如何分析血气分析.doc

各位兄弟姐妹，俺刚参加工作，对血气分析一头雾水，教我分析分析，特别是，混合型酸碱失衡简易的分析，仅供参考：酸中毒 碱中毒PH (失代偿) <7.35 >7.45呼吸性PCO2 >45mmHg <35mmHg代谢性BE <-2.3mmol/L >2.3mmol/L而代偿性的PH值一般在正常范围血气酸碱分析的临床应用 陈荣昌血气分析是指溶解于血液中的气体成份(02，C02，Hf等)的分压和含量的测定，通常同时测定酸碱平衡的有关指标 一、动脉血气分析采样的注意事项， 1、取样部位：桡动脉，股动脉，肱动脉 2、操作要点： (1)取最表浅处 (2)桡动脉或肱动脉60入针；股动脉垂直入针 (3)稳态下取血(1．5—3．Oml) 3、样本处理： (1)肝素抗凝：0．05ml肝素／1ml血液，摇匀(用肝素填满5或．10mi注射器的残腔后取2ml血) (2)气泡：尽可能去除气泡，小气泡影响不大(P02<150mmHg时) (3)注射器：玻璃注射器优于塑料注射器 (4)时间和温度：常温：10分钟内检测：低温(<20C)：100分钟内检测 二、常用指标 1、氧分压(P0：) (1)正常值：109—0．43x年龄(岁)或100-1／4x年(岁)(mmHg)； 简便判断>80为正常。

(2)血液内氧的存在形式： 物理溶解量(m1)：0．003xP02(mmHg)：氧合血红蛋白(m1)：1．34xHb(xSatO2) (3)血氧饱和度(SatO,2) 氧容量：(1．34Xllb)单位容量血液可携带的最大氧量 氧含量：单位容量血液中实际的携带氧量 SatO：二氧含量／氧容量X100％ (4)氧合血红蛋白解离曲线---P02与Sat02的关系图 S型氧离曲线的生理意义和特点 1)正常动脉血P02>90mmHg Sat02≥95％到达平坦段 2)正常动脉血P02>40mmHg Sat02>75％，位于斜段有利于氧的释放 3)轻度低氧对氧含量影响不大 PO2(mmHg)—SatO2(％) 7094 6090 4)低氧时少量吸氧可显著提高Sat02，P02 40--60mmHg，Sat()：75％——90％ 2．二氧化碳分压(PC02) 正常值：35-45(32—43)mmHg；意义：反映通气量(呼吸因素)的重要指标 3．PH值——[H+]的负对数 正常值：7．35—7．45(7．34—7．43)：意义：细胞内、外环境，维持l正常细胞功能的重要因素 4．实际[HC0—)(册，HCO~-)——血浆中的mCO(]浓度 正常值：22-26mEq/L(平均24)： 意义：(1)代谢性指标， (2)肾的代偿与调节 (3)CO2的运输， (4)重要的缓冲系统。

5．标准[HCO3](S 指在PCO：40mmHg，T37℃时的[HCO3-]：正常值：22-26mEq/L(平均24); 意义：(1)代谢性指标，(2)反映肾的代偿，(3AB／SB的比值 6．碱剩余或碱缺(BE) 指PCOz为40mmHg，T37‘C时用强酸(碱)将血液滴定到PH7．40时所需的强酸(碱)的mEq数．可按PH-[HCOa-]的关系推算：正常值：±3mEq／l 意义：(1)反映代谢性指标，(2)反映肾的代谢 7．缓冲碱(阳)： 是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白， HCO3-，HPO4=，白蛋白：正常值：40-48mEq／L(42—54mEq／L)； 意义：(1)代谢性指标，(2)与Hb有关，(3)反映血液的缓冲能力 8．二氧化碳总量(TCO2)： TC02是指血浆中一切形式存在的CO2含量，包括CO2、H2CO3和HCO3- 正常值：24—32mEq／L(平均26)； 意义：反映代谢和呼吸对体内C0：含量的综合影响 9．二氧化碳结合力CO2CP CO2CP是指化学结合状态下的C02含量，与AB的数值和意义相似 正常值50—70V01％，或23—3lmEq／L(换算系数：2．2)。

三、血气分析评价的步骤 1．了解病史及抽取样本时的状态 2．阅览报告单，了解实测数据(pLI，P02，PC02，SatO2)和推算数值(HCO3-，TCO2， BE等) 3．判断血气分析报告有无错误(根据病史，临床表现，前后的变化及数据之间的关系) 4．判断急性或慢性改变 5．判断原发性改变因素与继发性改变因素 6．分清单纯性或混合性酸碱失衡 四．临床应用 (一) (二)肺氧合功能的评价 1．低氧血症(PaO：降低)； 轻度：60≤PaO2<80mmHg；中度：40≤PaO2<60mmHg：重度：PaO2<40mmHg 2．氧合指数(PaOz／FiOz)： 正常值：400-500，急性肺损伤(A11)时<300，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)时 <200 3．肺泡—动脉氧分压差(AaDO：) AaD02二PAO,——PaO： 1—FiO2 PAO2(肺泡气氧分压)二PiO2—PaCO2(———————+FiO2) R PiO2=(大气压—47)×FiO2 (R为呼吸商，通常取0．85) 正常值：吸空气：AaD02(0．21)：lO-20mmHg，>50为显著异常 吸纯氧：AaDO：(1．0)：25-75~-lg>100时显著异常 0．0031X(PA02-Pa02) 4．肺内分流量(Qs／QT)Qs／QT= 0．0031X(PA02-Pa02)+Ca02-Cv02 Ca02：动脉血氧含量。

