国寿康宁终身重大疾病保险利益条款介绍(doc8页)正式版.docx

国寿康宁终身重大疾病保险利益条款（第一页）中国人寿保险股份有限公司国寿康宁终身重大疾病保险利益条款第一条 保险合同构成国寿康宁终身重大疾病保险合同 （ 以下简称本合同 ） 由保险单及所附国寿康宁终身重大疾病保险利益条款 （以下简称本合同利益条款） 、 个人保险基本条款 （以下简称本合同基本条款） 、 现金价值表、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书和其 他 书面协议共同构成第二条 投保范围凡出生三十日以上、 七十周岁以下、 身体健康者均可作为被保险人， 由本人或对其具有保 险利益的人作为投保人向本公司投保本保险第三条 保险期间本合同的保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止第四条 重大疾病本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计二十种， 其中第一种至第十七种为中国保险行业协会制定的 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的疾病，其余为本公司增加的疾病重大疾病的名称及定义如下：一、恶性肿瘤：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病 经病理学检查结果明确诊断， 临 床诊断属于世界卫生组织 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 （ICD-10 ） 的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内：1. 原位癌；2. 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；3. 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；4. 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌） ；5. TNM 分期为 T1 N0 M0五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） ：指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术 冠状动脉支架植入术、 心导管球囊扩张术、 激光 射期或更轻分期的前列腺癌；6. 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤二、急性心肌梗塞：指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件：1. 典型临床表现，例如急性胸痛等；2. 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；3. 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；4. 发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50% 三、脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍 神经系统永久性的功能障碍， 指疾病确诊 180 天后， 仍遗留下列一种或一种以上障碍：1. 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 1） ；2. 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 2） ；3. 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3 ）中的三项或三项以上。

四、重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、 肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤， 已经实施了造血干细胞 （包括骨髓造血干细胞、 外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术国寿康宁终身重大疾病保险利益条款（第二页）频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内六、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） ：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术七、多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离八、急性或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1. 重度黄疸或黄疸迅速加重；2. 肝性脑病；3. B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4. 肝功能指标进行性恶化九、双目失明：指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆（注 4）性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：1 ．眼球缺失或摘除；2 ．矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算） ；3 ．视野半径小于 5 度。

十、瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失， 指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后， 每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动十一、严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、 行为异常和社交能力减退， 其日常生活必须持续受到他人监护须由头颅断层扫描（ CT ） 、核磁共振检查（ MRI ）或正电子发射断层扫描（ PET ）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3 ）中的三项或三项以上神经官能症和精神疾病不在保障范围内十二、严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍 须由头颅断层扫描 （ CT ） 、 核磁共振检查 （ MRI ） 或正电子发射断层扫描 （ PET ）等影像学检查证实 神经系统永久性的功能障碍， 指脑损伤 180 天后， 仍遗留下列一种或一种以上障碍：1 ．一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注 1） ；2 ．语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注 2） ；3 ．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上。

十三、严重帕金森病：指一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等须满足下列全部条件：1 ．药物治疗无法控制病情；2 ．自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注 3）中的三项或三项以上继发性帕金森综合征不在保障范围内十四、严重出度烧伤：指烧伤程度为出度，且出度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或20％以上体表面积根据《中国新九分法》计算十五、严重运动神经元病：指一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、 进行性延髓麻痹症、 原发性侧索硬化症、 肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失， 无法独立完成六项基本日常生活活动 （注 3） 中的三项或三项以上的条件十六、重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件：1 ．骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；2．外周血象须具备以下三项条件：（1）中性粒细胞绝对值w 0.5X109/L ；（2）网织红细胞V 1%;（3）血小板绝对值w 20X 109/L 国寿康宁终身重大疾病保险利益条款（第三页）十七、主动脉手术：指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。

主动脉指胸主动脉和腹主动脉， 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内十八、严重多发性硬化症：指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能障碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状不可逆指运动或感觉功能障碍初次诊断后需持续 180 天以上须由断层扫描（ CT ） 、核磁共振检查（ MRI ）或正电子发射断层扫描（ PET ）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：1 ．明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状；2．散在的、多样性的神经损伤；3．上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史记录十九、严重系统性红斑狼疮性肾病：系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的免疫性疾病 系统性红斑狼疮性肾病， 又称为狼疮性肾炎， 是系统性红斑狼疮累及肾脏，造成肾功能损伤本合同所称“严重系统性红斑狼疮性肾病”是指，须经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列 WHO诊断标准定义的出型至V型狼疮性肾炎世界卫生组织（ WHO ）狼疮性肾炎分型：I型（微小病变型） 镜下阴性，尿液正常n型（系膜病变型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变出型（局灶及节段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改变W型（弥漫增生型） 急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征v型（膜型）肾病综合征或重度蛋白尿其它类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其它系统的系统性红斑狼疮不在保障范围内。

二十、严重重症肌无力：指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉须满足下列全部条件：1 ．经药物或胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力；2．出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳 ,或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象；3．症状缓解、复发及恶化的交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史注：1 . 肢体机能完全丧失：指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢2 . 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失：语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症 咀嚼吞咽能力完全丧失， 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍， 以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态3 .六项基本日常生活活动：是指（ 1 ）穿衣：自己能够穿衣及脱衣； （ 2 ）移动：自己从一个房间到另一个房间； （ 3） 行动： 自己上下床或上下轮椅； （ 4 ） 如厕： 自己控制进行大小便；（ 5 ）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中； （ 6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

4 .永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复第五条 保险责任在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任 :一、重大疾病保险金被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的重大疾病（无论一种或多种） ，本公司按基本保险金额的 300 ％给付重大疾病保险金，本合同终止二、身故保险金被保险人身故，本公司按基本保险金额的 300 ％给付身故保险金，本合同终止国寿康宁终身重大疾病保险利益条款（第四页）第六条 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或患本合同所指重大疾病，本公司不承担给付保险金的责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人在本合同成立或合同效力最后恢复之日起二年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人服用、吸食或注射毒品；五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；六、被保险人在本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，患本合同所指重大疾病或因疾病而身故；七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；八、核爆炸、核辐射或核污染；九、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异。