产后出血处理流程细则.doc

产后出血处理流程1. 目的：快速识别患者病情变化并迅速处理，防止病情进一步恶化，挽救患者生命2. 适用范围： 妇产科住院部、产房、手术室3. 定义：胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml、剖宫产时超过 1000ml，是分娩的严重并发症4. 职责 : 妇产科住院部、产房、手术室、麻醉科、儿科等医护人员应严格执行本细则5. 标准5.1 第三产程后，特别是产后 2 小时内，通过称重法、容积法、联合患者生命体征估计患者的出血量，当发现产妇出血量＞ 400ml 并有继续增加趋势时，立即启动此流程5.2 产后出血分三级预警： 一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量＞ 400ml）台上助产士 1：呼叫助产士 2（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固， 并且与患者本人进行沟通台下助产士 2：呼叫手术室护士 3、医生 1（一线）、和医生 2（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放静脉通道 2 条、抽血化验（血常规、凝血常规、 DIC 组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素 10U肌注、缩宫素 10U+乳酸林格或复发氯化钠 500ml 静脉维持、250ug 前列限素类药物子宫肌注或肌肉注射）并进行液体复苏（快速补充晶体液 250-500ml/h ）。

一线医师到场后，助产士 1 向其回报病情，医生 1 进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合） 、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固二线医生 2 到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查） 、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估手术室护士 3 负责记录：时间（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间）、出血量、止血方式、补液量及生命体征，核对医嘱及抢救物品，并负责团队成员工作环节评估 （提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）二级预警（估计阴道出血量＞ 500-1000ml）二线医生 告诉手术室护士 3 启动快速反应团队，呼叫总值班（非正常上班时间）或三线医生 3、业务院长、麻醉科医师、手术室护士 3，助产士 2 抽血化验（急诊肝功、急诊生化） 医生 1 协助医生 2 止血：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、填塞（宫腔填塞纱布、宫腔填塞水囊） 、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固三线医生 3 指挥抢救，观察病情，制定用血计划并落实， 并进一步促宫缩：再次 250ug 前列腺素类药物子宫肌注或肌注（每 15-90min 重复使用一次，最多 8 次）或 800-1000mg 卡孕栓直肠给药，进一步液体复苏后进行血液复苏及凝血因子的补充，进一步与患者及家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。

手术室护士 3 继续记录各项时间及核对医嘱，并对团队成员工作环节进行评估提醒医师重复用药时间、血液标本采集的时间、提醒查看检查结果）三级预警（估计阴道出血量＞ 1000-2000ml）三线医生告诉手术室护士 3 启动抢救小组，呼叫业务院长、护理部主任、麻醉科主任、手术室护士长、检验科主任，三线医生进一步止血治疗业务院长指挥抢救，观察病情，启动大量输血方案（ MTP），建议 1:1:1 的比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板 / 冷沉淀，必要时转入手术室手术治疗。