供应室1 供应室存在的问题.docx

供应室1 供应室存在的问题1.1 供应室布局不合理 我院供应室外环境在建筑设计、选址、面积达不到医院感染控制标准的要求，在内环境上无内外走廊划分，工作室、休息室、无菌室等界线不清，难以划分污染区、清洁区、无菌区，不能将人流、物流分开，工作流程不能由污到洁1.2 工作人员自我防护意识薄弱 供应室每天都要回收大量的一次性输液器、注射器及各种器械，并对污染的器械进行清洗、消毒、包装，工作人员常被各种锐器划伤，化学消毒剂灼伤等，这些原因的发生与自我防范意识薄弱，工作环境凌乱，不遵守操作规程以及对危害认识不足有关［1～3］ 1.3 临床科室污染器械处理不当 临床科室使用过的器械、治疗包，均已被污染，带有脓性分泌物、血液等，不及时冲洗，或包内留有一些使用过的注射器、棉球等，与供应室进行对换，导致供应室环境污染1.4 回收一次性物品等医疗废物的危害性 医疗废物含有大量致病微生物，不仅污染环境，而且传染疾病，虽然临床对使用后的一次性物品需进行消毒液浸泡，但是不彻底，达不到物品消毒标准使得回收后的一次性注射器、输液器、输血器等物品与供应室一对一对换后即可造成供应室环境再次污染1.5 消毒室的位置及消毒物品操作不规范 消毒室与供应室相距较远，消毒室与无菌发放间不在一个整体上，灭菌后的物品由无菌车送到供应室，不符合医院感染规范的要求。

灭菌包过大过重，压力锅内各种物品不按要求摆放，包与包之间没有空隙，敷料类包与金属类（如贮槽）紧贴在一起，金属类物品中间未用吸水巾分隔所致［4］ 湿包偶尔发生，使物品达不到灭菌效果1.6 物品车混用或一车多用 领物品的车与装无菌物品的车混用，到临床发放和回收物品用 1 个车，既装无菌物品又装污染污品2 对策2.1 改善医院供应室的内外环境 供应室应按照医院感染控制标准，供应室应安置在宽大，阳光充沛的二楼，现在医院将此事列入规划中在内环境上已有内走廊，严格划分无菌区、清洁区和污染区，布局呈通过式，实行强制性的工作流程，对外设立窗口，减少外来人员进入供应室，使人流、物流分开通行，工作流程由污到洁2.2 加强供应室工作人员的素质教育 经常组织工作人员学习相关的消毒灭菌，微生物和预防医院感染等知识，讲解工作环境及工作过程中存在的危害性，职业防护的重要性，加强自身防范，遵守操作常规，减少不必要的创伤2.3 加强对各室卫生管理 各室要固定拖把、扫把、抹布等清洁工具，并分无菌区、清洁区、污染区分开放置，其用后用 250mg～500mg～1000mg/L 不等的有效氯浸泡再用清水洗净，晒干备用，并悬挂备用。

都应用明显标记区分使用，工作结束后用清水清洗地面，减少污染物存留，保护空气洁净，是控制供应室医院内感染的有效措施加强对空气消毒效果的监控，每日用紫外线灯空气照射 1 次，在非工作时间进行，按要求定期擦试灯管，定期检查灯管的强度，保证紫外线灯管的有效性2.4 严格对物品车的管理 供应室各种物品车要专车专用，我科室自行设计了无菌物品车和发放、回收专用车，车要有“污”和“洁”的标记发放无菌物品车使用后，需用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭后，方可进入无菌区回收污染物品车，每次用后立即用含1000mg/L 有效氯的消毒液擦试，清水冲洗，紫外线灯管照射 30min 后备用，严格管理，确保送物车、物体表面等每日的清洁、消毒2.5 加强对回收器械的管理 使用后的医疗器械均有被病原微生物污染的可能，也可能对人体健康造成危害，若不能进行妥善处理和收集，对供应室环境也造成危害加强与临床科室相关人员的沟通，做到使用后污染的器械，治疗包就地消毒、处理，同时供应室人员对科室回收器械治疗包也应严格把关，杜绝把有严格污染的器械、物品进入供应室，要求临床用过的物品必须清除血迹后，再与供应室交换，使用后的锐利器械如刀片、针头、缝合针等一定卸下单放，放入锐器盒内，配备必要的安全设备，尽量避免手与锐器的直接接触，防止锐器刺伤。

在清洗器械时，为了提高清洗的洁净度，减少职业危害，我们采用了超声波自动清洗机，提高了工作效率，提升了清洗质量，又减少了职业暴露使用后的医用废物，包括使用后的一次性输液器，输血器，注射器等医生、护士有责任将不同的 废物分类放置到相关容器内，浸泡消毒、毁形后由业务部门对其进行回收登记登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人等项目，总务后勤专职人员对不同的废物进行正确运输，保证废物产生地不累积废物［5］ 我院暂由护士回收一次性输液器、注射器，后勤负责回收医疗废物的处理2.6 规范消毒技术操作 消毒室应在物品消毒灭菌的操作上，消毒人员严格按《消毒技术规范》要求进行，灭菌物品的装放，包与包之间有>2.5cm 的间隙，保证蒸汽的穿透和排出，灭菌包体积应<30cm×30cm×50cm，重量敷料包<5kg，金属类<7kg，金属类放下层，敷料类放上层，避免蒸汽接触金属物品时产生冷凝水打湿布包加强对消毒人员医院感染知识的学习，定期进行检查、考核2.7 加强科室建设与制度管理 我院供应室与消毒室一体化势在必行，全国各大医院正在向中心供应室发展迫切需要加强医院中心供应室的建设管理与使用管理，制定国内统一的中心供应室建设标准，装备标准，技术标准以及运行管理标准［6］ 。

我院供应室的建设放在规范建设中，建立健全各项规章制度尤为重要，遵守规范化操作行为，严格执行《消毒技术规范》和《医院感染管理条例》等细则，利用晨会学习、贯彻，定期检查落实情况，发现差错事故隐患及时查找原因，分析原因，并采取防范措施，杜绝医院感染的发生供应室担负着医院医疗器械、物品的清洗、消毒灭菌工作，其消毒灭菌质量与医院感染的发生有密切的联系，它直接影响医院的医疗护理质量，因此要提高供应室的质量，把好医院感染关医院感染管理中存在的问题及对策。