肝脏囊性病变影像鉴别诊断ppt课件.ppt

肝脏囊性病变的影像诊断1学习交流PPT肝脏囊性病变的分类•囊肿类病变：肝囊肿　　先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） •感染性病变：肝包虫病 肝脓肿•良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤•恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 　　　　　未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤•肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤•其他： 肝内亚急性和慢性血肿2学习交流PPT一、肝囊肿 （hepatic cyst)•病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关•一般呈圆形或椭圆形，单发或多发•多为单房，极少数为囊内可见分隔•囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁•可缓慢生长3学习交流PPT肝囊肿• CT表现：•圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区•CT值接近于水，0－15HU，继发感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化•囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔•MRI表现：•呈长T1长T2信号•含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号4学习交流PPT女性，35岁，上腹部胀痛半月余06－5－105学习交流PPT女性，57岁查体发现上腹部包块J ustroenterol,2003,38:190-1936学习交流PPT二、肝包虫病（hepatic echinococcosis)•又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫•患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史•病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成•男性多见，20－30岁常见•实验室检查：嗜酸性粒细胞数（↑） 补体结合试验（＋）　　　　　　包虫皮内试验（Casoni试验）（＋）7学习交流PPT肝包虫病•CT表现：•肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰•囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化•囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状•囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”8学习交流PPT肝包虫病Radiograpbisc,2004，24:937-9559学习交流PPT肝包虫病－”飘带征”10学习交流PPT三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma)•起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管•绝大多数（85％）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见•病理：多房者常见，单房少见。

囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚•80-96％发生于女性，超过80％年龄>30岁•临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸11学习交流PPT肝胆管囊腺瘤•CT表现：•肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致•肿块常较大，5－30cm不等•囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节•囊壁或分隔可见钙化•增强扫描囊壁和分隔可见强化•MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号12学习交流PPT女性，55岁上腹部疼痛，黄疸Radiograpbisc,2002，22:387-41313学习交流PPT女性，54岁，上腹部包块一年Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272－27614学习交流PPT胆管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-6115学习交流PPTAbodom Imaging,1998,23:161-165女性35岁16学习交流PPT女性，35岁超声发现肝脏占位6个月J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-35217学习交流PPT四、胆管囊腺癌（biliary cystadenocarcinoma)•病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高•肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内•好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁•症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致18学习交流PPT胆管囊腺癌•影像表现：•肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见•囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化•囊内出血时可见液－液平面•少数可发生肝内转移•增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化19学习交流PPTCT增强 动脉期CT增强 平衡期女性，65岁上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-11620学习交流PPT女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年5年前行囊肿穿刺引流术 J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-41421学习交流PPT五、肝间叶性错构瘤（mesenchymal hamartoma of the liver）•常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见•病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷•病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿•无复发及恶变倾向，切除预后好 22学习交流PPT间叶性错构瘤•影像表现：•边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由囊性成分组成。

以囊实性者多见•病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等•增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化23学习交流PPT男性，9个月Pediatr Radiol,2005,35,1277-128824学习交流PPTEur. Radiol. 1999,9:1339-134725学习交流PPT六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma)•起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤•肿瘤直径一般较大，多>10cm•83％为实质性，囊变常见，囊腔大小不等•17%为囊性，可为单房或多房•好发于儿童及青少年，50％见于6－10岁，90％<21岁•肿瘤生长迅速•临床症状：腹部包块、腹痛、发热等26学习交流PPT未分化胚胎肉瘤•CT表现：•大多数为囊实性肿块•囊性者可为单房或多房•少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化•增强扫描实性成分可见强化•MRI表现：•可更好地显示肿瘤的内部结构•囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号•增强扫描实性成分不规则强化27学习交流PPT男性，12岁Radiology，1997，203:779-78328学习交流PPT女性，32岁Radiology，1997，203:779-78329学习交流PPT鉴别要点30学习交流PPT谢谢！31学习交流PPT。