食管癌淋巴结三野清扫-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,食管癌淋巴结转移和清扫,,胸外科徐澄澄,,2016/8/28,,,,食管的淋巴结分布,,右侧颈段食管旁,,左侧颈段食管旁,,右锁骨上,,主动脉弓下,,左锁骨上左侧喉返神经旁,,上段食管旁,,隆突下,,右总支气管旁→,,左总支气管旁,,中段食管旁,,下段食管旁,,膈肌旁责门左淋巴结,,腹主动脉旁淋巴结,,脾动脉旁淋巴结,,肠系膜根部淋巴结,,图日本食管肿瘤研究组(JEoG)淋巴结图谱,,,,食管淋巴引流方向,,≯颈内的淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴,,引流方向胸导管,,气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋食,,≯气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋,,巴结,,段食管,,气管分叉处为双向引流,,段管,,图258置的淋巴系续,,,,食管特殊的淋巴结构,,食管特殊的解剖结构决定了手术的基本原则,,≯食管无浆膜,粘膜及粘膜下层淋巴管数量上超过了毛细血管粘膜下淋巴管平行于食管纵轴,纵型淋巴管数量是横型的6倍食管癌多,,纵向远处淋巴结转移,,≯淋巴管具有瓣膜,淋巴在纵横两个方向自由流动,受到胸腔内压力差和淋,,巴管梗阻的影响。

≥食管壁内与胃壁内无淋巴结交通,但可有食管壁外的上下交通支,故食管,,淋巴引流的节段性并不强≯食管癌的淋巴结转移有跳跃性的特征,,2016828,,,,食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移,,右骨下淋巴干,,左锁骨下淋巴干,,右支气管纵隔淋巴,,左、右无名静脉,,左上纵隔淋巴干,,半或付半育甘,,静脉在胸导管,,背侧汇入奇静脉,,胸降主动脉,,淋巴转移有三条通路,,右胸降淋巴干,,左胸降淋巴千,,①沿粘膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结,,右脚,,(N1)或非区域淋巴结(Ma或M1b),,位于T12、L1,,左或右屡淋巴干,,②经淋巴导管至区域淋巴(N1),,水平的乳糜池,,和肠淋巴干,,③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移,,由淋巴干汇合而成,,,,食管癌淋巴转移的特点,,淋巴转移先于血行转移,,≯淋巴转移呈现跳跃性,,早期食管癌出现淋巴转移,,临床研究表明:,,食管癌病人在确诊时已有淋巴结转移者占75%,,肿瘤侵犯粘膜下层,淋巴结转移率即可达18~33%,,侵犯外膜层以后淋巴结转移率更高达78~89%水平,,,80%的患者死于肿瘤复发,淋巴结转移占半数以上,,,,肿瘤位置影响转移范围,,>食管上段癌多向颈部淋巴结转移,,食管中段癌既有向上转移至胸上段食管旁、气管旁、,,颈深及锁骨上淋巴结,亦可向下转移至贲门旁、胃左,,血管旁等胃周围淋巴结,,食管下段癌主要向纵膈及上腹部转移,,,,胸段食管癌淋巴转移发生率,,9,,25,,A43,,例数=421,,5,,三野清扫,,2001-2005,,NcCH,东京,,,,食管癌淋巴结清扫的价值,,食管癌淋巴结清扫的价值体现在以下方面:,,1.系统性淋巴结清扫,提高手术病理分期准确性。

2.对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识,,>3.提高手术根治性,减少术后复发,局部复发率38%降到17%患者远期生,,存率获得改善,术后五年生存率由30%提高到55%,,2016828,,,,判断淋巴结转移,,cT判断淋巴结是否转移,,≯观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘及强化特征,,≯转移的淋巴结密度均较低,增强后转移淋巴结可呈,,环形强化≯有些淋巴结肿大是因炎症或感染性引起而导致假阳,,性,,≯有隐匿癌组织的淋巴结可呈假阴性,,食管旁淋巴结,,胃大弯侧淋巴結,,胃左琳巴結,,隆突下淋巴结,,左饼隔下淋巴结,,,,,,,,,,,,,,,,,,。