自发性气胸课件.ppt

pneumothorax气 胸第一页，共三十九页[范文.[.自发性气胸胸内负压(fù yā)的生理作用n保持(bǎochí)肺脏膨胀状态,有利于气体交换n吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈第二页，共三十九页[范文.[.自发性气胸气胸气胸(qì xiōnɡ) （（Pneumothorax）） 气体进入胸膜气体进入胸膜(xiōngmó)腔造成胸腔积气腔造成胸腔积气状态时称为气胸状态时称为气胸Accumulation of gas in the pleural space第三页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【【Etiology and pathogenesis】】n自发性气胸自发性气胸 原发性原发性:健康人健康人 继发性继发性:COPD等等n外伤性气胸外伤性气胸:胸壁直接或间接损伤胸壁直接或间接损伤n医院性气胸医院性气胸:诊断和治疗诊断和治疗(zhìliáo)导致导致第四页，共三十九页[范文.[.自发性气胸气胸对呼吸(hūxī)和循环功能的影响n决定因素n 发病前疾病和肺功能状态n 发生速度n 积气量(qìliàng)及其压力n主要表现n 肺容量缩小,通气功能降低n 通气血流比值改变n 循环功能降低第五页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸自发性气胸自发性气胸(qì xiōnɡ) 没有创伤或人为的因素没有创伤或人为的因素(yīn sù)下，肺组织和下，肺组织和脏层胸膜自发破裂脏层胸膜自发破裂第六页，共三十九页[范文.[.自发性气胸发病(fā bìng)机制n特发性气胸特发性气胸simple~ ：：in the absence of known diseasen肺泡肺泡(fèipào)先天发育缺陷，先天发育缺陷，n肺常规肺常规X线检查正常，线检查正常，n肺表面细小气肿泡破裂，肺表面细小气肿泡破裂，n多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年n继发性气胸继发性气胸secondary ~ ：：as a result of parenchymal diseasen肺内压急剧升高致肺大泡破裂；肺内压急剧升高致肺大泡破裂；n肺组织坏死伴脏层胸膜破溃肺组织坏死伴脏层胸膜破溃n常发生于常发生于COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺脓肿第七页，共三十九页[范文.[.自发性气胸特殊类型(lèixíng)气胸n月经性气胸 月经来潮前后24~72小时发生 机制不清,胸膜异位子宫(zǐgōng)内膜破裂n妊娠期气胸n机械通气n环境改变 航空 潜水 第八页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸气胸(qì xiōnɡ)的诱因 n大笑大笑n剧咳剧咳n屏气屏气n搬重物搬重物(zhònɡ wù)胸内压增高第九页，共三十九页[范文.[.自发性气胸临床(lín chuánɡ)类型胸膜(xiōngmó)破裂胸腔(xiōngqiāng)内压力临床类型 闭合单纯性 交通开放性 张丽高雅性第十页，共三十九页[范文.[.自发性气胸闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸(qì xiōnɡ)n 胸膜破口胸膜破口(pò kǒu)较小，自行闭合，空气不再较小，自行闭合，空气不再进入胸膜腔进入胸膜腔n胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：胸腔内压接近或超过大气压；胸腔测压：压力增高（正或负，气体多少而定）压力增高（正或负，气体多少而定）n抽气后：压力下降；观察数分钟：不再回抽气后：压力下降；观察数分钟：不再回升升第十一页，共三十九页[范文.[.自发性气胸第十二页，共三十九页[范文.[.自发性气胸交通交通(jiāotōng)性（开放性）气胸性（开放性）气胸n破口持续破口持续(chíxù)开启，开启，n胸腔测压：零上下；胸腔测压：零上下；n抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。

