前牙深覆盖、深覆合的矫治.ppt

前 牙 深 覆 盖、深 覆 合 的 矫 治 南京医科大学口腔医学院 正畸教研室 王 林 1 2019/11/14 第 一 部 分 前 牙 深 覆 盖 的 矫 治 2 3 4 一 、 概 述 5 1. 定 义义 Ø 前牙深覆盖：上颌颌 前牙切端至下颌颌前牙唇 面的最大水平距离超过过 3mm者 6 2. 分 度 u Ⅰ度：上颌颌前牙切端至下颌颌前牙唇面的最 大水平距离为为3-5mm u Ⅱ度：上颌颌前牙切端至下颌颌前牙唇面的最 大水平距离为为5-8mm u Ⅲ度：上颌颌前牙切端至下颌颌前牙唇面的最 大水平距离为为8mm以上 7 二 、病 因 ü 遗传遗传 因 素 ü 替牙障 碍 ü 口腔不 良习惯习惯 ü 疾病 8 遗传因素 •Bolton比不调调 •多生牙、下前牙先天缺失 •严严重的骨骼畸形（小下颌颌等） 9 口腔不良习惯引起前牙深覆盖口腔不良习惯引起前牙深覆盖 10 三 、分 型 根据病因及临临床表现现机理 分为为三型： • 牙 型 • 功 能 型 • 骨 型 11 1. 牙 型 •由于牙齿齿萌出、替换过换过 程中局部障碍和口腔不 良习惯习惯 所致 •表现为现为 上下颌颌骨之间间及颅颅面关系正常，磨牙关 系为为中性。

前牙深覆盖是由于上颌颌前牙的唇倾倾 或下颌颌前牙的舌倾倾所造成或二者机理复合所造 成 12 2. 功 能 型 •由于神经经肌肉参与下的反射性下颌颌后缩缩或 后退所致 •表现为现为 上颌发颌发 育基本正常，后牙为远为远 中关 系，但让让下颌颌前伸至中性磨牙关系时时，上下 牙弓关系基本协调协调 •息止颌颌位时侧时侧 面观观，上下颌颌基本协调协调 ，但 闭闭合时时，在咬合的瞬间间，下颌颌后缩缩，向远远中 滑动动 13 3. 骨 型 •多由于遗传遗传 、口腔不良习惯习惯 或早期功能性等 未及时矫时矫 治长长期发发展而成 •骨型前牙深覆盖为为骨骼发发育异常，临临床多为为 此型，磨牙为远为远 中关系，颜颜面明显显异常ANB 大于正常值值 14 骨型前牙深覆盖按机理可分为为: （上颌颌前突，下颌发颌发 育正常； （上颌发颌发 育正常，下颌发颌发 育不足或后缩缩； （上颌颌前突，下颌发颌发 育不足或后缩缩 15 （1）上颌颌前突，下颌发颌发 育正常 16 （2）上颌发颌发 育正常，下颌发颌发 育不足或后缩缩 17 （3）上颌颌前突，下颌发颌发 育不足或后缩缩 18 四、 诊诊 断 •前牙深覆盖的诊诊断主要依据临临床检查检查 、功能分析、 病史及X线头线头 影测测量分析，其中X线头线头 影测测量分析对对 判断错错合畸形的性质质、部位及程度有重要价值值. 19 五、 矫矫 治 20 （一） 矫矫治的原则则 •尽早发现发现 、去除病因，抓住机遇、根据前牙深覆盖 的类类型及机理，利用儿童的生长发长发 育控制上颌颌的发发 育，促进进下颌颌的前方生长发长发 育，协调协调 上下颌间颌间 关系 。

21 （二） 矫矫治的目标标 根据错错合的类类型及机理，结结合年龄龄、严严重程度 等，有些能纠纠正至正常，有些只能通过过前牙的内收 ，代偿偿或掩饰饰骨性畸形 – 排齐齐牙列 – 纠纠正深覆合 – 纠纠正深覆盖 – 矫矫正后牙合关系 22 （三） 矫矫治的方法 适用于牙性前牙深覆盖，对对Bolton指数异常的可 适当将上颌颌前牙邻邻面去釉 一般多用固定矫矫治器 1. 内收上前牙、下前牙唇向扩扩大 23 24 适用于早期上颌颌前突、下颌颌基本正常，前牙深覆 盖 一般颌颌内矫矫治器配合口外牵牵引，属于矫矫形治疗疗 2. 单纯单纯 推上颌颌向后 25 26 主要用于早期功能型或骨型下颌颌后缩缩、上颌颌基 本正常所造成的前牙深覆盖 斜面导导板矫矫治器等功能性矫矫治器 3. 导导下颌颌向前，促进进下颌颌生长发长发 育 27 斜面斜面导导导导板板矫矫矫矫治治 器器 28 适用于早期上颌颌前突、下颌颌后缩缩 前庭盾 功能调节调节 器 促进进器 推上颌颌向后的可摘矫矫治器的前部基托加作斜 面导导板 4 . 抑制上颌发颌发 育、促进进下颌发颌发 育 29 前庭盾前庭盾 30 功能功能调节调节调节调节 器器 31 双合双合垫矫垫矫垫矫垫矫 治器治器 twin-blocktwin-block 32 ActivatorActivator 33 生物生物调节调节调节调节 器器 34 治治疗疗疗疗前前治治疗疗疗疗后后 35 5. 减数矫矫治 前牙深覆盖矫矫治时时减数的目的： 1）消除牙弓内的拥挤拥挤 2）整平牙弓 3）上颌颌前牙的后移 4）下颌颌磨牙的前移，协调协调 后牙合关系 36 6．正颌颌外科 •对对有严严重骨性畸形的前牙深覆盖需要通过过外科 手术术的方法矫矫治。

