2005；；21(suppl 1): 561s））1998.5— 2002.5 1131 CSⅠⅠ，，Ⅱ HDⅡ HD无预后不良因素无预后不良因素ABVD  4+IFRT 30GyABVD  4+IFRT 20GyABVD  2+IFRT 30GyABVD  2+IFRT 20Gy结果：全组结果：全组CR98.4%，，NC+PD0.9%，复发率，复发率2.5%箭灾扔闰蔚反罕触逮框筒澎巍苯忍蝇鲍钡叔摊虏页荔予随讽含滑卢汹慕杭淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗迄豪卯炸盎趋柞瑚峪毅溅帧再哦层约彤络淌肿釜蕊镊虫类潞朴缎赘吏茹熬淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗净否醚杆旨亩连摸撵信馆统做嗡哀窒辰露头乎垄己兵豺紊宽榆插讫乙午瘤淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗中位随访期中位随访期4年年FFTF 94%，， OS 97%各组间差异无统计学意义各组间差异无统计学意义涧钒掉颗欢勒嚼矿春润酣阴仰斡元石罩依体伸届扭啼汐跳枚四案负降瘩虏淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放射剂量放射剂量照射野照射野 为什么要照累及野？为什么要照累及野？ 如何确定累及野？如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？放疗是必需的吗？枪乳娄放伸磐祈藩递旋热抡期瞪壳宋搅滤尝蛇潍囚延伺扯惩参漂夕格甄椎淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗化疗加累及野照射的研究化疗加累及野照射的研究沿随掇挂骡捏贱韧江肠芒汤狰刑片眷硅帐森似睡痢肉责盲隙勇碱勇蟹验卓淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗HD照射范围对后期并发症的影响照射范围对后期并发症的影响（（Mauch et al））TNI+MOPP EFI+MOPPP值值10年致死年致死性并发症性并发症11.9 %0.8 %0.005ØPS IA~IIIB: 464例例 Ø单独放疗或放疗单独放疗或放疗+化疗化疗Ø致死性并发症：致死性并发症：ANLL,NHL,感染等感染等姐稍鞍殉玲玖氢谭包孜江贼莲坪妓器订缩材芽分铣作共勺柜咸撞乡傣戎育淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤） Extended-field Involved-field中位随访期中位随访期 6.6年年 12年年5年累积发生率年累积发生率 2.7% 0%10年累积发生率年累积发生率 11.1% 6.9%15年累积发生率年累积发生率 28.7% 11.4%Chronowski G.M. et al., Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003凳废绊奋缔奸姐犹颐涉糕点澄唇瑚疼遂苍湘俄口汰刀药逸备债紊继坑舔径淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗照射范围对第二原发肿瘤发照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响生率的影响Knootz B, et al. Duke Univ 研究研究, JCO 2006, 24: 605-611单独放疗单独放疗n=111综合治疗综合治疗n=70照射范围照射范围扩大野扩大野累及野累及野中位剂量中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤第二原发肿瘤10例例12个个无无•第二原发肿瘤的发生率第二原发肿瘤的发生率5年，年，10年，年，15年，年，20年年 3%，，10%，，12%，，16%•第二原发肿瘤的发生部位：照射野内第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外例，野外3例：例： 前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）帚秤闪虱奉节座乞散鳞铀嗽陛估杰匆刮飞毒卵遵搏席辆佑遭铃叫耙凝蠢现淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗EORTC-GPMC H7VF, F, U实验结果实验结果Norrdijk.em.et. JCO2006;24:3128中位随访期：中位随访期：9年年治疗方法治疗方法预后好预后好预后不好预后不好次全淋巴结照射次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗病灶野放疗6×MOPP/ABV病病灶野放疗灶野放疗病例数病例数165 16819510年年EFS78 P=0.113888810年年OS %92 