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素问玄机原病式五志过极课件.ppt

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    • 刘完素 (1120~1200年)刘完素 (1120~1200年) n一、生平与著作一、生平与著作n n二、二、学术思想学术思想一、生平与著作 生平与著作n n字守真,号通玄处士、河间处士字守真,号通玄处士、河间处士n n拜陈希夷先生为师拜陈希夷先生为师 n n金章宗赐号金章宗赐号““高尚先生高尚先生””n n代表著作代表著作:: 《素问玄机原病式》、《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《宣明论《素问病机气宜保命集》、《宣明论方》方》生平与著作字守真,号通玄处士、河间处士 学术思想n n(一)运气学说(一)运气学说n n(二)(二)脏腑六气病机学说脏腑六气病机学说 n n(三)(三)亢害承制论亢害承制论 n n(四)(四)六气皆能化火说六气皆能化火说 n n(五)(五)五志过极皆为热说五志过极皆为热说 n n(六)(六)火热病的治疗火热病的治疗 学术思想(一)运气学说 五运六气病机学说n n1.1.概念:概念:n n五运六气学说,简称五运六气学说,简称运气运气学说,是古学说,是古代医家用来说明四时气候和人体生理、代医家用来说明四时气候和人体生理、病理的气化活动,以及人与自然相互病理的气化活动,以及人与自然相互联系的一种学说,即古代的联系的一种学说,即古代的医学气象医学气象学。

      学 五运六气病机学说1.概念: 五运六气病机学说n 2.2.对运气的认识对运气的认识 和应用和应用n((1 1)运气学说)运气学说n((2 2)五运六气病机说)五运六气病机说n 脏腑六气病机说脏腑六气病机说n 五运主病、六气为病五运主病、六气为病五运六气病机学说 2.对运气的认识 和应用 五运n n大运n n小运n n客运n n五运三季:太过、不及、平气五运大运 大运大运n n又称中运、岁运,统主一年五行之气又称中运、岁运,统主一年五行之气n n计算方法:计算方法:天干建运天干建运n n太过与不及太过与不及— —由大运的阴阳属性决定由大运的阴阳属性决定n n大运太过之年大运太过之年— —本气流行本气流行n n大运不及之年大运不及之年— —本气不足,胜己之气流本气不足,胜己之气流行行大运又称中运、岁运,统主一年五行之气 小运小运n n又称主运,分主一年五个季节的正常气化又称主运,分主一年五个季节的正常气化n n一年分五步:初运一年分五步:初运— —五运即木运五运即木运— —水运水运n n计算方法:计算方法:365/5=73365/5=73日零日零5 5刻为一运刻为一运n n起止时间:初运自大寒日起,止于大寒起止时间:初运自大寒日起,止于大寒n n决定一年气候在五个运季方面的稳定性决定一年气候在五个运季方面的稳定性n n小运的变化:五音建运小运的变化:五音建运小运又称主运,分主一年五个季节的正常气化 五音建运五音建运n n木木￿ ￿火火￿ ￿土土￿ ￿金金￿ ￿水水n n角角￿ ￿徵徵￿ ￿宫宫￿ ￿商商￿ ￿羽羽n n太少相生:太少相生:n n太角太角— —少徵少徵— —太宫太宫— —少商少商— —太羽太羽— —少角少角￿ ￿– –太徵太徵— —少宫少宫— —太商太商— —少羽少羽n n小运遇太为有余,遇少为不及小运遇太为有余,遇少为不及n n五音的确定方法:五音的确定方法:n n大运为阳干,则初运为太角大运为阳干,则初运为太角n n大运为阴干,则初运为少角大运为阴干,则初运为少角五音建运木 火 土 金 水 客运客运n n反映一年五个季节的气候异常变化,反映一年五个季节的气候异常变化,代表五季气候的变动性的一面。

