2020年ACG首份肠易激综合征诊治指南主要内容.docx
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2020年ACG首份肠易激综合征（IBS）诊治指南主要内容肠易激综合征（IBS ）是一种高度流行的慢性疾病，能严重降低患者的 生活质量近年来，IBS的诊治取得了长足的进展，促使美国胃肠病学院（ACG） 为其制定了该首份指南通过综合文献检索，ACG回答了与IBS有关的25个临床上最引人关 注的问题，前9个问题关注诊断和检查，后16个问题为对其治疗方 式的建议本指南的制定基于德尔菲法，主要陈述如下:1•建议对IBS患者及存在腹泻症状的患者进行血清学检测，排除乳糜泻强烈建议，证据质量适中）（或2•建议对无警报征象的疑似IBS患者■腹泻患者检查粪便钙卫蛋白粪便乳铁蛋白）和C反应蛋白，以排除炎症性肠病查粪便钙卫蛋白、C反应蛋白：强烈建议，证据质量中等）（查粪便乳铁蛋白，强烈建议，证据质量很低）3•不建议对所有IBS患者进行常规粪便肠道病原体检查条件性推荐，证据质量低）4•不建议对45岁以下存在IBS症状，且无警报征象的患者进行常规结肠镜检查条件性推荐，证据质量低）5•建议对有IBS症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除其他疾病下诊断，以缩短开始正确治疗的时间共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）6•建议对有IBS症状的患者采取积极的诊断策略，而不仅仅是通过排除其他疾病下诊断，以提高成本效益。
强烈建议，证据质量高）7•建议根据明确的IBS亚型对患者进行分类，以改进治疗共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）8•不建议对所有IBS患者进行食物过敏和食物敏感性测试，除非患者存在与食物过敏相关的症状共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）9•建议对有提示盆底肌功能紊乱和/或难治性便秘症状，且对常规药物治疗无效的IBS患者进行肛肠生理功能检测肛肠功能障碍可发生于IBS的所有亚型（IBS-D、IBS-C和IBS-M ） 中，患病率预计高达40%由于缺乏明确指南，大多数 IBS患者没有进行常规的肛门直肠测压（ARM ）和/或球囊排出试验（BET ）诊断试验对于表现出症状的患者，如果仔细的直肠检查没有发现明显的肛肠结构性异常，则盆底功能障碍的可能性上升（敏感性75%、特异性87% ）图1展示了正常排便和排便障碍型便秘(dyssynergic defecationDD )的生理RestingNormal defecationPuborectalisMLiSCl«S Of m&ehanScal barrier图1正常排便和DDDyssynergic defecation尽管只进行肛肠生理学检测可能无法区分 DD和IBS，但它能识别出对于生物反馈治疗反应良好的明显异常。
考虑到在所有IBS亚型中盆底功能紊乱的高患病率，我们建议首先针 对IBS的腹痛和排便习惯采用标准疗法对于直肠检查发现协同障碍或存在盆底症状、且常规治疗难治性 IBS患者，建议使用ARM、BET和/或排便造影术进行直肠肛管生理检测， 以识别对生物反馈治疗有效的患者以腹痛、腹胀为表现的IBS患者对生物反馈治疗的积极反应进一步支 持了该项建议共识推荐，无法使用评分方法对此条进行评估）10•建议对IBS患者进行有限的低FODMAP饮食试验，以改善整体IBS症状条件性推荐，证据质量非常低）剔除饮食中可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP ）是IBS患者的一种治疗方法FODMAP进入消化道后，导致胃肠道水分泌增加、结肠发酵增加，从而产生短链脂肪酸和气体，可使IBS患者腹胀，并触发IBS患者产生与进食相关的症状大多数试验均报道了低FODMAP饮食对部分IBS症状的益处，特别是腹痛和腹胀总的来说，低FODMAP饮食似乎是安全的，不会导致严重的不良事 件，但是长期过度限制FODMAP可能导致微量营养素缺乏同时，考虑到在低 FODMAP饮食的三个阶段需要为患者提供的咨询所耗费的时间和资源，正确引导低FODMAP饮食者严格遵循饮食要求存在难度。
第一阶段：仅食用低FODMAP食物；第二阶段：重新摄入食物的同时监测患者的症状；第三阶段：服用个性化的饮食——避免食用引发症状的食物）11•建议使用可溶性纤维（不建议使用不可溶纤维）治疗整体 IBS症状强烈建议，证据质量中等）12.不建议使用解痉药治疗整体IBS症状条件性推荐，证据质量低）13•建议使用薄荷来缓解整体IBS症状条件性推荐，证据质量低）.IU.S £m2^K0sf«.^^(聶蛊号、).1 s ^ss Yss賈DgKolildlEis卷wk.sl(耆蛊号・),FM 氷 S9 issii 0J.H1Affiis洛fflcoL(、n)笄嵋彳ss(frsls ・ n)替加色罗是经FDA批准的唯一种用于治疗65岁以下成年女性的IBS-C的5-HT4受体激动剂，其禁用于携带超过1个心血管危险因素 的患者19.不建议使用胆酸螯合剂来治疗整体IBS-D症状条件性推荐，证据质量非常低）20•建议使用利福昔明治疗整体IBS-D症状强烈建议，证据质量适中）21.推荐阿洛司琼用于缓解症状严重，且传统治疗失败的女性患者的整（条件性推荐，证据质量低）22•建议将混合型阿片受体激动一拮抗剂用于治疗IBS-D症状。
条件性推荐，证据质量适中）23•建议使用三环类抗抑郁药治疗IBS的整体症状强烈建议，证据质量适中）24•建议使用肠道导向的心理疗法来治疗整体IBS症状条件性推荐，证据质量非常低）25.根据现有证据，不建议使用粪便移植治疗整体IBS 症状.（强烈建议，证据质量非常低）。
