《中药学》_清热药.docx

《中药学》_清热药 《中药学》_清热药 第二章清热药凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药清热药都是药性寒凉，主要用于热病高热、痢疾、痈肿疮毒、以及目赤肿痛、咽喉肿痛等呈现各种里热证候、即是《内经》所说「热者寒之」的意义为了方便掌握本章各种清热药的特点，现根据各药的专长，再分为下列六小类：（一）清热泻火药：能清气分热，对气分实热症，有泻火泄热的作用二）清肝明目药：能清肝火而明目，常用于肝火亢盛、目赤肿痛等症三）清热凉血药：专入血分，能清血分热，对血分实热有凉血清热作用四）清热解毒药：有清热解毒作用，常用于治疗各种热毒的病症五）清热燥湿药：药性寒凉，偏于苦燥，有清热化湿的作用，可用于湿热病症六）清虚热药：能清虚热、退骨蒸，常用于午后潮热，低热不退等症清热药性属寒凉，多服久服能损伤阳气，故对于阳气不足，或脾胃虚弱者须慎用，如遇真寒假热的证候，当忌用第一节清热泻火药清热泻火药，能清解气分实热，清热作用较强，适用于高热烦渴、神昏、脉洪实有力、苔黄或燥等里热炽盛的症候对于体质虚弱的患者使用本类药物时，当考虑照顾正气，勿令伐太过，必要时可与扶正药物配伍应用石膏本品为单斜晶 系的硫酸钙矿石。

辛、甘，大寒入肺、胃经清热泻火，收敛生肌1.用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症石膏药性大寒，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用 2.用于温病高热，身发斑疹温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用 3.用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用 4.用于肺热咳嗽、气喘邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品（即麻杏石甘汤） 5.用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口石膏煅后研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用生石膏（生用，清热泻火）、熟石膏、?石膏（?用，收敛生肌，专作外用）五钱至二两，打碎，先煎外用适量1.石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营 两燔的症候。

2.石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效白虎汤《伤寒论》：石膏、知母、甘草、粳米治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大玉女煎《景岳全书》：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝治热病烦热口渴，头痛，牙痛寒水石本品为天然沉积矿物单斜晶系硫酸钙或三方晶系碳酸钙矿石辛、咸，大寒入胃、肾经清热泻火用于温热病壮热、烦渴等症寒水石清热泻火的功效，与石膏相类似，故常与石膏配伍，用于壮热烦渴的症候如治暑温邪在气分，大热烦渴、苔黄等症，可与石膏、滑石、杏仁、竹茹、银花、通草等同用此外，本品可外用于风热火眼及水火烫伤寒水石（打碎用）三钱至一两，煎服，先煎三石汤《温病条辨》：飞滑石、寒水石、生石膏、杏仁、竹茹、金银花、白通草、金汁治暑温邪在气分，大热烦渴、苔黄等症知母本品为百合科植物知母的根茎入肺、胃、肾经清热泻火， 滋肾润燥1.用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠。

知母苦寒，上能清肺热，中能清胃火，故适用于肺胃有实热的病症本品常和石膏同用，可以增强石膏的清热泻火作用 2.用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症知母能泻肺火而滋肾，故不仅能清实热，且可清虚热在临床上多与黄柏同用，配入滋阴药中，如知柏地黄丸，治阴虚火旺、潮热骨蒸等症又本品配养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等品，可用于肺虚燥咳；配清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等品，可用治消渴肥知母、知母（生用，泻火之力较强）、炒知母（炒用，泻火之力稍缓和）、盐水炒知母（滋阴退虚热较佳）一钱至三钱，煎服1.知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火配以黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火 2.知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用 3.本品能润燥滑肠，故脾虚便溏者不宜使用知柏地黄丸《医宗金鉴》：知母、黄柏、地黄、丹皮、萸肉、山药、泽泻、茯苓治阴虚火旺，骨蒸潮热，多梦遗精栀子本品为茜草科栀子树的成熟果实入心、肝、肺、胃经清 热泻火，凉血解毒1.用于热病发热，心烦不宁等症栀子善能泻火泄热而除烦。