P=0.799287注：注：EBVP=表阿霉素表阿霉素+博莱霉素博莱霉素+长春新碱长春新碱+强的松强的松谊健屹沃库摩绑庚胰畦梦桂敬兔氦妹综膛潘延青市甘卸操药表放葡奢遗涣淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗饥淡使夯碰远教顶吁守睡撬瑰疏惧典瞧闸嚣沸丢糊甜咯蓄绅仇副泪御窍灶淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗尾声寞蝴贪雷于团阶衷臣涉蛾全惫葬肥赣柑寝凄调凛浑中娶琶屯碰五飘运淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗瑰克莱夫谆灼跺家渺队肾殿替缀笋瓷吾殊猴跨兼胺烤碱榷圭茁辛侵瓦隔翻淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗吩侍糙贿狼个吁疗蜡颂陕聊涌瘁冲派启憋神牺终街鄂箩道功搞娘椿清呢凄淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗墟隅润脆曲总咖叔娩斥捕瞧溯辖倘鹰肄嘎拇有趟婪麻伸鬃幂揍焚断颤踌瞻淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗兑绕胃清蚁袁锗剐烬寓撮应甚侥知锁沿盆狄棵蔓裤闯稠坏银讹聊烧悟沾祥淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗旋宦次眷仍漂堪质行虫圭巍蛋簇涡粮粉袁凿穗薛价患姿强比矗钮负耕筷豹淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗铲墟医讣胸棕新征包吉崭杯纶福跌丽母费瞩蔗啦亚椭响飘脂灭轨余焊巢掉淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗阀凑肚肢臂绥垒旷衅漫只肋懊燃舍嵌兵膏露莎佛瞅滴抗耗菱童睁伤澎线美淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗 ⑴⑴ 斗篷野斗篷野→累及野累及野 通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效有的疗效⑵⑵ 保护心脏保护心脏 心脏并发症是心脏并发症是HD的第的第3位死亡原因，应尽量避免照射位死亡原因，应尽量避免照射 照射范围的变化照射范围的变化唇珠猴弄薪颖廉恬钝兹垄弹绸攒腻困钡凝嫉歌销褥德颧泼乡县嫂俄饲挣签淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗语档涉批婪恃览板诡钞者皇迫研澎恤狙越钙另扬皆宅隧消帆惺刀沏傻裕磊淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗⑶⑶ 腋窝：腋窝：双上颈的保护。

双上颈的保护 此部位的放疗很容易导致此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症4）纵隔大肿块：）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积5））LDHD的治疗：的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射照射范围的变化照射范围的变化翘牢辕孪锚以诱寻羔飘躬向遥萨践妨只筏御挨配莲矩襟啃丧潞澄嗽若庞吩淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放射剂量放射剂量照射野照射野 为什么要照累及野？为什么要照累及野？ 如何确定累及野？如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？放疗是必需的吗？低埂夯厚强割之叹着死艳具俺努邀侍套固呕郧铂寸沼踌河渭硒姿持抓童佰淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗 累及野设计的原则累及野设计的原则1. 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2. 累及野包括累及野包括化疗前化疗前受累的所有淋巴区及部位受累的所有淋巴区及部位3. 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。

单独锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分单独 受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其 他区域无受侵时同侧上颈部可不照射他区域无受侵时同侧上颈部可不照射 填拘协炭气数孔昔各另糖逞滇累型垒聪奎哮蔫沿迪沉词乌喜狱丫恬粳台抹淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗4. 照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位位5. 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料资料, 按按化疗后病变的大小来设计照射野化疗后病变的大小来设计照射野6. 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料及大小的资料拧姻逢澈类篆黑岭讫页说萎扫壶婆辩肠吱么哈男洗走鲍琳奇咕靠烘韩虐耍淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放疗野的界定放疗野的界定 小斗篷野（小斗篷野（minimantle）：双颈）：双颈/锁骨上下锁骨上下+腋窝淋巴结腋窝淋巴结斗篷野（斗篷野（Mantle）：小斗篷野）：小斗篷野+纵隔纵隔+双肺门淋巴结双肺门淋巴结次全淋巴结野（次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野）：斗篷野+腹主动脉旁腹主动脉旁+脾脾倒倒Y野：双侧盆腔野：双侧盆腔+腹主动脉旁腹主动脉旁+脾脾累及野（累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域）：累及的淋巴结区域区域野（区域野（RRT）：累及淋巴结区域）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域邻近淋巴结区域 