      代表五季气候的变动性的一面n n初运随年分的不同而变动,如客之来初运随年分的不同而变动,如客之来去去n n初运由大运的五行属性决定初运由大运的五行属性决定n n丙戌年,水运太过,初运为太羽丙戌年,水运太过,初运为太羽客运反映一年五个季节的气候异常变化,代表五季气候的变动性的一 天干化五运 甲甲 己己————土土n n乙乙 庚庚————金金n n丙丙 辛辛————水水n n丁丁 壬壬————木木 n n戊戊 癸癸————火火 奇数为阳奇数为阳 偶数为阴偶数为阴n n阳干阳干————气盛气盛n n阴干阴干————气衰气衰推算方法:推算方法:0年的天干为庚,年的天干为庚,10年一轮转年一轮转天干化五运 甲 己——土 奇数为阳推算方法:0年的天干 六气六气n n主气主气n n客气客气n n客主加临客主加临六气主气 主气主气n n又称地气,主宰一年六个时节的正常又称地气,主宰一年六个时节的正常气候变化主时之气气候变化主时之气n n主气分六步,每步四个节气,主气分六步,每步四个节气,6060日又日又8787刻半。

      刻半n n初之气始于厥阴风木初之气始于厥阴风木主气又称地气,主宰一年六个时节的正常气候变化主时之气 客气客气n n轮转的轮转的天气,标志时令的异常变化天气,标志时令的异常变化n n客气分六步运行:客气分六步运行:n n司天之气司天之气、在泉之气、左右间气、在泉之气、左右间气n n次序:先三阴后三阳次序:先三阴后三阳n n厥阴厥阴——少阴少阴——太阴太阴——少阳少阳——阳明阳明——太阳太阳n n位置位置:主岁之气为司天(三之气):主岁之气为司天(三之气)n n 相对之气为在泉(终之气)相对之气为在泉(终之气)客气轮转的天气,标志时令的异常变化 客气n n司天司天,主司天令,指当令的气候统,主司天令,指当令的气候统司一年的气候,由年支决定司一年的气候,由年支决定n n在泉,在下的地气,统司半年的气候,在泉,在下的地气,统司半年的气候,与司天之气相对与司天之气相对客气司天,主司天令,指当令的气候统司一年的气候,由年支决定 地支司六气地支司六气n n司天司天 巳亥厥阴风木(一阴)巳亥厥阴风木(一阴)n n在泉在泉 寅申少阳相火(一阳)寅申少阳相火(一阳)n n 子午少阴君火(二阴)子午少阴君火(二阴)n n 卯酉阳明燥金(二阳)卯酉阳明燥金(二阳)n n 丑未太阴湿土(三阴)丑未太阴湿土(三阴)n n 辰戌太阳寒水(三阳)辰戌太阳寒水(三阳)n n (反之亦然)(反之亦然)n n推算方法:推算方法:0 0年的次序:子戌申午辰寅年的次序:子戌申午辰寅n n20002000年的地支为辰,天干为庚年的地支为辰,天干为庚----庚辰年庚辰年地支司六气司天 巳亥厥阴风木(一阴) 客主加临客主加临n n推算六气变化的基本方法:推算六气变化的基本方法:n n先根据岁支确定司天之气,先根据岁支确定司天之气,n n把司天之气加在主气的三之气上,把司天之气加在主气的三之气上,n n然后按照客气的六步排列依次加临在然后按照客气的六步排列依次加临在相关的六步主气上。

