糖尿病血管并发症治疗与预防(胰岛素)-副本.ppt

糖尿病血管并发症的 治疗与预防,课前讨论,糖尿病都有哪些血管并发症呢？ 这些并发症可怕吗？ 我们能打败这些并发症吗？,主要内容,糖尿病血管并发症的危害表现,控制血糖有效防治血管并发症,血管并发症的预防同样重要,目 录,糖尿病血管并发症的症状表现,控制血糖有效防治血管并发症,血管并发症的预防同样重要,何为糖尿病,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭American Diabetes Accosiation, 1998,各种并发症影响巨大,急性并发症,慢性并发症,,糖尿病血管并发症,心脑血管并发症,微血管并发症,熟悉又陌生的心脑血管并发症,,动脉粥样硬化,冠心病,,,脑卒中（中风）,中风是心脑血管疾病中最常见的形式,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病,我国80%的糖尿病患者死于动脉粥样硬化,,糖尿病性心血管病的表现,警惕：很多患者无胸痛症状！,糖尿病的第一“杀手”,,胸闷、胸痛、压榨沉重感,心肌梗死,心力衰竭,糖尿病性脑血管病的表现,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、残疾、死亡,糖尿病患者高发心脑血管并发症,心脑血管疾病是糖尿病致残、 致死的主要原因，其中最主要 的是冠心病、脑卒中,高达70%的糖尿病患者 合并心脑血管并发症,,70%,合并心脑血管并发症者高达70%,约80%的糖尿病心脑血管并发症患者死于动脉粥样硬化,其中75%死于冠心病，25%死于脑血管及外周血管病,,80%,,75%,,1.段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P135,糖尿病是心血管疾病的“等危症”,与非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患大血管事件的风险增加2~4倍2 2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗委员会提出“将糖尿病视为冠心病等危症”2 糖尿病患者比为患糖尿病者面临提前15年发生心脑血管疾病的风险3,2、马礼坤主编 《糖尿病与心血管疾病》 安徽科学技术出版社 P1-3 3、段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P136,高血糖是大血管并发症的主要危险因素之一,提前15年 发生心脑血管疾病,高血糖,糖化血红蛋白携氧能力降低至阻止缺氧并刺激动脉细胞增生，推测可影响动脉壁发生硬化 糖化血红蛋白是冠心病、致死性及非致死性脑卒中的重要预测因子 急性心肌梗死患者中2/3存在高血糖,3.段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P136,,2004年欧洲心脏研究,无论急诊入院还是择期入院的心血管病患者,70%,合并高血糖,30%已知糖尿病患者 2/3的人有隐匿性高血糖，通过OGTT发现 10%~15%是新诊断糖尿病患者 25%~26%的患者糖调节受损,3.段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P136,高血糖引起微血管并发症,除引起大血管并发症外， 微血管病变是糖尿病患者晚期重要的并发症,糖尿病眼病,糖尿病肾病,糖尿病足,糖尿病眼病,视力逐渐减退,眼底出血、微血管瘤、渗出等,视物模糊 视力减退,眼前黑影， 眼底黄斑受损,,失明,双眼视野缩小,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,,肾衰竭,肾脏损害加重 大量的蛋白尿,肾脏早期损害 微量的蛋白尿,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,足 溃 疡,足 坏 疽,截 肢,糖尿病足危害严重,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢 糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍 约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,中国2型糖尿病防治指南（科普版）P226,糖尿病足为什么会引起截肢,目 录,糖尿病血管并发症的症状表现,血管并发症的预防同样重要,控制血糖有效防治血管并发症,糖尿病并发症发病率与HbA1c水平正相关,,平均 HbAIc (%),每1000人年的校正发病率 (%),N=4,585,UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）,4.Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–12,,*p0.0001,HbA1c 每下降1%,风险降低 *,,-1%,糖尿病 相关的死亡,心肌梗死,微血管 并发症,外周血管病,,-21%,,-14%,,-37%,,-43%,相对危险度,N=3642,(ns),4.Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–12,2型糖尿病早期强化控制血糖显著降低并发症,20年干预性试验(1977-1997) 1977-1991年间5,102 名新诊断2型糖尿病患者入组 从6年到20年，平均随访 10年 整体随访中位数为 17.0年, 范围为 16 到 30 年,1型糖尿病控制血糖达标明显降低并发症,5.The Diabetes Control and Complications Tril Research Group N Engl J Med 1993;329:977-86 6.Nathan DM et al. NEngl J Med 2005;353(25):2643-53,,长期控制血糖明显降低心血管事件,7.DCCT/EDIC. N Engl J Med. 2005;353 (25): 2643-53.,长期使用强化治疗的患者的心血管事件风险较原使用常规治疗组降低42%,早期的强化治疗具有“代谢记忆”，与常规治疗相比的益处在10年后仍然持续存在,早期强化血糖控制是有益的 后期强化治疗风险增加,糖尿病的病程与心血管事件的关系 (VADT),,糖尿病病程（年）,受益,损害,8.,初诊断患者早期应用胰岛素较口服药更有效降糖,《早期强化胰岛素治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能及血糖控制的影响》,来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。

