高危妊娠管理.ppt

第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理 第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理一、概述※高危妊娠（high risk pregnancy）：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理二、范畴导致高危的因素：1、社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素2、疾病因素：（1）产科病史：自然流产、异位妊娠、早产等（2）各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肝炎等（3）目前产科情况：前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等（4）恶习：吸烟、饮酒第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三、监护措施一）人工监护1、确定孕龄2、宫底高度及腹围（估计胎儿大小） 胎儿体重（g）= 宫底高度×腹围+200 腹围参考值：孕晚期 每周增长0.8cm 第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理3、高危妊娠评分 满分100分，低于70分为高危妊娠4、胎动计数 判断宫内状况的简单指标二）妊娠图（pregnancy graph）第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）仪器监护1、B超 胎儿数目、胎位、胎盘、双顶径等2、胎心听诊 普通使用最简单方法3、胎心电子监护 监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力4、胎儿心电图监测 诊断宫内缺氧及先心5、羊膜镜检查 观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理四）实验室检查1、胎儿畸形检查 甲胎蛋白2、胎盘功能检查 雌三醇测定、孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检查 卵磷脂∕鞘磷脂比值（L∕S）、肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧及程度检查 胎儿头皮血气测定第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理第二节 高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。

一）一般处理1、增加营养2、卧床休息 左侧卧位第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理二）病因处理1、遗传性疾病 早发现、早处理、预防为主 下列情况应做羊水穿刺检查：妊娠16周左右 1）孕妇年龄≥35岁 2）曾经生育先天愚型患儿或有家族史 3）孕妇有先天性代谢障碍疾病或染色体异 常的家族史 4）有神经管开放性 畸形儿妊娠史等第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理2、妊娠并发症3、妊娠合并肾病4、妊娠合并心脏病5、妊娠合并糖尿病第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）产科处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力，可按医嘱使用营养药物2、间歇吸氧3、预防早产，指导孕妇避免猛烈运动和活动4、选择适当的时间用引产或剖宫产方式终止妊娠5、产时严密观察胎心变化，给予吸氧6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程7、高危儿应加强产时和产后的监护第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理二、护理评估（Nursing Assessment）一）病史二）身心状况1、了解孕妇身高、步态、体重2、测量宫底高度和腹围3、了解胎位有无异常4、测血压5、评估心脏杂音及心功能6、检查阴道出口7、分娩时要评估有无胎膜早破、羊水量及性状8、正确估计孕龄，描绘妊娠图第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理9、数胎动 妊娠16~20周即能自觉有胎动10、心理状态评估第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）辅助检查1、实验室检查2、B超检查 不同孕期B超的意义3、听胎心 正常胎心率120~160次∕分4、胎心电子监护（1）胎心率的监测第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理监护仪记录的胎心率（fetal heart rate,FHR）可有两种基本变化：基线胎心率（基线胎心率（baseline heart rate,BHR））周期性胎心率（周期性胎心率（periodic change of FHR,PFHR））第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理（2）预测胎儿宫内储备能力的方法有：1）无应激试验（non stress test NST）：目的：观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。

结果判定：20分钟内胎动>3次胎心率加速>15次∕分 有反应 正常胎动<3次胎心率加速<15次∕分 无反应 → 加20分钟延长观察 孕36周以下，轻推孕妇腹壁 孕36周以上，再做OCT第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理2）宫缩压力试验（contraction stress test,CST）或催产素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT）：目的：通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验方法：1：2000催产素静点，8滴∕分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次∕10分后行监护结果判定：阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快说明一周内无大的危险 阳性：胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1∕2，说明胎儿氧和状态不理想如伴胎动后无胎心率改变→代谢性酸中毒→剖宫产第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理5、胎儿心电图6、羊膜镜检查7、孕妇尿雌三醇（E³）测定 用于判断胎盘功能一般测24h含量，最好在28周期，每周1次正常值15mg∕24h，10~15mg∕24h为警戒值，<10mg∕24h为危险值8、孕妇血清游离雌三醇测定 协助确定胎龄及胎儿胎盘功能9、孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定 检查胎盘功能足月妊娠4~11mg∕L，<4mg∕L或突然降低50%，表示胎盘功能下降第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理10、孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白测定 检测胎盘功能 <170mg∕L，提示胎盘功能障碍11、阴道脱落细胞检查 检测胎盘功能12、羊水检查卵磷脂∕鞘磷脂比值（L∕S）评估胎儿肺成熟度13、胎儿头皮血PH测定 正常7.25~7.35之间14、甲胎蛋白（AFP）测定异常增高时胎儿患开放性神经管缺损的重要指标。

