毛细血管充盈实验.doc

一、毛细血管充盈实验技术操作评分标准一、毛细血管充盈实验技术操作评分标准项目项目评分标准及细则评分标准及细则分值分值扣分原因扣分原因得分得分准准 备备 质质 量量 1515 分分1、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩（5 分）分）2、用物准备：治疗盘、小头棉棒或玻璃棒、弯盘、秒表，笔，记录本、无菌纱布、快速手消液（、用物准备：治疗盘、小头棉棒或玻璃棒、弯盘、秒表，笔，记录本、无菌纱布、快速手消液（10 分）分）操操 作作 流流 程程 质质 量量 7070 分分1、、 备齐用物携至患者床旁，核对姓名、床号，向患者解释目的、方法，取得配合备齐用物携至患者床旁，核对姓名、床号，向患者解释目的、方法，取得配合 （（10 分）分）2、、 掀开灯罩，抬高烤灯掀开灯罩，抬高烤灯 10-15cm，取下覆盖纱布，评估患者再植指（趾）肤色、肿胀程度等取下覆盖纱布，评估患者再植指（趾）肤色、肿胀程度等 （（10 分）分）3、、 洗手 （（5 分）分）4、、 左手轻轻托起患指，右手用小头棉棒轻轻按压指（趾）腹，按压处皮肤变白，快速移去棉棒，左手轻轻托起患指，右手用小头棉棒轻轻按压指（趾）腹，按压处皮肤变白，快速移去棉棒， 则则指腹颜色变红，记录皮肤由白色恢复红色的时间，即为毛细血管充盈时间。

正常时间为指腹颜色变红，记录皮肤由白色恢复红色的时间，即为毛细血管充盈时间正常时间为 1～～2s.若时间若时间3s，或反应不，或反应不明显并伴有指端弹性差，应考虑动脉供血不足明显并伴有指端弹性差，应考虑动脉供血不足 （（20 分）分）5、、 用用 1--2 层无菌纱布覆盖再植指（趾）层无菌纱布覆盖再植指（趾） ，调整烤灯灯距（，调整烤灯灯距（40--55cm)，罩好灯罩罩好灯罩 （（10 分）分）6、、 为患者整理床单位，交代注意事项为患者整理床单位，交代注意事项 （（10 分）分） 7、、 整理用物，洗手，记录整理用物，洗手，记录 （（5 分）分）全全 程程 质质 量量 1515 分分1、了解毛细血管充盈试验的目的及患者病情变化 （3 分） 2、准确判断毛细血管充盈时间 （8 分） 3、按压部位准确，动作轻柔，力度合适（4 分） 毛细血管充盈实验技术操作毛细血管充盈实验技术操作（一）目的（一）目的判断再植指判断再植指( (趾）体血液循环情况，及早发现血管危象趾）体血液循环情况，及早发现血管危象（二）注意事项（二）注意事项1 1、做好患者心理护理，使其心情放松，配合治疗做好患者心理护理，使其心情放松，配合治疗。

2 2、动作轻柔，避免触痛患者动作轻柔，避免触痛患者3 3、观察色泽变化时，应避免在强烈光照下进行，以免识别不清观察色泽变化时，应避免在强烈光照下进行，以免识别不清4、禁用手指按压观察 5、能准确判断肿胀程度。