      相关的六步主气上客主加临推算六气变化的基本方法: 客主加临客主加临n n气候变化的推算:气候变化的推算:n n相得:主客之气相生,或客主同气相得:主客之气相生,或客主同气n n不相得:主客之气相克不相得:主客之气相克n n顺:客气生或胜主气(正常)顺:客气生或胜主气(正常)n n逆:主气生或胜客气(异常)逆:主气生或胜客气(异常)n n同气:主司之气过于亢盛同气:主司之气过于亢盛n n君相之火:君位臣则顺,臣位君则逆君相之火:君位臣则顺,臣位君则逆客主加临气候变化的推算: 运气相合运气相合n n1 1,若某年大运的五行属性生该年司天,若某年大运的五行属性生该年司天之气的五行属性,则称小逆之气的五行属性,则称小逆n n2 2,若运胜气则称不和若运胜气则称不和n n小逆与不和之年,五运系统起主导作用小逆与不和之年,五运系统起主导作用n n3 3,气生运为顺化,气胜运为天刑,这,气生运为顺化,气胜运为天刑,这种年分主要显示六气系统的作用种年分主要显示六气系统的作用运气相合1,若某年大运的五行属性生该年司天之气的五行属性,则 运气同化运气同化n n1 1 天符:大运的五行属性与司天相同天符:大运的五行属性与司天相同n n2 2 同天符:凡为阳年,大运的五行属性同天符:凡为阳年,大运的五行属性与在泉相同与在泉相同n n3 3 岁会:大运的五行属性与年支相同,岁会:大运的五行属性与年支相同,同时年支又居五方正位同时年支又居五方正位n n4 4 同岁会:凡为阴年,大运的五行属性同岁会:凡为阴年,大运的五行属性与在泉相同与在泉相同n n5 5 太乙天符:既为天符,又为岁会太乙天符:既为天符,又为岁会运气同化1 天符:大运的五行属性与司天相同 运气同化运气同化n n运气相合,格外亢烈,气候变化剧烈运气相合,格外亢烈,气候变化剧烈n n《素问《素问··六微旨大论》六微旨大论》n n天符天符——执法执法——其病速而危其病速而危n n岁会岁会----行令行令——其病徐而迟其病徐而迟n n太乙天符太乙天符----贵人贵人——其病暴死其病暴死运气同化运气相合,格外亢烈,气候变化剧烈 运气学说的应用运气学说的应用n n1 1。

      推测气候变化和疾病流行情况推测气候变化和疾病流行情况n n主运、主气:推测每年正常气候变化和疾主运、主气:推测每年正常气候变化和疾病流行病流行n n大运、客运、客气:推测每年异常气候变大运、客运、客气:推测每年异常气候变化和疾病流行化和疾病流行n n《素问《素问· ·气交变大论》气交变大论》n n岁水太过,寒气流行,邪害心火,民病身岁水太过,寒气流行,邪害心火,民病身热烦心热烦心……寒气早至寒气早至……上临太阳上临太阳, ,则雨冰雪霜则雨冰雪霜不时降不时降, ,湿气变物湿气变物, ,病反腹满肠鸣病反腹满肠鸣, ,溏泄溏泄……运气学说的应用1推测气候变化和疾病流行情况 运气学说的应用运气学说的应用n n2.2.指导治疗和预防指导治疗和预防n n原则原则: :用热远热用热远热, ,用寒远寒用寒远寒— —司天以司天以热热, ,用热无犯用热无犯, ,司天以寒司天以寒, ,用寒无犯用寒无犯……n n性味性味: :诸气在泉诸气在泉, ,风淫于内风淫于内, ,治以辛凉治以辛凉, ,佐以苦佐以苦, ,以甘缓之以甘缓之, ,以辛散之以辛散之. .运气学说的应用2.指导治疗和预防 运气学说的应用运气学说的应用n n3.3.确定禀赋与发病时相确定禀赋与发病时相n n(1)(1)禀赋与出生时相相关禀赋与出生时相相关——为静为常为静为常n n相关度相关度: :n n主运>司天>在泉>主气>客气主运>司天>在泉>主气>客气n n综合对比综合对比: :重复多的因素为胜重复多的因素为胜n n(2)(2)发病与时相相关发病与时相相关——为动为变为动为变n n4.4.预测疾病发生的可能与时间预测疾病发生的可能与时间运气学说的应用3.确定禀赋与发病时相 运气学说的应用运气学说的应用n n中医的定义中医的定义: :是研究是研究天、地、人天、地、人之间的术之间的术数转换关系的一门学问,这种变化的过数转换关系的一门学问,这种变化的过程是以程是以象象来表达的。