在外感热病的气分症初期，见有发热、胸闷、心烦等症，可用栀子配合豆豉，以透邪泄热、除烦解郁如属一切实热火症而见高热烦燥、神昏谵语等症，可用本品配黄连等泻火而清邪热 2.用于热毒、实火引起的吐血、鼻衄、尿血、目赤肿痛和疮疡肿毒等症山栀又有凉血止血、清热解毒的作用，用治血热妄行，常与生地、侧柏叶、丹皮等配伍；治目赤肿痛，可与菊花、石决明等配伍；治疮疡肿毒，可与黄连、银花、连翘等同用此外，本品又能泄热利湿，可用于湿热郁颉所致的黄疸、面目皮肤发黄、疲倦、饮食减少等症，常与黄柏、茵陈蒿等同用又用生栀子研末，与面粉、黄酒调服，有消肿活络的作用，可用于跌仆损伤、扭挫伤、皮肤青肿疼痛等症，为民间常用的“吊筋药”，尤其适用于四肢关节附近的肌肉、肌腱损伤炒山栀、焦山栀、黑山栀（炒至外皮呈黑色，用于清热泻火，凉血止血）、生山栀（生用，清热泻火之力较强）一钱至三钱，煎服外用适量1.栀子，一名山栀，轻清上行，能泻肺火，去肌表热，在外感热病、表里有热之际，能起双解的作用；本品苦寒泄降，又能泄三焦火，凉血清心热，可用于热病心烦；血热妄行及热淋尿血等症故山栀既能清气分热，又能清血分热至于泄热利湿，可用 治黄疸，也是它的特长。

2.本品配黄芩，能泻肺火；再加淡豆豉，能双解表里之热，配以黄芩，能泻三焦火、清心热；配以生地、丹皮，能凉血止血，治血热妄行、吐衄尿血；配以黄柏、茵陈，能清热利湿，治湿热黄疸 3.过去在临床应用方面有山栀皮去肌表热、山栀仁清心热的用法，现在上海地区已予简化，均用整个栀子，不再分栀皮、栀仁栀子大黄汤《金匮要略》：栀子、大黄、枳实、豆豉治酒疸，心中懊?或热痛芦根本品为禾本科植物芦苇的根茎入肺、胃经清肺胃热，生津止渴用于温热病高热口渴，胃热呕吐，以及肺热咳嗽、痰稠而黄等症温热之邪，袭于肺络，则为肺热咳嗽、犯于胃腑，则见津少口渴；如影响胃气通降，则上逆而呕恶芦根能清肺胃热，且有生津作用，故适用于肺胃郁热的症候在临床应用方面，本品常配合麦冬、天花粉以清热生津；配竹茹、枇杷叶以清热止呕；配瓜蒌皮、知母、浙贝以清肺止咳；配冬瓜子、生苡仁、桃仁以清肺排脓鲜芦根、活芦根（用新鲜者，用时去节）、干芦根（晒干用，作用较逊）新鲜者用一两或一尺，干者用五钱至一两，煎服1.芦根一药，临床上主要用于下列二个方面，既能清肺热而祛痰排脓，又能清胃热而生津止呕它虽属性寒，但味甘淡而力薄，用清肺胃， 只能作为辅助的药品。

不过，它有一优点，即性不滋腻，生津而不恋邪，凡温病热恋卫、气，或热病后如有伤津口渴的证候，都可应用 2.苇茎汤原用芦苇的地上茎，不是芦苇的根茎，但因一般药店不备，故以芦根代替，临床使用已久，这说明苇茎和芦根的作用相同故在农村合作医疗站中可以采集新鲜的芦根和苇茎同用，不但可节约挖掘芦根的人力，且可扩大药源苇茎汤《千金方》：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺痈发热咳嗽，痰多带血且有腥臭味芦根散《圣惠方》：芦根、麦冬、瓜蒌根、甘草、竹茹治时气口干天花粉本品为葫芦科植物栝蒌的根甘、微苦，酸、微寒入肺、胃经清热生津，消肿排脓1.用于肺热燥咳，热病伤津、口渴等症本品能清肺润燥，生津解渴故临床上用于肺热燥咳，可与沙参、麦冬等配伍；用于热病伤津及消渴等症，可与麦冬、知母等配伍 2.用于痈肿疮疡本品对疮疡未溃者有消肿作用，已溃脓出不畅者有排脓作用，但均以热毒炽盛者为宜，常与连翘、蒲公英、浙贝母等药同用天花粉、花粉（洗净，晒干，切碎用）三钱至五钱，煎服天花粉与芦根都能清热生津，治口渴津少，舌质正常，不必具有苔剥质绛的现象，辨症属于气分伤津，为伤阴之初起但天花粉力量虽较芦根为 弱，而生津的作用则胜过芦根，又可用于痈肿疮疡，能消肿排脓。

