经皮穿刺气管切开术课件.ppt

经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开的手术步骤经皮穿刺气管切开的手术步骤1.体位与常规气管切开相同，消毒，铺单2.选用2-3软骨环之间为穿刺点3.穿刺点相应位置切一个厘米的横切4.空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡置入外套管，拔出穿刺针明确外套管在气管内5.经外套管送入导丝经皮穿刺气管切开的手术步骤经皮穿刺气管切开的手术步骤6.拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开局部颈前组织7.沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳翻开的状态下移去扩张钳8.重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳9.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝固定气管套管 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰〔如果必第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰〔如果必要的话〕，当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管要的话〕，当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管可以在气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。

可以在局部行局麻一般选用局部行局麻一般选用2-3软骨环之间为穿刺点软骨环之间为穿刺点第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口第三步：在选择的穿刺点切一个厘米的横切口 第四步：空针抽第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡置入外套管，拔出穿刺针气道，回抽有气泡置入外套管，拔出穿刺针第五步：经外套管送入导丝第五步：经外套管送入导丝 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开局部颈前组织局部颈前组织 特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，防止导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织顺直，防止导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳翻开的状态下移去扩张钳前组织，在扩张钳翻开的状态下移去扩张钳 第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，翻开扩张钳扩张气管，扩张钳尖端进一步进入气管内，翻开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。

移去扩张钳 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝固定气管套管内芯和导丝固定气管套管经皮气管切开术v优点：微创、简单；快速v缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气管切开可能 B.甲状腺、气管、食道损伤可能 C.术中一旦出血过多，止血困难 。