冠心病：让高血压患者远离心脑血管疾病.ppt

让高血压患者远离心脑血管疾病中国高血压负担严重心脑血管的疾病可防可控规范使用阿司匹林￿获益远大于风险123目录中国高血压患病率呈明显增高趋势195919791991200202468101214161820全国普全国普查高血高血压的患病率的患病率7.7311.8818.80患病率（%）5.11我国自20世纪50年代以来进行了3次较大规模的成人血压普查，总体呈明显上升趋势2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%中国高血压防治指南￿2005年修订版中国高血压的流行病特点患病率致残率死亡率知晓率治疗率控制率高低30.2%24.7%6.1%高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一无论是西方人群还是亚洲人群, 高血压都是CVD和肾脏疾病最重要的危险因素之一1 Klag MJ,Whelton PK, Randall BL, et al1 Blood pressure and end-st age renal disease in men1 N Engl J Med, 1996, 334: 13-1812 Eastern St roke and Coronary Heart Disease Collaborat ive Research Group1 Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia1 Lancet ,1998, 352: 1801-18071高血压患者绝大多数处于心血管风险高危和极高危72.8%61.8%Consider 研究高危和极高危患者其它男性女性*心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

危险度越高，未来发生心血管事件的机会越大高血压是心血管死亡首位危险因素高血压是心血管死亡的首位首位危险因素危险因素，每年心血管死亡人数中至少一半至少一半与高血压有关JAMA.2004;291(21):2591-9心血管疾病——人类的“头号杀手”·我国心血管病每年死亡人数达350万·平均每10秒钟就有1人死于心血管病2013￿中国高血压患者教育指南500万600万1000万1900万心脑血管疾病严重威胁人类的健康死于心脑血管疾病的患者数目死于心脑血管疾病的患者数目20002020发展中国家重中之重发展中国家重中之重低收入和中等收入国家低收入和中等收入国家发达国家发达国家20002020W. Douglas Weaver：WHO报告中国高血压负担严重心脑血管的疾病可防可控规范使用阿司匹林￿获益远大于风险123目录心脑血管疾病作为一种慢性病心脑血管疾病作为一种慢性病，，是是可以预防的可以预防的心脑血管综合管理的内容·生活方式干预·抗血小板治疗基础重要防线生活方式上干预健康的生活方式应长期坚持心理平衡合理饮食戒烟限酒适当运动Eur Heart J.2007;28(1): 88-136生活方式干预具体措施社会：教育大众，倡导健康的生活方式个人：改变不良生活习惯，健康生活积极锻炼，保持健康体重：每天30 min中等强度，每周5-7天健康饮食：戒烟、限酒摄入足量新鲜蔬菜和水果少吃动物内脏、肥肉等高等固醇食物适量选择富含油酸的茶油、橄榄油等烹调油中华内科杂志. 2014; 53(2): 151-158.病从口入，应合理膳食食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物 中国居民膳食指南中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔及平衡膳食宝塔 中国居民膳食指南控制体重，加强锻炼•坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并坚持终生。

• 超重和肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成 •减重膳食为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物；增 加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重；并在膳食营养素平衡的基础上减少每日 总热量 •加强身体活动和锻炼，提倡采用有氧活动或运动，如走路、骑车、爬山、 打球、慢跑、跳舞、游泳等，增加能量消耗 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南生活方式干预可降低心血管死亡率Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(6):474-80. 41%我国大庆糖尿病预防研究是世界上开展最早、历时最长的生活方式干预预防糖尿病的研究6年积极的生活方式干预降低了23年间心血管死亡率 ，与对照组比较，生活方式干预组23年心血管病死亡降低了41%（11.9% vs 19.6%）抗血小板药物（如阿司匹林）的治疗高血高血压 血脂异常血脂异常 糖尿病糖尿病 吸烟 肥胖  冠心病家族史 50岁以上• 心肌梗死心肌梗死• 卒中卒中• 心血管心血管死亡死亡抗血小板抗血小板药物（如阿司匹林）物（如阿司匹林）抑制血小板聚集减少心血管事件目前有预防心血管疾病首次发生适应症的抗目前有预防心血管疾病首次发生适应症的抗血小板药物仅有阿司匹林血小板药物仅有阿司匹林Eur￿Heart￿J.￿2011￿Dec;32(23):2922-322011年中国心血管病预防指南抗血小板药物降低心脑血管事件风险Am J Med.2011;124:621-9抗血小板药物（如阿司匹林）用于无心血管疾病史的高危人群心肌梗死全因死亡主要心血管事件缺血性脑卒中17%6%12%14%P=0.05P=0.02P＜0.0001P=0.05中国高血压负担严重心脑血管的疾病可防可控规范使用阿司匹林￿获益远大于风险123目录阿司匹林一级预防降低心血管事件首次心肌梗死下降44%缺血性心脏病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%BMJ 1988;296:313–6N Engl J Med 1989;321:1825–8Lancet 1998;351:1755–62Lancet 1998;351:233–41Lancet 2001;357:89–95N Engl J Med 2005;352:1293–304规范使用阿司匹林 获益大于风险Lancet. 1998;351:1755-62. 心脑血管事件风险降低32%服用阿司匹林＞服用阿司匹林＞20年年心血管风险越高的人群获益越多J Hypertens 2002;20:2301-7不同收缩压水平不同收缩压水平不同舒张压水平不同舒张压水平≥180mmHg160-180mmHg≥107mmHg104-107mmHg20%14%29%9%＜160mmHg6%＜104mmHg7%服用抗血小板药物患者主要服用抗血小板药物患者主要心血管心血管事件风险的降低事件风险的降低心血管高危人群使用抗血小板药物获益大于风险心血管死亡总心血管事件风险降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet 2001; 357: 89–95相比对照组，高危人群使用抗血小板药物患者严重出血风险的绝对值仅增加0.8%P=0.049P=0.014规范使用抗血小板药物安全有效最佳剂量最佳时间最佳剂型100mg/日 餐前20-30分钟服用 肠溶剂型 胃肠保护药物最小化不良反应，最大心血管获益以阿司匹林为例：长期服用 更多获益研究观察24年：抗血小板药物长期使用，持续获益降低的心血管事件风险32%降低的心血管事件风险30%降低的心血管事件风险20%降低的心血管事件风险14%降低的心血管事件风险0%。