      来表达的n n表达方法(公式):运气推演表达方法(公式):运气推演n n疾病的实质:人体正常的时间程序遭到疾病的实质:人体正常的时间程序遭到破坏,出现异常之象破坏,出现异常之象n n中医治病的实质:象的对治,用药物模中医治病的实质:象的对治,用药物模拟疾病时相的反面,调整受损的时间程拟疾病时相的反面,调整受损的时间程序序n n中医的性质:时间(时相)医学中医的性质:时间(时相)医学运气学说的应用中医的定义:是研究天、地、人之间的术数转换关系 大寒大寒春分春分小满小满大暑大暑秋分秋分小雪小雪初之气初之气二之气二之气三之气三之气四之气四之气五之气五之气终之气终之气厥阴风木厥阴风木少阴君火少阴君火少阳相火少阳相火太阴湿土太阴湿土阳明燥金阳明燥金太阳寒水太阳寒水大寒春分小满大暑秋分小雪初之气二之气三之气四之气五之气终之气 大寒春分小满大暑秋分小雪初二三四五终厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水丙戌丙戌少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水厥阴风木克克水运太过大寒春分小满大暑秋分小雪初二三四五终厥阴风木少阴君火少阳相火 脏腑六气病机说n n木木n n火火 夏夏 热热 心心 热热 n n土土 长夏长夏 湿湿 脾脾 湿湿 n n金金 秋秋 燥燥 肺肺 清清 n n水水 冬冬 寒寒 肾肾 寒寒 主主 春春 六气六气 风风 脏脏 肝肝 本气本气 温温 虚虚 清清 虚虚 虚虚 虚虚 虚虚 寒寒 燥燥 温温 热热 养养脏腑六气病机说主 春 六气 风 脏 肝 本气 温 虚 脏腑六气病机说n n脏腑之气的病理变化:脏腑之气的病理变化:n n虚:虚:n n本质是由原来本气的性质走向反面本质是由原来本气的性质走向反面 n n实:实:n n本质是本气的过盛本质是本气的过盛n n五脏本气失衡五脏本气失衡n n 脏腑六气病机说脏腑之气的病理变化: 五运主病五运主病 诸风掉眩,皆属肝木;诸痛痒疮疡,诸风掉眩,皆属肝木;诸痛痒疮疡,皆属心火;诸湿肿满,皆底脾土,诸皆属心火;诸湿肿满,皆底脾土,诸气?郁病萎,皆属肺金,诸寒收引,气?郁病萎,皆属肺金,诸寒收引,皆属肾水。

      皆属肾水六气为病六气为病 ““诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥”” 五运主病 亢害承制论n n《素问《素问··六微旨大论篇》:亢则害,六微旨大论篇》:亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病则败乱,生化大病 n n薛时平薛时平: :n n承,犹随也承,犹随也, ,有防之之意有防之之意. .亢害承制论《素问·六微旨大论篇》:亢则害,承乃制,制则生化, n n1. 1. 本化:疾病在病变过程中,其病理本化:疾病在病变过程中,其病理本质与标象一致本质与标象一致n n n n 2 2..兼化兼化:疾病在病理变化过程中,:疾病在病理变化过程中,其本质与标象不一致其本质与标象不一致 1. 本化:疾病在病变过程中,其病理本质与标象一致 本化本化火火肺金肺金肾水肾水克克不生不生不制不制热病热病本化火肺金肾水克不生不制热病 兼化兼化( (反兼胜己之化反兼胜己之化) )木木脾土脾土肿满肿满筋脉筋脉强直强直湿极反兼风化湿极反兼风化制之制之克克兼化(反兼胜己之化)木脾土肿满筋脉强直湿极反兼风化制之克 反兼胜已之化反兼胜已之化n n湿极反兼风化制之湿极反兼风化制之n n风极反兼金化制之风极反兼金化制之n n火极反兼水化制之火极反兼水化制之n n燥极反兼火化制之燥极反兼火化制之反兼胜已之化湿极反兼风化制之 n n木极似金,金极似火,火极似水,木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木水极似土,土极似木 n n凡此凡此““兼化兼化””,不同于相兼同病。