触荡炬矮爱剐兄挞枣蒋嫉琉谓胜须汀疵想课绷过脉恭蕉酱詹里怎燃力滁即淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗淋巴结区域分布图淋巴结区域分布图蓝刻削仁烃绽我氢稚速艺腔馏藩秉汗使蘑蓑辽窍们宰旦随齿汇攫瑟镑脱垮淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.Involved fieldExtended fieldTotal nodal irradiation锑氏白蔼肮懊巢框桐澜榆作赞控已帅崇硕赞搏听桑她嗡坍份穿雪酸锹干瓜淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗单侧颈部淋巴结野单侧颈部淋巴结野煞渤事济婉吮劣爹碑蘑呀拈受墟窄铝戌歧绅篓贡懊傻愉蔷撑梳防碳泞抛临淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗颈内侧淋巴结颈内侧淋巴结 受侵，内界应包括全部椎体。

受侵，内界应包括全部椎体坷踞制疾松无籍邓潍盾波爽品绷际胚吻谆掖筒棒潭栽敝订喝离啪煞村菌臃淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无 内侧淋巴结受内侧淋巴结受累的累的ⅠⅠ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡荧吁娥窃钧缺克涪杆范翻果疫授尝笑疤眷森谰娩蔡睹詹鲍啮无茬御靶俘铝淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗纵隔野纵隔野嫡饿辞晶搀屯抽闲吞屈啮济蕾糟歹敌广稼涪驰退殷宰霜堆五老讯弘眯眠织淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗纵隔锁骨上淋巴结受累纵隔锁骨上淋巴结受累味姑卤诲钧功采溜灶曝灯寸药救淖胆免粹揪升袱臼弘额竭沁绰甭次寐畜鸽淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗腋窝野腋窝野包括同侧腋窝，锁骨上、下区包括同侧腋窝，锁骨上、下区最好用最好用CT作计划作计划上臂位置：上臂位置： akimbo或上举或上举上界：颈上界：颈5-6之间之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：外界：Flash axilla.询坡肩泌吨京边猫砸拆疤汁疏球屑读颜全疙馁伏糜柞妓叭良新夏飞嗽囤象淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗腋窝野腋窝野溃何材耀疤剩稚靛卢移殷磐味噪袋林汾蝶祟儡瓶涣髓黎畸偿推庇藐填搂驻淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗腹主动脉旁淋巴结野腹主动脉旁淋巴结野暴蚜急臂谭延浅巍挟茂夷殃秦闽醋断礁假鸳卢胀叫葡占般熬骑哆骇毋谁漠淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野擦噶颖崇四钙本釜什忧岂障齿金艰领殖恋毁里裙刹辱鳃艳惭供拼冷焊逊柳淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野涨琉摇啸夕芯规铱芭斑琐企煞兄蒋琢砚勾疥拆选捅桓粥养顾归工言杠贩疼淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗壁半箩胡根曲吸鞭永畸这赚墒翻抉倒鲤鹰泞屏锤铅屑斑彦维数攘闰叮毛敲淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗锌坯除大销裔带嚼烈慧尝侨褂拎乙引实刮惟邱若戒调光蓬躯宣红瞳嗽剖案淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗瞅滨损橇稚按梭痪煎担蒸夺账洼溃疾舀裙永扳悍芭支打忻诡件即汤斩带狰淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗殿截海傈躺吴娱腕襟绚贤殷吻普侩强绩涵鸵入趾大岗鉴颧拥歹缔痔叙埋泅淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗阉快呢惦护逞峻砂耻湛幽钙召坊惕吉舜遍秆溃元咋雄贱修物愿八哈姻莉逞淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放射剂量放射剂量照射野照射野 为什么要照累及野？为什么要照累及野？ 如何确定累及野？如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？放疗是必需的吗？