CV0：：混合静脉血氧含量 正常值Qs／QT<5％，>10％时显著异常一ARDS 5．供氧能力(0xygen De“very)二Pa02XSat02X1．34XHbXC0 CO：心排出量；Hb：血红蛋白(克％) (三)酸碱平衡失调 1．基本概念 酸是H+的供体如H2C03一HCO／+HCO3- +H+的受体如HPO4=+H+H2Po4 酸中毒：体内酸性物质过多的积蓄，引起体内一系列的病理生理变化和临床表现 碱中毒：体内碱性物质过多的积蓄，引起体内一系列的病理生理变化和临床表现 酸血症：血液pH值<7．35；碱血症：血液pH值>7．45 2．酸碱平衡的生理调节 (1)缓冲系统 h2CO3HCO3-+H+，H2Po4 —HPo4=+H+，NH4+NH3+H+ HHbO2HbO2-+H+，HHb Hb-+H+ (2)呼吸调节——C02 (3)肾的调节 ①排出酸性产物，②HCO／重吸收，③泌H+，④泌NH3 ⑤电解质的调节 (4)\\\\\\\"enderson-HasselbalCh方程式： [HC03-] PH=PKa+log [H2C03]PKa=6．1，[H2CO3]=0．03×PCO2 3．酸碱失衡的血气变化和处理 (1）呼吸性酸中毒：PaCO2原发性升高，可分为急性，慢性，代偿性，失代偿性。

血气改变： 1)急性失代偿性：PaC02>45mmHg，pH<7．35，HCO／稍高，SB不变，BE不变． 2)慢性代偿性：PaC02>45mmHg，pH 7．35-7．40，HCO／增高，SB增高，BE代偿机制： 1)呼吸中枢兴奋性 2)缓冲系统 3)肾脏泌H+，留HC03+ 代偿预计： 急性呼酸：[HCO3-](mEq／L)=24+(PCO2—40)×0．07±1．5 代偿极限：30mEq/L时间，几分钟 慢性呼酸：[HC03-](mEq／1)=24+(PCO2—40)X0．35±5．58 代偿极根：42-45mEq／L，时间3—5天 处理：1)改善通气功能 2)必要时人工通气 3)pH<7．20时可少量补碱—应急处理 (2)呼吸性碱中毒：PaC02原发性降低，可分为急性，慢性，代偿性或失偿性 血气改变： 1）急性失代偿性：PaC02<35mmHg，pH值>7．45，HCO3- SB(—)，BE(—) 2)慢性代偿性：PaCO~<35mmHg，pH 7．40-7．45，HCO3— SB BE 代偿机制： 1)呼吸中枢兴奋性，2)缓冲系统，3)肾排[H+]减少 代偿预计： 急性呼碱：[HCO／](mEq／L)=24—(40-PCO2)X0．2±2．5 代偿极限：18mEq／L，时间：几分钟 慢性呼碱：[HCOa-](mEq/L)二24-(40-PC02)X0．5±2．5 代偿极限：12—15mEq/L，时间：3-5天 处理：1)原发病治疗； 2)纠正低钾，低氯血症 3)死腔重复呼吸如面罩吸氧或人工通气，或吸入C02 4)镇静剂 (3)代谢性酸中毒；[HCO~-]原发性减少 血气改变： 失代偿性：[HCO3-) pH<7．35，PCO2<40mmHg，BE，SB 代偿性：[HCOa—] pH 7．35—7．40，PCO2<35mmHg，BE SB 代偿性机制：1)呼吸中枢兴奋性 2)缓冲系统 3)肾保留HCO3-，排H+，泌NH4+ 代偿预计：PaCO2(mmHg)=1．5×[HCO3-]+8±2 代偿极限：10mmHg，时间：12-24小时 处理：1)基础疾病的治疗，2)补碱。

56—CO2CP(V％) 补碱总量的计算：补碱总量(mEq)=—×0．3×体重(Kg) 2．24 或=(—3-BE)×0．3×体重(Kg) 或=(22—HCOa-)×0．3×体重(Kg) 补碱秩序：先快速补总量的1／3，4小时后再补总量的1／3或复查血气后再计算，再等3—4小时后复查血气．根据血气结果来调整补碱量． 5％NaHC03 1．66ml二lmmol或lmEq[11COa-] 注意事项：1)先快(州一7．25以上)后慢，2)州值纠正后一低钾 (4)代谢性碱中毒：[HCOa-]原发性增高 血气改变： 失代偿性：阳C0—)1，pH>7．45，PCO=>40mmHg，BEl SBl 代偿性：[HC0，—)1 pLl 7．40—7．45，pC02>45mmttg，DE 1SBl 代偿机制：1)呼吸中枢兴奋性 2)缓冲系统 3]肾泌[H+]，泌[NH4+]，保留[HCO3] 代偿预计：PaC02=40+O．9X(HC03-—24)±5 代偿极限：55mmHg，时间：12-24小时 处理：1]原发病的治疗 2]矫正低钾低氯血症 3]pH≥7．60时要迅速把pH值全U正至<7．55。

氯化铵用量(mEq)=[85-cl-(mEq)]X体重X0．3；每克氯化铵=19mEqC1-，以0．9%浓度补；盐酸精氨酸log(含H+和CL-48mEq)加入5—10％葡萄糖500mliV drip 2-3次：0．1U盐酸500ml，经中心静脉iv drip：醋氮酰胺(Diamox)0．25口服 (5)复合性酸碱失衡 4．阴离子间隙(AG)与酸碱失衡 (1)AG是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差，用mmol/L表示．(电中性原理) AG=(Na++K+)—(CL-+HC03-)：简化式AG=Na+-(CL-+HC03-) 以简化式计算AG正常值为8-16mmol/L (2)AG的意义：未测定的阴离子如S04=、HPO4=，酸性蛋白或其它有机酸根 (3)AG增高的原因 ①代谢性酸中毒；②脱。