沙门氏菌食物中毒的诊断和治疗.doc

沙门氏菌食物中毒的诊断和治疗沙门氏菌广存于猪、羊、狗、牛、鸡、鸭、鹅及鼠类肠道内，其所致的中毒是最 常见食物中毒之一一般根据流行病学特点、临床表现和实验室化验结果进行诊 断1. 沙门氏菌食物中毒诊断1.1多发于夏秋季，曾有食用可疑污染肉类史在同一人群内短期发病，且进食同一可疑食物，发病呈爆发性，中毒表现和 似1・2.伤寒型和败血症型持续发热1周以上，无明显系统症状或有胃肠道症状，肝脾肿大、白细胞正 常者，需根据多次重复血培养后考虑木病的可能有局部病灶形成时，应及早作 局部细菌学检杳，重症病人应寻找原发病进食短期内出现急憎T肠症状，如恶心， 频繁性呕吐，腹痛、腹泻同时进餐者有类似症状重者可发生高热、脱水、昏迷、抽揣, 很快死亡除消化道症状外，常伴有如高热等全身症状等临床表现1・3.沙门菌性冒肠炎急性胃肠炎伴明显发热，月•时间较长;有不洁饮食（尤其是动物性食物）史，而 粪常规及血白细胞计数基木正常时应怀疑本病，从排泄物及可疑食物中分离到病 原菌即可确诊胃肠炎型沙门氏菌感染应与急性细菌性痢疾，急性岀血坏死性小肠炎，葡萄 球菌性食物中毒，变形杆菌食物中毒，嗜盐杆菌食物中毒等相鉴别；类伤寒型， 败血症型应与伤寒，副伤寒和其它细菌引起的败血症相鉴别；沙门氏菌引起的局 部化脓感染型与其它细菌所致者，临床上很难区别，须通过局部病灶脓液培养来 鉴别。

2. 沙门氏菌食物中毒鉴别诊断胃肠炎型伤寒应与金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、变形杆菌引起的食物中毒 以及化学毒物与牛物莓物引起的胃肠炎相鉴别;伤寒型和败血症型应与伤寒及副 伤寒相鉴别，典型伤寒有玫瑰疹、和对缓脉、肝脾肿人，可发生肠穿孔、肠出血 等并发症，而伤寒型及败血症型沙门菌感染则罕见或缺如，血淸肥达反应及血、 尿液、粪便培养有助于鉴别;局部化脓感染型与其他细菌感染引起的局部感靶， 临床上很难区别，需通过局部病灶脓液培养以资鉴别3 •实验室检验3.1血象（血清学鉴定）用分离出的沙门氏菌与已知A-F多价0血清及II因子进行玻片凝集试验，对 由可疑食物或患者呕吐物、粪便中分离出的沙门氏菌进行分型鉴定白细胞总数 大多正常，有局灶性化％性病变时明显升高，可ii（20-30）xl09/Lo3. 2粪便检查部分病人粪便中有粘液和血，镜下白细胞增多，尤以婴幼儿多见3. 3细胞学检查胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离到病原菌，并与可疑食物中的病原菌相一致 胃肠道外感染时，从血、骨髓、脓液和英他体液如：胸水、脑脊液、关节积液等 中测得病原菌，反复培养可提高阳性率血清凝集试验对诊断的帮助不人3.4细菌学检验按食品卫生微生物学检验（沙门氏菌检验GB/T4789.4 - 2003）进行细菌培 养与分离。

取可疑中毒食品、病人呕吐物或粪便直接接种或增菌后进行细菌的分 离培养、鉴定3・5沙门菌属基因探针Fitts等以限制性核酸内切酶BamllT消化鼠伤寒沙门菌e23566的染色体 DNA构建基因文库,并从中筛选出两柱含4. lkb和4. 9kb片段的克隆菌株它们 可与试验用的300多株沙门菌全部杂交Flowers等应用“GENE-TRAK系统产品” 沙门菌基因探针对20种人为污染的食品进行了鉴定并与BAM及AOAC方法（美国 FDA方法及官方分析方法，通过API20E鉴定系统进行分类）做了比较，从比较 结果看，朵交方法检出阳性率高于常规方法对自然污染的食品进行鉴定后比较 也是如此4. 判定原则对于因齐种原因无法进行细菌学检验的食物中毒，则按GB14938-94 （食物中毒 诊断标准及技术处理总则）执行，由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行评 定，得出结论5•沙门氏菌属食物中毒治疗沙门氏菌食物中毒的治疗以对症处理为主一）一般治疗卧床安静休息，床边隔离呕吐物严格消毒处理早期给予易消化的流质 或半流质饮食，等病情好转后才逐渐恢复正常饮食对症治疗呕吐、腹痛明显者,呕吐后给予容易消化的半流质饮食呕吐甚者，可给予 阿托品0. 5mg皮下注射或口服普鲁辛15〜30mgo剧烈呕叶不能进食或腹泻频繁 者，应静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。

腹痛甚者，用手导引或针刺足 三里，天枢等穴每次20〜30分钟，每天2〜3次马齿觅30〜60g水煎服症 状严觅者速送医院抢救三）病原治疗单纯胃肠炎型一般不需应用抗生素治疗因为应用抗菌药物不能改变病 程，反而易促使肠道耐药菌株产生，使排菌时间延长6•沙门氏菌食物中毒护理1•卧床休息，使正气复元，有利痊愈2.呕吐停止可进流质饮食，症状好转改半流质饮食，避免油腻、难消化与刺激性 食物，逐渐过渡到正常膳食3•伤寒、副伤寒为急性传染病，患者应予隔离，用氯霉素、复方抗菌增效剂或痢 特灵等治疗，并须注意护理和饮食4. 败血症患者，应注意保护皮肤粘膜的完整和清洁，勿挤压痈疗和及时消除体内 的化脓性病灶。