力又回到零上下第十三页，共三十九页[范文.[.自发性气胸张力性（高压张力性（高压(gāoyā)性）气胸性）气胸n破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气(hū qì)时关闭，时关闭，n胸腔测压：正压；胸腔测压：正压；n易引起急性心肺功能衰竭易引起急性心肺功能衰竭n抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压第十四页，共三十九页[范文.[.自发性气胸第十五页，共三十九页[范文.[.自发性气胸三种类型(lèixíng)气胸压力比较类型类型抽前压力抽前压力抽后压力抽后压力 夹管观察夹管观察闭合性气胸闭合性气胸 ±±-5-5-5-5交通性气胸交通性气胸 0 0- -0 0张力性气胸张力性气胸 ++++++- -++++++第十六页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【【 临床表现临床表现】】 （一）症状：（一）症状：n诱因：抬举重物、屏气、剧烈咳嗽诱因：抬举重物、屏气、剧烈咳嗽n突然胸痛突然胸痛n干咳干咳n呼吸困难，与胸腔积气的多少以及基础的呼吸困难，与胸腔积气的多少以及基础的肺功能有关肺功能有关。

n张力性气胸张力性气胸(qì xiōnɡ)：呼吸循环障碍呼吸循环障碍第十七页，共三十九页[范文.[.自发性气胸临床表现临床表现 （二）体征（二）体征n气管向健侧移位气管向健侧移位n望：患侧饱满、呼吸运动望：患侧饱满、呼吸运动(yùndòng)减弱减弱n触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感触：语颤减弱，皮下气肿：握雪感n叩：鼓音叩：鼓音n听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿：劈啪听：呼吸音减低或消失，纵隔气肿：劈啪声，声，嚼骨音嚼骨音(Hamman(Hamman征征) )，硬币征（＋）、搔刮征，硬币征（＋）、搔刮征（（+ +））第十八页，共三十九页[范文.[.自发性气胸稳定性气胸(qì xiōnɡ)n呼吸频率<24次/minn心率(xīn lǜ)60~120次/minn血压正常n动脉血氧分压大于90%（空气）n两次呼吸间说话成句第十九页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【【Radiographic findings】】 n气胸带气胸带 pleural airspace 无肺纹理无肺纹理n压缩的肺脏压缩的肺脏(fèizàng)collapsed lungn胸膜界：发线状胸膜界：发线状 a sharp visceral-pleural margin 第二十页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸X X线检查线检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)第二十一页，共三十九页[范文.[.自发性气胸CT检查(jiǎnchá)诊断意义：Ø少量(shǎoliàng)气胸Ø局限性气胸Ø粘连带Ø胸膜下气肿泡（bullae,bleb)第二十二页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【诊断【诊断(zhěnduàn)要点】要点】1. 突然胸痛突然胸痛 、呼吸困难和刺激性干咳、呼吸困难和刺激性干咳(ɡàn ké)2. 气胸体征气胸体征3. X线检查：胸腔积气和肺萎缩线检查：胸腔积气和肺萎缩４．必要时试穿４．必要时试穿第二十三页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【【Differential diagnosis】】nCOPDn哮喘(xiàochuǎn)n心梗 n肺栓塞n肺大疱 bullae第二十四页，共三十九页[范文.[.自发性气胸【治疗【治疗(zhìliáo)】】 目的目的(mùdì)：１．肺复张；２．预防复发１．肺复张；２．预防复发措施：　保守治疗措施：　保守治疗　　　　排气疗法　　　　排气疗法　　　　胸膜固定　　　　胸膜固定　　　　手术治疗　　　　手术治疗第二十五页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸（一）保守(bǎoshǒu)治疗n适应征：少量闭合性气胸（＜２０％）n措施　：休息　　　　　镇静，镇痛(zhèn tònɡ)　　　　　吸氧　　　　　原发病的治疗第二十六页，共三十九页[范文.[.自发性气胸（二）排气治疗(zhìliáo)n胸穿抽气n胸腔(xiōngqiāng)闭式引流第二十七页，共三十九页[范文.[.自发性气胸胸腔胸腔(xiōngqiāng)穿刺抽气穿刺抽气n适应症：１．单纯性气胸：肺萎缩适应症：１．单纯性气胸：肺萎缩>20%，　　，　　（（<20%，不必，不必(bùbì)抽气，每日吸收抽气，每日吸收1.25%））或虽　或虽　<20%但症状明显者，但症状明显者，　　　　　２．张力性气胸，　　　　　２．张力性气胸， 紧急排气紧急排气穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间方　法：一次抽气＜１０００，每日或隔日一次方　法：一次抽气＜１０００，每日或隔日一次　　　　紧急排气法　　　　紧急排气法第二十八页，共三十九页[范文.[.自发性气胸胸腔(xiōngqiāng)闭式引流n适应症：不稳定型气胸，交通性，张力　　性气胸，反复发生的气胸n部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线４～５肋间n方法：单纯闭式引流　　　　负压(fù yā)吸引第二十九页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸水封水封(shuǐ fēnɡ)瓶单纯闭式引流瓶单纯闭式引流n简便易行简便易行n胸腔压力维持在胸腔压力维持在1~2cmH2O以下n重症者应分次引流重症者应分次引流n无菌操作每日更换引流瓶消毒无菌操作每日更换引流瓶消毒(xiāo dú)换药换药n鼓励病人深呼吸、吹气球鼓励病人深呼吸、吹气球n防止气体进入胸腔防止气体进入胸腔n有时需要更换引流管有时需要更换引流管n置管应维持致肺完全复张，无气体溢出置管应维持致肺完全复张，无气体溢出24小时，再夹小时，再夹闭管子闭管子24小时，未发现气胸复发方可拔管小时，未发现气胸复发方可拔管第三十页，共三十九页[范文.[.自发性气胸第三十一页，共三十九页[范文.[.自发性气胸第三十二页，共三十九页[范文.[.自发性气胸负压(fù yā)吸引负压吸引负压吸引(xīyǐn)以以-8 ~ -20cmH2O为宜为宜持续负压吸引持续负压吸引12小时不能复张应查找原因小时不能复张应查找原因第三十三页，共三十九页[范文.[.自发性气胸化学性胸膜(xiōngmó)固定术n主要适应症：１．持续性或复发性　　　　　　　２．双侧气胸　　　　　　　３．合并肺大泡　　　　　　　４．肺功能不全n硬化剂：高渗糖，化石粉，四环素，多系环素，红霉素等n方法(fāngfǎ)n不良反应：胸痛，发热，呼吸窘迫等第三十四页，共三十九页。