37 前牙深覆盖矫矫治原则则 早期矫治综合性矫治外科矫治 下颌后缩功能性矫治器促进下颌 向前生长 一般不拔牙严重者需要 轻度上颌前 突下颌后缩 口外弓抑制上颌向前生 长或功能性矫治器促进 下颌向前生长 拔除4个双尖牙一般不需要 上颌前突口外弓推上颌向远中拔除上颌第一 双尖牙 常常需要 牙型II类骨型 I类 口外弓推上磨牙向远中拔除上颌第一 双尖牙 不需要 38 39 40 41 第 二 部 分 前 牙 深 覆 合 的 矫 治 42 一、定义 •深覆合（deep overbite） ——垂直向发发育异常所致 •临临床上常表现为现为 上前牙切缘缘覆盖下前牙牙 冠唇面长长度1/3以上；或下前牙切缘缘咬合于上 前牙牙冠舌面切缘缘1/3以上 43 44 二、深覆合的分度 Ⅰ度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3-1/2，或 下前牙咬合在上前牙舌面切端1/3以上至1/2处处 Ⅱ度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2-2/3，或 下前牙咬合在上前牙舌面切端1/2以上至2/3处处 Ⅲ度 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面2/3以上，甚 至咬合在下前牙唇侧龈组织处侧龈组织处 ，或下前牙咬合在上 前牙舌侧龈组织侧龈组织 或硬腭粘膜上。

45 三、病 因 •遗传遗传 因素 •发发育因素 •咬合因素 •替牙因素 •功能因素 46 四、临床表现 牙齿 牙弓 颌骨 肌肉 关节 牙周 面型 47 五、诊 断 •牙型（dental type） 主要由牙或牙槽垂直向发发育异常引 起 •骨型（skeletal type）不仅仅由上下前牙内倾倾、前牙及前 牙区牙槽发发育过过度、后牙及后牙槽高度发发育不足的牙及 牙槽问题问题 ，同时时伴有上下颌颌骨间间位置的失调调，磨牙关系 多为远为远 中 48 六、矫 治 矫矫治原则则： 通过协调过协调 前后段牙及牙槽的垂直高度来打开咬合， 通过纠过纠 正前牙轴倾轴倾 度来改善牙弓形态态，通过调过调 整下颌颌 矢状向位置来改进进上下颌颌骨间间的位置关系 49 •生长长期儿童（growing children） （1）牙型深覆合： 矫矫治原则则：改正切牙长轴长轴 ，抑制上下切牙生长长，促 进进后牙及后牙槽的上长长 50 上颌平面导板矫治器 适应证 操作程序 注意事项 禁忌证 51 适应证 下颌颌平面角较较小或正常的深覆合，后牙牙槽 高度过过低的患者 52 禁忌证 •下颌颌平面角较较大的深覆合患者应应慎用。

•上前牙牙槽高度过过高的患者 53 操作程序及方法 •矫矫治器基托前部形成平面导导板，下前牙与导导板均匀接 触，后牙适当离开 •当后牙升高有接触后可根据情况用自凝塑料逐渐渐加高 导导板 54 注意事项 •导导板主要促进进后牙与牙槽组织组织 的垂直向生长长， 增加后牙高度，同时时使下前牙的垂直生长长受到 抑制 •平面导导板不应应加得过过高 55 1. 生长长期儿童（growing children） （2）骨型深覆合 矫矫治原则则：纠纠正内倾倾上前牙，解除闭锁闭锁 合，解除妨 碍下颌发颌发 育的障碍，从而协调协调 上下颌颌骨间间关系，刺激 后牙及后牙槽的生长长，抑制前牙及前牙槽的生长长 56 2. 生长长后期及成年人（adolescents and adults ） （1）牙型深覆合： 1）矫矫治原则则：纠纠正上切牙牙轴轴，整平Spee曲线线； 2）矫矫治方法：可用固定矫矫治器附加平导导 57 2. 生长长后期及成年人（adolescents and adults ） （2）骨型深覆合 矫矫治原则则：纠纠正上前牙牙轴轴，整平Spee曲线线，协调协调 上下颌颌骨间间关系必要时时行正畸-正颌联颌联 合治疗疗。

58 矫治前矫治前 59 矫治中矫治中 60 矫治中矫治中 61 矫治后矫治后 62 课后思考题： 平面导板打开咬 合时需要注意哪些事项 ？ 63 。