补中益气汤方解.doc

第二节 补中益气汤方解 一、补中益气汤的组成、用量、用法及注意事项 (一)药物组成、用量及用法 黄芪一钱，甘草五分，人参(去芦)三分，当归身(酒焙干或晒干)二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分每日1剂，水煎服早、晚各服1次 (二)使用注意事项 阴虚火旺及实证发热者禁用本方下元虚惫者，亦不可服用本方正如陆丽京所说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也倘人之两尺虚微者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也《古今名医方论·卷一》) 二、补中益气汤的功能与主治 (一)功能 补中益气，升阳举陷 (二)主治 1．脾不升清证 头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白 2．气虚发热证 身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力 3．中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软 三，补中益气汤方名释义 李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。

在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发他说：“《五常政大论》云‘阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭’，阴精所奉，谓脾胃既和，芥气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃论·卷上》)因此，脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病本方补中益气，升阳举陷，故名为“补中益气汤” 四、补中益气汤的配伍意义与治则分析 (一)病机与治则分析 本方是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而没根据《素问·至真要大论广劳者温之”、“下者举之”的治疗原则，以益气升阳、调补脾胃而立法李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳《内外伤辨惑论·卷中》) (二)方剂配伍意义 本方补中升阳之品首推黄芪《本草正义》说：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜张锡纯也说：“黄芪既善补气，又善升气《医学衷中参西录·医方》)中气既虚，清阳不升，肺气失于滋养，而形体日渐虚馁，黄芪“人肺补气，人表实卫，为补气诸药之最”(《本草求真·卷五》)。

故本方重用黄芪作为君药，取其既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止汗李呆说：“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多……脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损伤元气”(《内伤外辨惑论·卷中》)说明重用黄芪以补益脾肺为东垣立方本意 方中人参“补五脏，安精神”(《神农本草经·卷上》)，为补气要药，因较之黄芪更侧重于补益脾胃，故《得配本草》说：“肌表之气，补宜黄芪；五内之气，补宜人参甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也” (《药品化义·卷五》)由于中气渐充，清阳得升，则内热可除故《脾胃论》所谓黄芪、人参、甘草三药为“除湿热、烦热之圣药”，即气虚发热，以甘温补气，治本而退热白术专补脾胃，《本草经疏》云：“其气芳烈，其味甘浓，其气纯阳，为除风痹之上药，安脾胃之神品然李氏于原书后却谓白术“除胃之热，利腰间血”前者乃述白术有补中益气，俾气充阳升而热退，后者却颇有些令人费解考白术可“利腰间血者，血届阴，湿为阴邪，下流客之，使腰脐血滞而不得通利，湿去则诸证愈矣”明示本药并非行血滞之品，实为健脾燥湿而收功。

上述人参、白术、甘草三味，甘温补中之品，与黄芪阳辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药 气虚日久，必损及血，故本方又配伍甘辛而温的当归补养阴血张介宾说：“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血．补中有动，行中有补，诚血中之气药亦血中之圣药也……大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志．凡有形体虚损之病，无所不宜”(《景岳全书·卷四十八》)所以，本方用之既有补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、芪、术、草益气生血之助，补血之力益彰清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮调理气机，以助升降之复，使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞以上二味共为佐药再人轻清升散之柴胡、升麻，以协诸药共助清阳之上升正如《内外伤辨惑论》所说：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升……二味若平，味之薄者，阴中之阳，引气上升也《本草纲目》亦说：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，乃劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也因二味并无补益之功，故“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以，必与补脾之参、芪、术并用”(《本草正义·卷二》)，且用量不宜过重，如《药品化义》说：柴胡“若多用二三钱，能祛散肌表……若少用三四分，能升提下陷。

升麻“善提清气，少用佐参、芪升补中气故此二药佐而兼使炙甘草调和诸药，亦为使药 上述诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸症可除赵献可曾说：“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”(《医贯·卷六》)本方甘、补、温、通、升、燥俱备，故在补益脾胃方中颇具特色 五、补中益气汤配伍特点与加减之法 (一)配伍特点 1．补气药与升提药配伍，以补气为主，以升提为辅，补中寓升 2．补益药中配伍少量行气药物，既可调气机之升降，又可补而不滞 (二)加减之法 1．伴腹痛 如腹中痛者，加白芍五分，炙甘草三分 如恶寒冷痛者，加去皮肉桂一分或三分，肉桂是也 如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中，更加生黄芩三分或二分 如夏月腹痛而不恶热者亦然，治时热也 如天凉时，恶热而痛，于已加白芍、甘草、黄芩中，更少肉桂 如天寒时腹痛，去白芍一味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分，生姜三片 如脐下痛者，加熟地黄五分，去痛立止 如不已者，乃大寒也，更加肉桂(去皮)二分或三分。

