名老中医周炳文临床经验.doc

周炳文脾胃学说的发挥者周炳文周经彬 周绎彬 周洪彬 整理 编者按 周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近 ６０年他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以《伤 寒论》方治疗多种病证受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤 脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾 胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点认为脾胃以运动不 息为正常，壅滞不畅为病象即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢 机，鼓舞中州气化为要务其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之 中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治临证独具特色，善 于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾 阴， 补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成， 相得 益彰名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心 悦诚 服，受益匪浅！医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与 变 等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！所举验方六则，亦为 周氏 多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。

乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻 余所集，思过半矣———《伤寒杂病论》序 周炳文，别号熙庭，男，主任医师，党员，江西省吉安县万福乡人１９１６年夏历元 月初 八日，生于三代中医世家从幼立志继承家学、攻读经馆８载，年１６即随父学医，克苦钻 研，由 浅入深，以《珍珠囊药性赋》 、 《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》 、 《伤寒论》 、 《金 匮要略》 、 《内》 、 《难》二经、 《温病条辨》等典籍在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床， 边读边侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传５年学成，即担任吉安道会送诊医师嗣后自 设诊所， 求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院 工作第三卷４０７####周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，１９５３年中央人民政府卫 生部换发证书，１９７９年首批省统考晋高级职称先后担任市中医公会理监事，卫生协会 常委， 中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院 中 医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员在全省振兴中医大会上 被 评为“全省中医药先进工作者” ，省政府颁发奖状。

“苍龙日暮还行雨，老树春深更着花” ， 退休 后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中 医 事业自强不息周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明 确， 治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效他在祖传医术基础上不断创新，积 累 了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处对仲景学说素有研究， 师 仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效他师古而不泥，牢记各家 之 长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补； 盖运 行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、 治 脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜 心揣 摩，有其独特辨证思路和治疗规律在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文５０余篇，大都理论结 合实 践资料如《运用二纲六变辨证分型》及《论治肾炎水肿》 、 《６１例病毒脑炎分型论治》 、 《以法统 证对肠梗阻治验与探讨》 、 《治疗肾盂肾炎经验体会》等皆是以“证”为核心的长篇报道。

八 秩高 龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其６０年《临床经验集》 ，为中医事业再作贡献！学术精华 一、论脾胃之功有独到见解 脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳 土， 其性燥而主降燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水 谷得以 行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆 无以受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多经曰：“脾脉者土也， 孤 脏灌四旁者也 ”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火 衰脾运 不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而 致肝 血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不 制水， 上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精” （蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能 衰竭） ，此 皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验但他脏之病，经 久 不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏 以安 脾胃” ，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互 传变第三卷４０８####的。

脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴 常不 足” ，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气” ；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天 为急， 当治其中” ，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发， 认为“脾 胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶 ”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重 在调 而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥 周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义他从脾主升 运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法盖脾 主升 清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降 则浊气 上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整 个升 降枢机运动而产生病变基于脾胃居中土枢机之位， “主磨食” ，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精 气” 灌溉诸脏磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失 宜； 或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱， “清浊相干” ，而食谷 不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病” 。

“运脾转枢”就是以脾胃的“运 动不 息”为正常，壅滞不畅为病象， “贵在流通”的论点周氏临床凡病不论新久必先观胃气， 尤其疑 难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务 “运脾转枢”是多向调节之法， 一法 之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻如寒者温之使运； 热者 清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者， 益气升 陷使运总之，治法各异，而运脾则一也三、尤重“运脾转枢”的临床运用 周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施 “运 脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就 虚实两 类，爰举数病辨治如下：（一）虚则从太阴论治 １虚喘：周氏对虚喘每从脾运为主治疗：外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾 气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源” ，痰浊壅阻气道，逆 而为喘， 短气喘促，出多入少不可平卧多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源， 痰净 喘平精气自复，而又存乎培土生金之义例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支 并感 染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。

证 见：痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩 晕难以 起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧周氏以肺心肾俱衰，而关键在 于中 土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊此刻“补肾不如 补第三卷４０９####脾” ，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金遂与三脏养肺汤（周氏验方） ，即六君 子汤 加五味、麦冬、当归、熟地所组成具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功 服后痰 减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合 芪苡合剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变， 共服６０ 余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院２肿证：周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证， 则急慢亦在 其中但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾 肾阳 虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的基本因素景岳说：“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干 之病， 盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。

”周氏尝谓： 水液虽归 肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者 例如 周某，男，５８岁，门诊患慢性肾炎８年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清 近月 肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年饭 后较 胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋ 而按 中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：茯苓、白术、附子、 炮干 姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、枣，温运脾阳，行气利水，４ 剂即显效复 诊仍守原方，２０余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为＋～＋＋继用芪苡合剂：黄芪 ３０克、 苡仁３０克、桑皮１４克、泽泻１５克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个＋以内， 体力渐 复周氏昔治一肾病综合征：艾某，男，２５岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮 薄欲裂， 卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾肾阳虚不得 气化 之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原 方加厚 朴１０克、木香８克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退， 守方服 ２０余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。

此案 为何初服无效，盖脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾 行气，推动 中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效从治水肿之证体会：凡肾病肾炎 水 肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也不少肿消患者，尿蛋白持续存 在， 尤其用过激素者更感棘手要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施西医 凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭祖国医学认为脾为生化之源，以升清降 浊；肾为封藏之本，开窍于二阴蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封 藏失 职，启闭无权 “肾主蛰藏” ，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合 精，重 于脾” 如脾虚不健运，则肾精亦必不固而外泄根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有 虚实 之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻湿热所迫者，则小便急胀、短黄， 灼 热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发当从标治邪，可用小分 清饮加 栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑 皮等味清 涤肺肾水毒，以运脾化湿。