多胎妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三、可能的护理诊断1、照顾着角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感的将丧失胎儿有关四、预期目标1、孕妇维持良好的自尊2、孕妇正确面对自已及孩子的危险五、护理措施一）心理护理二）一般护理 营养、休息、卫生、环境第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）健康指导按时产前检查，指导自我监测胎动四）病情观察 动态观察五）检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理六、护理评价1、孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好2、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能3、孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、胎儿窘迫及护理胎儿窘迫（fetal distress）：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期一）病因1、母体因素 母体合并症、母体并发症、异常分娩2、胎儿因素 畸形、宫内感染3、脐带、胎盘因素 打结、绕颈第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理二）病理生理 缺血缺氧引起。

1、胎心改变：早期胎心率增快 晚期胎心率减慢2、酸中毒3、羊水污染 胎粪排出4、对围生儿影响：慢性缺氧可致胎儿宫内发育迟缓急性缺氧可致缺血缺氧脑病，发生瘫痪、智力低下等终身残疾第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）临床表现1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期（1）胎心率改变：最明显，先快后慢（2）羊水胎粪污染： Ⅰ度：浅绿色 Ⅱ度：黄绿色并混浊 Ⅲ度：棕黄色，稠厚（3）胎动异常：早期胎动频繁，晚期胎动减少，重者胎动消失4）酸中毒第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理2、慢性胎儿宫内窘迫：多发生妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少：早期征象胎动<10次∕12h，提示胎儿宫内缺氧通常胎动消失后24h胎心音消失（3）胎儿宫内发育迟缓四）处理原则积极找病因并纠正，吸氧、左侧卧位、适时终止妊娠第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理五）护理评估（Nursing Assessment）1、病史2、身心状况3、辅助检查（1）胎盘功能检查（2）胎心监测（3）胎儿头皮血血气分析第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理六）可能的护理诊断气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关焦虑：与胎儿宫内窘迫状态有关预期性悲哀：与胎儿可能死亡有关七）预期目标1、胎儿情况改善，胎心率在120~160次∕分。

2、孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑3、产妇能够接受胎儿死亡的现实第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理八）护理措施（Nursing implementation）1、左侧卧位，间断吸氧2、做好分娩准备3、做好新生儿抢救和复苏准备4、心理护理九）护理评价1、胎儿情况改善，胎心率在120~160次∕分2、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加3、产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理二、新生儿窒息及护理※新生儿窒息（neonatal asphyxia）：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 为新生儿死亡及伤残的主要原因之一第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理一）病因二）临床表现1、轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分，皮肤青紫色、呼吸表浅、心率减慢、对外界有反应、喉反射存在、肌张力好、四肢稍屈2、重度（苍白）窒息：Apgar评分0~3分，皮肤苍白、口唇暗紫、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸、心跳不规则、心率<80次∕分且弱、对外界刺激无反应、喉反射消失、肌张力松弛。

第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理三）处理原则早期预测、及时复苏、保暖和监护四）护理评估1、病史妊娠期合并症、妊娠期并发症、胎儿2、身心状况评估窒息的程度、对胎儿出生后1分钟、5分钟进行Apgar评分第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理五）可能的护理诊断1、新生儿 气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、黏液有关有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关2、母亲功能障碍性悲伤：与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关恐惧：与新生儿的生命受到威胁有关第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理六）预期目标1、新生儿被抢救成功2、新生儿并发症降低至最小3、母亲情绪稳定七）护理措施 1、配合医生按ABCDE程序进行复苏 2、保暖 3、氧气吸入 4、复苏后护理 5、母亲护理第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理1.配合医生按ABCDE程序进行复苏 A（airway)清理呼吸道,保持呼吸道通畅 B（breathing)建立并维持有效的呼吸功能 C（circulation)维持正常的循环 D（drugs)药物治疗 E（evaluation)评价 复苏过程中和复苏后 要随时评价和监护患儿的情况 第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理2.保暖 在整个抢救过程中必需注意保暖，应在30～32℃的抢救辐射台上进行抢救。

胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，利于复苏第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理3.氧气吸入⑴鼻内插管给氧：流量﹤2L/分，5～10个气泡/秒，避免气胸发生⑵气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，加压的压力不可过大，以防肺泡破裂待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理4.复苏后护理 复苏后的新生儿属高危儿，应加强新生儿护理和监护5.母亲护理 提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血选择适宜的时间告之新生儿的情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理八）护理评价1.新生儿5分钟的Apgar评分提高2.新生儿没有受伤及感染的征象3.母亲能理解新生儿的抢救措施，接受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症小结：小结： 第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护管理 一、定义 二、范畴 三、监护措施 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 一、处理原则 ▲二、护理评估 三、可能的护理诊断 四、预期目标 ※五、护理措施 六、护理评价第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理※一、胎儿窘迫及护理※二、新生儿窒息及护理小结：小结：第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理※一、胎儿窘迫及护理※二、新生儿窒息及护理课后习题：课后习题：1、何谓高危妊娠？2、何谓新生儿窒息？3、请你列出新生儿窒息的母儿可能的护理诊断和预期目标？。