体外冲击波碎石术治疗知情同意书两篇.docx

体外冲击波碎石术治疗知情同意书两篇篇一：体外冲击波碎石术治疗知情同意书姓名 性别—年龄 诊断 体外冲击波碎石机治疗尿路，不开刀、创伤小、痛苦少，在体外就可以将体内结石击碎， 碎石大如豆，小如砂，可随尿液排岀体外体外冲击波碎石机可以治疗直径小于 2 厘米的 肾结石、小于 1 厘米的输尿管结石等，效果好，为首选治疗方法当然，对较大结石或有 合并症的结石病人就需要经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术 等，这需要具体问题具体对待体外冲击波碎石术可能出现的并发症及处理：1 血尿：治疗后可 100% 发生，一般不用处理可自愈必要时需要输液并应用止血药物2 绞痛：排石过程中结石颗粒阻于输尿管狭窄处可应用解痉镇痛药物对症处理3石街形成：排石过程中结石颗粒阻于输尿管狭窄处改用其他4发热：碎石颗粒梗阻诱发尿路感染，需积极抗炎及解除梗阻5皮肤红斑：个别病人可出现皮下出血点，一般不用处理6 内脏损伤：肾及肾被膜下血肿，有出血倾向及高血压病人易发生7 心血管意外：如心率异常改变、心跳骤停等有心血管疾病的严密观察，必要时取消碎石8 消化系统：恶心、呕吐等症状9 结石不易碎裂：需多次碎石治疗10 结石不能碎裂（碎石失败）：改其他方法碎石或手术切开取石。

本人及家属已经认真阅读了上述全部内容，并曲医生通过通俗的语言、细心具体解释了此手术的LI的、风险和可能出现的并发症等不良后果，完全理解其中含义，经过慎重考虑和与其他亲属商议，决定同意接受体外冲击波碎石术患者（家属或代理人）签字：与患者关系：年月日医院体外冲击波碎石术(ESWL)治疗知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有 ,拟行体外冲击波碎石术体外冲击波碎石机治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石，不用开刀，创伤小，痛苦少， 在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细沙，可随尿液排出体 外体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘 米的输尿管结 石等，效果很好，为首选治疗方法当然，对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔 镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等， 这需要具体问题具体对待体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：戴有心脏起博器、妊娠期、凝血机制异常、严 重心血管疾患、高血压、糖尿病、肾功能不全、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活 动期、巨大复杂结石、合并其他疾患或全身状态极差者手术潜在风险和对策：医师已告知我体外冲击波碎石术的并发症及处理如下：1、 一次ESWL治疗，结石可能不能完全粉碎，需要进行两次或多次ESWL治疗。

2、 可能出现血尿、肾绞痛伴恶心，呕吐症状，一般情况下对症治疗即可解决如症状较 重，必要时可能需住院进一步治疗3、 在碎石片排出过程中，可能形成“石街”引起尿闭，严重者可引起肾功能衰竭4、 可能出现皮肤损伤，肾包膜下血肿，胃肠道出血等5、 治疗过程中（后）可能发生心律失常、心脑血管意外等6、 可能出现发热、尿路感染、败血症、脓尿严重者出现肾功能衰竭或需切除术7、 结石不能碎裂：需改行其他方法碎石或者手术切开取石8、 肾功能减退：部分病人山于术前长期尿路梗阻，已出现不同程度的肾功能障碍，碎石 治疗后可能无法恢复至正常范圉病人或病人家属意见：我已经了解我的病情及体外冲击波碎石术，同意接受体外冲击波碎石治疗本人及家属 已经认真阅读了上述全部内容，并山医生通过通俗的语言、细心具体解释了体外碎石术 治疗的必要性，同时也清楚碎石术可能带来的意外、并发症和其他风险，完全理解其中 含义我们与家人（委托代理人）商议后决定接受医师治疗的建议，对术中、术后可能 发生的问题能够谅解，同意并要求医师实行碎石治疗我们慎重地履行如下签字： 告知医师签名： 病员或家属签名： 年月 日篇三：体外震波碎石术的护理一、 手术目的： 利用电极放电时所产生的震波，经过身体组织的传导，将肾脏或输尿管的结石 击碎，碎 石随着小便排出体外。

适宜对象为肾脏结石小于2cm以内，输尿管结石小于0. 5cm以内，且肾脏排泄功能正常二、 手术前准备及检查：1. 医师会向您解释病情及操作过程，请您填妥同意书2. 操作前的准备包含抽血、小便检验、胸部及腹部X光片、心电图等检查3. 可观看“体外震波碎石术”的术教影带4. 晚上 9点护理人员会给您甘油灌肠剂灌肠，以清理肠道5. 手术前一天晚十二时后请勿进食任何东西，包括食物和水三、 手术日注意事项：1. 将假牙、手表、戒指、项链等首饰取下2. 护理人员会为您注射静脉点滴，送去震波碎石室前请先解小便四、 手术后注意事项：1. 回病房后若无不适可立即下床，并尽量多活动若有头晕、呕吐、倦怠的现 象，此乃 麻醉药的关系，卧床休息应可改善，若症状无改善，应立即告知医护 人员2. 大多数病人有轻微血尿；少部分病人于后腰部皮肤可能出现轻微血肿或破 皮，此为正常现象，会逐渐改善。