人工肩关节置换术手术配合庞春艳彭姗姗.ppt

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解剖,特点：,1,、关节盂小而浅，边缘附有盂唇；,2,、,关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过；,关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方这时患肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓，形成所谓的“方肩”3,、喙突是锁骨下方外侧靠肩关节处的一个骨性突起,也属肩胛骨,解剖,解剖,肱二头肌：上臂前面，有长短两头；长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜,三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自锁骨外侧端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆,解剖,肩关节的血液供应：主要来自肩胛上动脉和旋肱前、后动,脉的分支解剖,肩胛动脉位于肩胛骨的周围,其构成有：,肩胛上动脉，为甲状颈干的分支，经肩胛上横韧带上方，达冈上窝；,肩胛背动脉，即颈横动脉降支，沿肩胛骨内侧缘下行，发支分布于 冈下窝；,旋肩胛动脉，为肩胛下动脉的分支，分布于冈下窝三条动脉的分支彼此吻合成网，是肩部重要的侧支循环途径当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运解剖,肩关节神经来自：肩胛上神经和腋神经的分支解剖,肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称；冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，易发生损伤。

解剖,禁忌症,1.,全身多发损伤，有生命危险者2.近期或急性感染3.神经病性关节病4.肩袖和三角肌功能均丧失,适应症,1,、对新鲜的肱骨头粉碎性骨折和随后发生的骨关节炎者2、肱骨近端三、四部分骨折3,、肱骨上端肿瘤（恶性或低度恶性）等等人工肱骨头置换术的假体组成,病人资料,关节骨科,22,床，彭克珍，住院号：,1515823,，女，,91,岁，术前诊断：左肱骨头粉碎性骨折，,2015,年,10,月,12,日于我院行左人工肱骨头置换术,术前准备,无菌包：剖腹包、半髋另加器械、克氏针、灯罩、消毒缸、一次性骨科敷料包、方巾包、无菌绷带、外送器械、备电钻钢丝,一次性物品：,11#20#,刀片、,1#4#7#,线，阑尾针、电刀、吸引器、冲洗器、贴膜、敷贴、输液一套、导尿包、负压球、,2#5#,关节线若干,体位,手术体位：沙滩椅体位,体位用物：头圈或薄枕头,1,个、麻醉头架,1,个、软枕,2,个、啫喱垫,2,个、布约束带,1,个、优力舒,1,卷、骨盆架及固定器,1,个,体位,沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高，“沙滩椅”体位在肩关节手术中得到广泛的应用。

沙滩椅体位在肩关节手术中能够利于充分暴露手术野、术中活动患肢；,此体位代替了传统的平卧位，利用了上臂远端自然下垂使骨折近端骨干轴线基本相一致，便于实施牵引复位，能确保肱骨头正常的后倾角度体位,体位,体位,麻醉机,患侧肱骨头,输液,术者,助手,麻醉医生,电刀、吸引器,洗手护士,床头,手术配合,取肩关节前侧切口，保护头静脉牵向外侧，注意避开腋神经,术前和巡回护士一起清点台上所有用物包括外送器械,连接电刀、吸引器，传递,20,号刀片，干纱布止血,洗手护士提供大圆针,7,号线预制在大小结节以及肱骨近端并做好标记，便于重建肱骨近端结构完整性,打开关节囊后显露骨折断端，协助术者清理断端积血，确定大、小结节、肩胛下肌及肩袖,手术配合,截骨,上好合适的摆锯锯片递于术者沿肱骨解剖颈截断肱骨头，递取头器取出肱骨头，,并用游标卡尺测量头的大小以决定选取合适大小的人工肱骨头,根据患者肱骨头后倾角挫出假体槽,研锉肱骨髓腔,上好扩髓钻递于术者，在术者进行肱骨近端扩髓后，协助术者进行冲洗，迅速提供大纱布、止血钳、丝线，协助医生用于纱布填塞创面，保持髓腔内干燥,扩髓、试假体试模,按术前保留肱骨近端长度，根据髓腔的匹配程度选择不同型号的髓腔锉扩髓,装入假体试模感知肩关节活动度，安装试模反复测试确定肱骨头假体后倾角及假体高度，假体位置满意后取出试模，预留假体柄的长度，安装髓腔塞,放置骨水泥、放假体,洗手护士准备搅拌骨水泥成拉丝状，递于医生并记录骨水泥的时间。

注入骨水泥时提醒麻醉医生注意观察血压变化骨水泥技术髓腔内注入抗生素骨水泥，按预先标记的后倾角和高度置人假体，递刮勺协助去除多余骨水泥，,置入人工肱骨头，植入假体，用送头器将假体打入,修复损伤的肩关节周围软组织,递关节线于术者进行缝合,关节线固定结节,冲洗、置管、缝合,认真清点用物，防止遗留在伤口内，准备引流管置于切口内，三角针,4,号丝线固定于皮肤备好,5,号关节线缝合关闭关节囊，关闭关节囊前后做好清点工作最后缝合皮肤切口，再次清点并包扎覆盖此时患肢贴胸，并用颈腕悬吊带固定手术体会,术中使用骨水泥时，可能引起心率减慢和血压骤降，应提前告知麻醉师，并密切观察病人生命体征变化全麻患者按全麻手术的护理常规护理正确地建立静脉通道，输液建立于下肢，术中体位应妥善固定手术医生都位于头侧，麻醉机事先应挪好位置，不影响手术医生的操作骶尾部为减少剪切力应事先贴好安普贴、使用啫喱垫，做好皮肤护理,术中保持吸引器的通畅，避免骨渣堵塞。