      不同于相兼同病此都是假象,此都是假象, 木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木 六气皆能化火说n n 1 1.风与火热.风与火热 n n 2 2.湿与火热.湿与火热 n n 3 3.燥与火热.燥与火热 n n 4 4.寒与火热.寒与火热风风湿湿燥燥寒寒火火热热六气皆能化火说 1.风与火热 风火 风与火热n n诸风掉眩诸风掉眩 n n治则:治则:n n风淫于内风淫于内n n治以辛凉治以辛凉 金金风木风木不制不制生生火火阳阳旋转旋转风与火热诸风掉眩 金风木不制生火阳旋转 阳气怫郁论 n n郁,怫郁也结滞壅塞而气不通畅,郁,怫郁也结滞壅塞而气不通畅,所谓热甚则腠理闭而郁结也所谓热甚则腠理闭而郁结也n n n n((1 1))气的出入升降要于玄府气的出入升降要于玄府n n((2 2)六气化火是由于阳气怫郁)六气化火是由于阳气怫郁n n((3 3)治法)治法n n开通玄府,宣通气液开通玄府,宣通气液 n n辛甘热药辛甘热药 —— ——辛苦寒之剂辛苦寒之剂阳气怫郁论 郁,怫郁也结滞壅塞而气不通畅,所谓热甚则腠理闭 气的出入升降要于玄府n n玄府:气门、腠理、鬼神门玄府:气门、腠理、鬼神门…………n n《素问《素问··玉机真脏论》玉机真脏论》 n n《伤寒论》:二阳并病《伤寒论》:二阳并病 n n玄府:广义玄府:广义n n皮毛腠理皮毛腠理————脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙————眼耳鼻舌身意神识眼耳鼻舌身意神识n n阳气怫郁阳气怫郁 —— ——伤寒伤寒————六气为病六气为病————五志五志所伤所伤————内伤诸病内伤诸病 气的出入升降要于玄府玄府:气门、腠理、鬼神门…… 五志过极皆为热说n n 五志:五志:n n怒、喜、悲、思、恐怒、喜、悲、思、恐 n n 六欲:六欲:n n眼、耳、鼻、舌、身、意眼、耳、鼻、舌、身、意 n n 七情:七情:n n喜、怒、哀、乐、惧、恶、欲喜、怒、哀、乐、惧、恶、欲 五志过极皆为热说 五志: 五志五志所伤所伤性质性质火热火热形神劳形神劳躁不宁躁不宁辨证辨证关键关键阳动阳动阴静阴静益肾水益肾水降心火降心火五志所伤性质火热形神劳躁不宁辨证阳动益肾水降心火 n上善若水上善若水n下愚如火下愚如火 上善若水 火热病的治疗n1.1.表证表证 :外感初起,多是怫热郁结:外感初起,多是怫热郁结 n辛凉或甘寒解表辛凉或甘寒解表 n2.2.表证兼内热:表里双解表证兼内热:表里双解 n防风通圣散、双解散防风通圣散、双解散 、天水、凉膈、天水、凉膈 n3.3.里证:下法里证:下法 n大承气汤、三一承气汤、黄连解毒汤大承气汤、三一承气汤、黄连解毒汤 火热病的治疗1.表证 :外感初起,多是怫热郁结 n n石膏、滑石、甘草、葱、豉之类石膏、滑石、甘草、葱、豉之类 n n夏季暑热当令,一般不宜用麻黄、桂夏季暑热当令,一般不宜用麻黄、桂枝等辛热解表;枝等辛热解表;n n若必须使用时,也应适当增入寒性药若必须使用时,也应适当增入寒性药物物 石膏、滑石、甘草、葱、豉之类 遣方用药法度n n防风通圣散防风通圣散n n苦寒:大黄苦寒:大黄 连翘连翘 黄芩黄芩 栀子栀子n n咸寒:芒硝咸寒:芒硝n n甘寒:滑石甘寒:滑石 石膏石膏遣方用药法度防风通圣散 n n三一承气汤三一承气汤n n大黄大黄 芒硝芒硝 厚朴厚朴 枳实枳实 各半两各半两n n炙甘草一两炙甘草一两n n益元散益元散n n滑石滑石 三三————八两八两n n甘草半甘草半————三两三两n n令遍身结滞宣通,气和而愈令遍身结滞宣通,气和而愈三一承气汤 。

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