[范文.[.自发性气胸（四）手术（四）手术(shǒushù)治疗治疗n慢性气胸（病程超过慢性气胸（病程超过3个月）个月）n反复发作的气胸反复发作的气胸n肺大泡肺大泡n严重血气胸严重血气胸n双侧气胸双侧气胸n张力性气胸引流张力性气胸引流(yǐnliú)失败者失败者n胸膜增厚致肺膨胀不全胸膜增厚致肺膨胀不全n多发性肺大泡多发性肺大泡第三十五页，共三十九页[范文.[.自发性气胸临床表现临床表现 并发症并发症（三）并发症（三）并发症n脓气胸脓气胸(qì xiōnɡ)n血气胸血气胸n纵隔气肿纵隔气肿n皮下气肿皮下气肿n呼吸衰竭呼吸衰竭第三十六页，共三十九页[范文.[.自发性气胸复习题复习题1.1.名词解释：外伤性气胸、自发性气胸、特发性气胸、继发性名词解释：外伤性气胸、自发性气胸、特发性气胸、继发性气胸、闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张气胸、闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压力性（高压(gāoyā)(gāoyā)性）气胸性）气胸2.2.气胸临床类型气胸临床类型3.3.气胸临床表现气胸临床表现4.4. X X线检查诊断要点线检查诊断要点5.5.排气治疗适应症、穿刺部位排气治疗适应症、穿刺部位6.6.闭式引流或负压吸引适应症闭式引流或负压吸引适应症7.7.闭式引流胸腔压力维持在多少？闭式引流胸腔压力维持在多少？8.8.负压吸引压力维持在多少？负压吸引压力维持在多少？9.9.何时拔管？何时拔管？10.10.排气疗法的护理。

排气疗法的护理第三十七页，共三十九页[范文.[.自发性气胸第三十八页，共三十九页[范文.[.自发性气胸内容(nèiróng)总结pneumothorax气 胸Accumulation of gas in the pleural spaceEtiology and pathogenesis】特发性气胸simple~ ：in the absence of known disease继发性气胸secondary ~ ：as a result of parenchymal disease1. 突然胸痛 、呼吸困难(hū xī kùn nán)和刺激性干咳第三十九页，共三十九页[范文.[.自发性气胸。