如胸中气壅滞，加青皮二分，如气促少气者去之 如胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分 如患者能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食、心下痞，勿加黄连 2．伴头痛 如头痛，加蔓荆子二分或三分 如痛甚者，加川芎二分 如顶痛、脑痛，加藁本三分或五分 如苦痛者，加细辛二分 诸头痛者，并用此4味足矣 如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之 3．伴身痛 如身有疼痛者，湿；若身重者，亦湿；加去桂五苓散一钱 如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根，以上各五分，升麻、苍术，以上各一钱勿用五苓，所以然者，为药已能胜湿，故别作一服与之如病去，勿再服，以诸风药损人元气而益其病故也 4．伴便秘 如大便秘涩，加当归梢一钱，闭涩不行者，前成正药，先用一口，调玄明粉五分或一钱，得行则止此病不宜下，下之恐变凶证也 5．伴咳嗽 如久病咳嗽者，去人参；初病者，勿去之冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分 如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分 如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦冬(去心)二分或三分 如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。

如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并加五味子、麦冬各等份，救肺受火邪也 第三节 补中益气汤各组成 中药的功能与主治 一、黄 芪 味甘，性微温生用：益卫固表，利水消肿，托毒，生肌治自汗，盗汗，血痹，水肿，痈疽不溃或溃久不敛炙用：补中益气治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩带，及一切气衰血虚之证 《本经》：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘小儿百病 《名医别录》：“主妇人子脏邪气，逐五脏间恶血补丈夫虚损，五劳羸瘦止渴，腹痛，泄痢，益气，利阴气 《药性论》：“治发背内补，主虚喘，肾衰，耳聋，疗寒热生陇四者下补五脏蜀白水赤皮者，治客热 《日华子本草》：“黄芪助气壮筋骨，长肉补血，破癥癖，治瘰疬，瘿赘，肠风，血崩，带下，赤白痢，产前后一切病，月候不匀，消渴，痰嗽；并治头风，热毒，赤目等”白水芪，排脓治血，及烦闷，热毒，骨蒸劳，功次黄芪；赤水芪，治血，退热毒，余功用并同上；木芪治烦，排脓力微于黄芪，遇缺即倍用之 《医学启源》：“治虚劳自寒(寒一作汗)，补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗，善治脾胃虚弱，内托阴证疮疡必用之药。

《本草备要》：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热；炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药痘症不起，阳虚无热者宜之 二、甘 草 味甘，性平归心、肺、脾、胃经补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药用于脾一胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性 《本经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒 《名医别录》：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒 《药性论》：“主腹中冷痛，治惊痫，除腹胀满；补益五脏；制诸药毒；养肾气内伤，令人阴(不)痿；主妇人血沥腰痛；虚而多热，加而用之 《日华子本草》：“安魂定魄补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热 《珍珠囊》：“补血，养胃 《汤液本草》：”治肺痿之脓血，而作吐剂；消五发之疮疽，与黄背同功 《纲目》：”解小儿胎毒、惊痈，降火止痛 《中国药植图鉴》：”治消化性溃疡和黄疸。

三，人 参 性温．味甘微苦入脾、肺经大补元气，固脱生津，安神治劳伤虚损，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，眩晕头痛，阳萎，尿频，消渴，妇女崩漏，小儿慢惊，及久虚不衰，一切气血津液不足之证 《本经》：“主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，” 《名医别录》：“疗肠胃中冷”乙腹鼓痛，胸肋逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘 《药性论》：“主五脏气不足，五劳七伤，虚损瘦弱，吐逆不下食，止霍乱烦闷呕秽，补五脏六腑，保中守神消胸中痰，主肺痿吐脓及痈疾，冷气逆上，伤寒不下食，患人虚而多梦纷纭，加而用之 《日华子本草》：“调中治气，消食开胃 《珍珠囊》：“养血，补胃气，泻心火 《医学启源》：“治脾胃阳气不足及肺气促，短气，少气，补中缓中，泻肺脾胃中火邪 《主治秘要》：“补元气，止泻，生津液。