治疗持续2周0,50,100,,,,,时间（天）,0,4,5.6,9.3,达到降糖目标的患者比例（%）,,,97.1%,,,95.2%,,,83.5%,,胰岛素持续输注,每日多次胰岛素注射,口服药,,,,*降糖目标定义为空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖8.0mmol/l,9.Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60,人胰岛素的优势,人胰岛素免疫原性最低，安全性顾虑最小 人胰岛素临床使用经验比类似物丰富，积累了大量的疗效和安全性数据，堪称最为经典的糖尿病治疗药物之一 分析显示人胰岛素和胰岛素类似物在2型糖尿病患者中控制血糖的疗效和低血糖发生风险相当 胰岛素类似物结构和人体自身分泌的胰岛素结构不完全相同，因此，类似物的长期安全性、抗原性、促进细胞有丝分裂能力、促进肿瘤形成和生长能力仍有待于进一步证实 人胰岛素性价格更合理，性价比更高,目 录,糖尿病血管并发症的症状表现,控制血糖有效防治血管并发症,血管并发症的预防同样重要,血管并发症的预防同样重要,心脑血管并发症的预防 微血管并发症的预防,,达标,达标！ 血糖要达标！ 血压、血脂要达标！,血糖达标,糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白 建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%,中国2型糖尿病防治指南（2007版）,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,餐后血糖 4.4~8.0mmol/L,空腹血糖 4.4~6.1mmol/L,中国2型糖尿病防治指南（2007版）,降糖要关注餐后血糖、糖化血红蛋白，同时减少低血糖,餐后血糖、糖化血红蛋白与心血管直接相关 低血糖可直接诱发心血管病及中风,血压达标,中国2型糖尿病防治指南（2007版）,血脂达标,清除“坏”胆固醇——低密度脂蛋白 低密度脂蛋白＜2.59mmol/L 已患糖尿病心血管疾病 低密度脂蛋白＜2.07mmol/L,中国2型糖尿病防治指南（科普版）,血糖、血压、血脂三手一起抓,血压,,远离冠心病、心梗——常做心电图,糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图,心电图无异常时，可每半年检查一次，心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况，应严密观察,,如果你大于40岁或有以下高危因素，请长期服用阿司匹林防止血栓,高危因素有：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿 如果你在30-40岁间并且有心血管危险，可以考虑服用阿司匹林治疗,如何服用阿司匹林,可以在每天早上服用一次，75~162mg 注意： 服用前咨询你的医生确定你没有凝血障碍或胃肠道出血倾向,中国2型糖尿病防治指南（2007版）,其他措施,戒烟 肥胖者控制体重 高血脂者进行饮食控制,血管并发症日常预防同样重要,心脑血管并发症的预防 微血管并发症的预防,,糖尿病视网膜病变如何预防,控制血糖：严格控制血糖，视网膜病变会有好转；早期糖尿病如严格控制血糖可预防视力不受损害 监测血压：糖尿病合并高血压更容易导致失明 改变不良生活方式：如高脂高糖饮食，运动不足，经常接收强光刺激等,检查眼底,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉 眼底检查——是发现早期视网膜病变的好方法 一般半年到一年查一次眼底,肾脏并发症的预防,控制血糖达标 若血压130/80mmHg，应积极降压到正常 低盐饮食：6克/日 适当限制钾和蛋白质摄入：蛋白质应控制在0.6~0.8克/日/公斤体重，易消化的鱼类、瘦肉为佳 摄入充足的维生素、微量元素：维生素B、维生素C和锌、钙、铁等,中国2型糖尿病防治指南 10.于康主编 《糖尿病吃什么怎么吃》 辽宁科学技术出版社 P116,常查尿蛋白,糖尿病病程超过5年以上者，需经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量 没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,远离截肢——爱护您的脚,其他需要经常测量、检查的项目,“腰带越长，寿命越短” 腰围越长，越容易并发心脑血管疾病 要经常测量腰围 控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下,腰围,自我体重监测,,远离失明查眼底 远离肾衰尿蛋白 远离心梗心电图 远离截肢爱护足,总结,糖尿病心脑血管和微血管并发症危害严重 糖尿病患者发病率高 严重威胁患者生活甚至生命 及早控制血糖可有效预防并发症发生 高血糖可促使血管并发症发生 尽早使用胰岛素控制血糖可降低并发症发生率 进口精蛋白重组人胰岛素是目前新推出的人胰岛素，与人体免疫原性低，安全顾虑少，降糖有效且安全 血管并发症的预防同样重要,谢 谢 ！,。