滋燥饮《沉氏遵生》：天花粉、天冬、麦冬、生地、白芍、秦艽治肺燥咳嗽，口燥作渴鲜竹叶本品为禾本科植物淡竹火苦竹的叶片或初出的卷状嫩叶甘、淡，寒入心、胃经清热除烦，利尿用于热病烦燥、口渴、口舌生疮，以及小便黄赤短少、淋痛等症本品性味甘寒，善清心胃之热，又能淡渗利尿治疗热病烦燥、胃热口渴，或口舌生疮等症，常与石膏、芦根等同用；治疗小便黄赤短少、淋痛等症，常与木通、甘草同用竹叶、鲜竹叶（采新鲜者应用，用于清热利尿）、竹叶卷心（用初出的卷状嫩叶，用于清心除烦）五钱至一两，煎服竹叶石膏汤《伤寒论》：竹叶、石膏、半夏、人参、麦冬、甘草、粳米治伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐淡竹叶本品为禾本科淡竹叶的根入心、小肠经清热除烦，利尿用于热病烦渴，口舌生疮，小便短赤，湿热黄疸等症淡竹叶上能清心火而除烦，下能利小便而渗湿用于清心，可与黄连、生地、木通、甘草等配伍；用于渗利湿热，可与滑石、茵陈、通草等同用淡竹叶（洗净，晒干用）三钱至五钱，煎服按 语】1.淡竹叶一药，始载于《本草纲目》它不是淡竹或苦竹的叶（鲜竹叶），而是另一种草本植物“淡竹叶”的叶由此可知，在明代以前一些常用的有竹叶等药所组成的方剂，它所用的竹叶，都是鲜竹叶，不是淡竹叶。

2.鲜竹叶与淡竹叶两药都能清心除烦、利小便，但鲜竹叶清心热的效果较好，且能凉胃，又能用治上焦风热；淡竹叶的利尿作用较好，以渗湿泄热见长 3.现在一般药店中大都不备鲜竹叶，如处方只写竹叶，都配淡竹叶如需用鲜竹叶，必须临时采集 4.淡竹叶的根，据文献记载，能破血堕胎，有待研究夏枯草本品文唇形科植物夏枯草的花序及果穗辛、苦，寒入肝、胆经清肝火，散郁结1.用于肝火上炎、目赤肿痛、目珠疼痛；头痛、晕眩等症夏枯草能清泄肝火，为治肝火上炎所致的目赤、头痛、头晕的要药，常配菊花、石决明等同用；如肝虚目珠疼痛，至夜尤剧，可与当归、白芍等配合应用 2.用于瘰历痰核瘰历痰核，多由肝气郁结，久而化火，痰火结郁而成夏枯草能清肝火、散郁结，为治疗瘰历结核属于痰火者一味常用药物，长期服用有一定效果，临床常配合玄参、贝母、连翘、牡蛎、昆布等同用夏枯草（晒干用）三钱至五钱，煎服1.夏枯草为清肝火、散郁结的要药，它所主治的大多是肝经的病症 2.本品配以菊花、决明子，可清肝明目，治目赤肿痛、配以石决明、钩藤，可平降肝阳，治头痛、头晕；配以玄参、贝母、牡蛎等品，可软坚散结，治瘰历结核 3.近年来临床上又用于肿瘤。

夏枯草膏《医宗金鉴》：夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、浙贝、僵蚕、昆布、陈皮、桔梗、抚芎、甘草、香附、红花治肝燥血旺，瘰历坚硬鸭跖草本品为鸭跖草科植物鸭跖草的全草清热解毒，利尿1.用于外感发热，或热性病发热不退，或咽喉肿痛，以及痈肿疮疡等症本品性味甘寒，有清热解毒的功效，凡外感发热，或热性病发热不退，可单味应用；也可配合解表药或清热药同用对于咽喉红肿疼痛，可配伍蒲公英、乌蔹梅或土牛膝、大青叶等同用用治痈肿疮疡，可配地丁草、蒲公英、。