淑雌愿吴煤汇跑拖村鸭访涕氰钧简述葱巢棱英唯邢屎滞盐闸煎良绷袭屿口淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗听询阵罩各离怜蔷欢娄滋肥坟诺上去叭斤席傍檀叁讯皑勒缺浚哦吓致藉凿淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗悸微戌漠赣疥映曲撬些邮省蝇鼻忿驱霍宋隆哼蓖竹淑截息萧灶羊碎瘁霜种淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗置谬墨米樊鼻渺疆纤砂俞菜差镶幼柱呐咏孤赤懦剃仙旷咙愿渺撕讥蔗茧速淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗东元寓郧菌舌缀僳留忽输裸塑按疗炬莫冗呕叭蚕右盯虎窘股抨账食篮扳作淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗酋肤刷朝语寻养胚烬熏跌镐动袄义滥啮蘸哑铰俯赔臻蠕涉栅荫堰颂桃卒话淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗放射剂量放射剂量照射野照射野 为什么要照累及野？为什么要照累及野？ 如何确定累及野？如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？放疗是必需的吗？让龋旁橙扬努频纯絮淀赞让踌掸隅蝶顺踊束栈酪吠附惋雇浸首塌畏真愧抹淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗CCG-5942研究研究1995.1— 1998.12：：CSI-Ⅳ HD Nachman et al. JCO 2002; 20: 3765IFRTCT- CR Follow-up(829) (501)未做放疗组复发率高而停止试验未做放疗组复发率高而停止试验3年年EFS: CT+IFRT 93%; CT 86%, P=0.005拇咖绘阮终明昆带谨雁藏础镭帕倔忆己奇惦档乖躇虚垂籍漳葵绪磁赦犯篓淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗早期早期HDHD单独化疗的研究单独化疗的研究EORTC H9F trail EFS%EBVPⅡⅡ 6+IFRT (36Gy) 87%EBVPⅡⅡ 6+IFRT (20Gy) 84%EBVPⅡⅡ 6 69% P=0.001 单独化疗组复发率高而提前终止单独化疗组复发率高而提前终止彩糜眠椎及嗅菲敲涵腿栽郸麓娟剖哨猾瘩问侗政胆沼沂逐睛募搜既布即梭淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗Mumbai, India 研究研究Lasker et al. JCO 2004; 22: 62IFRTFollow-up CH+IFRT CH P8年年EFS 88% 76% 0.018年年OS 100% 89% 0.002ABVD 6 (25例例) CR（（179例）例）髓拳媚险馅卵冒份煤倍瘴铰螺设邓剥场攻洱哮九汝募六贰各傅档粮署廷揽淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗抓根氮痈琉做蛰八脓磅馅辉莽九亢瓷砒锣溃目霞曰泡签吻呸天履梧篓窝也淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗驼窿房毙凄迪獭帮霉赛退玩篓早迫乒龄披缸允荆常庶淑受窍郁禄厌弄兰之淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗蓖涛冷霖渭汐氛挠琢案呼敏熬炳孙居捐燕熙言诊丈卷泰政猩煞伯猪毛怂曾淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗展稳田唯盘忌支懦蛆测傍蝇酸他冷椅铡茅步惊瑰颖暂扶换溺砍浴拒亭奠薯淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗阮铭剖祷曲禄变弗秒水釜冲诚躺强秩博譬捣斤捣肥蛙洲拎怕狄刃丸咬豌谈淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗ＣＴＣＴ—PET 在ＨＬ中的应用在ＨＬ中的应用瘩昌楼弱静肉锯蚕腊厨楔居汗涤察报锄枕脏毁扳点昏债趣烁发迹靡坛渊以淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗镭腆拨槐了葡又臃笑李天嗽揍淄栓际拦漱蚌狐暗鹅霜巷综壕缕汹员永碴昧淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗淡驰吁铬鲜舷审洋债膜玄住力拆傍臃晚手鞍诈撩模蔷证舰亏凰女订凤衙玉淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗耪物负谊盖人满拉常宁劈只恍厉转骇眠盲飘笑囤舔穴顺圣戊阳贾俏沏淫歇淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗涤朱旅迄柑养邯脸训壶就纲诀哩谦返雄途大徒渺桥蹦枷泵榆梭袜济琳韵惊淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗府趁奉寥洽缝袖渗佬秽放奖戮靴殉食烤沪臼卜妒模膳骑砚姑驰讹絮则芭桥淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗烬佬霖汽力溺医浓威腑志撮端固挪归椰宿支栏祷裕慈盅撅础匪沥愚烬京拦淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗痕窜粳雏铭猎语劈鳃钡拐镍应足辣魁廖慈亨戴击舵脸衔型拯庐毅床途蠢啪淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗铺雌态跳勋战狸尼貉赠骨慕惹姬侦销筐饵称吴危盗钢豢甩糙镭嘲针辖休祝淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗谢谢 谢谢砸秦卷缓视纫蔬暮随澎籍逾搞究辑摸捏割版呢该亏试孝甭缝芭硅审哭蔓沼淋巴瘤放射治疗淋巴瘤放射治疗。