孤独症患儿胼胝体磁共振形态及扩散张量成像.pdf

中国医学影像技术2010年第26卷第5期Chin J Med Imaging Technol，2010，Vol 26，No 5 于正常对照组，但差异无统计学意义(P>O．05，表2) 表2孤独症与正常对照组胼胝体FA值( ±s) 3讨论 3．1胼胝体结构MRI发现 已经发现胼胝体形态的异常可 出现在很多精神类疾病中，如在儿童多动症的MRI研究中发 现胼胝体面积存在局限性或总体减小 ]，在精神分裂症、创伤 后精神紧张性障碍患者中也同样发现了胼胝体面积异常 ] 本研究显示，孤独症组胼胝体面积的减小主要集中在前 部，与孤独症神经病理学的观点一致，后者认为胼胝体前部连 接两侧额叶，额叶投射纤维的减少可能导致胼胝体前部面积 较少本组形态学研究的另一个发现是胼胝体总面积减小， 而对应TBV显著增大从孤独症患者大脑生长的发育轨迹 推测，孤独症患儿在幼年时(2～4岁)脑体积异常增大达到高 峰，之后发育过程中脑体积生长速度减慢，但较正常儿童提前 数年达到脑体积的高峰，所以在本试验中TBV依旧是增大 的；第二种解释是孤独症患儿脑体积在发育早期经历了异常 增大阶段，并在发育过程中始终保持这一差距笔者更倾向 于第…种解释。

胼胝体总面积减小显示大脑半球间纤维连接减少，而 TBV增加可能表明大脑局部纤维连接的增加，印证了孤独症 白质纤维异常连接假说：在孤独症个体的局部脑区，内部神经 连接过度(TBV增大)；同时，各功能脑区之间的远距离神经 连接不足(胼胝体面积减小)胼胝体面积与TBV的分离现 象可以看作孤独症神经系统发育滞后个体胼胝体面积减小 印证了孤独症患儿各功能脑区之问存在远距离连接不足 3．2胼胝体在DTI中的特征DTI是近年来在扩散加权成 像基础上发展起来的一种功能磁共振成像方法，FA值是其 重要表达参数之一，指水分子各向异性成分占整个扩散张量 的比例，可较好地反映水分子的扩散各向异性，显示组织微细 结构的有序性 FA值大小与髓鞘的完整性、纤维致密性 及平行性有关Barnea—Goraly等 于2004年首次应用DTI 技术研究孤独症白质的纤维结构近年来，国内外学者 同样在利用DTI技术探寻孤独症白质结构的异常 本研究显示，孤独症组胼胝体前部和体部的FA值明显 减低，即弥散所受到的限制减小，提示孤独症胼胝体前部和体 部存在细微结构完整性的改变，原因可能是孤独症患儿胼胝 体纤维在数量、排列的紧密程度、半径大小、髓鞘发育方面异 于常人。

FA值的减低只出现在胼胝体前部和体部，未累及后部， 表明其病理改变较集中，也可能与纤维的起源不同有关：联结 额叶皮质的纤维通过胼胝体前部和体部，联结颞叶上部和枕 叶皮质的纤维通过胼胝体后部 ，推测患儿两侧大脑半球之 ·827· 问的信息传递存在缺陷，因为额叶皮质神经元的纤维通过胼 胝体膝部向对侧投射，而额叶在语言、认知等高级神经活动方 面具有重要作用这也揭示了孤独症患儿长距离白质连接的 缺陷，符合白质纤维异常连接假说 由此可见，孤独症并 非某一种神经细胞或某一脑结构发生病变，而是多个脑区病 变以及多个脑区之间的相互连接出现异常，体现了孤独症的 “分布式机能障碍”因此，对孤独症患者的大脑展开多点研 究很有必要 3．3存在的问题及进一步思路 MR无辐射、安全性高，进 行重复扫描牵涉到的伦理问题较小，可用作纵向研究的手段 了解患儿训练前、后的功能性影像学特征本研究尚处于初 步阶段，仅测量了胼胝体的面积、FA值及TBV，未对脑内其 他ROI进行检测；被测脑区数量单一，同时对一些程序和参 数的设置(如回波时间、ROI位置的标准化等)需不断进行摸 索和改进，结果解释有待于在以后的研究中进一步完善和证 明。

今后应使用更高场强的MR(如3．0T)观察孤独症患者 大脑功能区皮层激活程度以及是否存在皮层连接减少 [参考文献] [13 王佶，王艺，高鸿云．儿童孤独症的诊治进展．国际儿科杂志，2006， 33(1)：41—44． [2] Valera EM，Faraone SV，Murray KE，et a1．Meta—Analysis of structural imaging findings in attention deficit／hyperactivity disor— der．Biol Psychiatry，2007，61(12)：1361 1 369． E3] Mosconi M，Zwaigenbaum L，Piven J．Structural MRI in autism： findings and future directions Clinical Neuroseience Research， 2006，6(3)：135 144． E4]Bachmann S，Pantel J，Flender A，et a1．Corpus callosum in first— episode patients with schizophrenia、a magnetic resonance imaging study Psychol Med，2003，33(6)：1019-1027． [53 Villarreal G，Hamilton DA，Graham DP，et a1．Reduced area of the corpus callosum in posttraumatic stress disorder．Psychiatry Ras，2004，131(3)：227 235． [6]花蓓蓓，张雪林．磁共振扩散张量成像在中枢神经系统的应用研究 进展．中华神经医学杂志，2007，6(12)：1286 1289 [7] Barnea—Goraly N，Kwon H，Menon V，et a1．White matter strue— ture in autism：preliminary evidence from diffusion tensor imaging． Biol Psychiatry，2004，55(11)：323 326 [8] Alexander AL，Lee JE，Lazar M，et a1．Diffusion tensor imaging of the corpus callosum in autism．Neuroimage，2007，34(1)：61—73． [9] Keller TA，Kana RK，Just MA，A developmental study of the structural integrity of white matter in autism．Neuroreport，2007， 18(1)：23—27． [10] Ben Bashat D，Kronfeld Duenias V，Zachor DA，et a1．Aeceler— ated maturation of white matter in young children with autism：a high b value DWI study．Neuroimage，2007，37(1)：40—47． [11] 曾小璐，邹小兵，岑超群，等．儿童孤独症的脑扩散张量成像研究． 中华精神科杂志，2007，40(2)：90—95． [1 2] Belmonte MK，Allen G，Beckel—Mitehener A，et a1．Autism and abnormal development of brain connectivity．J Neurosei，2004，24 (42)：9228—9231． 。