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老年人压疮临床护理干预论文（共2篇）第1篇：预防老年人髋部骨折压疮的护理治疗分析髋部骨折已成为威胁老年人生命安全的重要原因，压疮为其常见并发症因老年人身体条件较差，其治疗及预防也越来越受到重视北京市怀柔区第一医院2009年1月～2010年12月间，共收治60岁以上老年髋部骨折189例，老年人经过压疮临床护理的治疗，获得较满意效果现总结如下：1一般资料本院2009年1月～2010年12月共收治60岁以上老年髋部骨折189例其中，股骨颈骨折76例，股骨粗隆间骨折113例，均为单侧骨折男性：71例，女性：118例；年龄60～92岁，平均年龄74岁骨折原因：摔倒致伤157例；车祸伤32例入院时有心血管并发症（高血压、冠心病）123例；有脑梗死后遗症（一侧肢体活动不利）37例；有糖尿病57例2治疗与结果2.1治疗方法股骨颈骨折行关节置换术71例，空心钉内固定5例，股骨粗隆间骨折行锁定钢板固定105例，关节置换4例，保守治疗4例2.2结果本组患者住院期间共发生压疮8例，其中骶尾部7例，足跟部1例根据美国压疮顾问小组（NPUAP)推荐的4级分期标准：Ⅰ期为显示皮肤片状或块状红斑，皮肤可感觉疼痛、变硬或变软、发红或变凉。

Ⅱ期为表皮或真皮的损害，表现为浅表溃疡，有粉红色基底面，没有坏死组织；或表现为水泡或炎性蜕皮，也包括排泄物对皮肤浸泡、刺激导致的皮肤浸软Ⅲ期为表皮组织及皮下脂肪破坏，侵入整个皮下组织，但未及骨、肌腱、肌肉或筋膜，可有渗出、焦痂、坏疽或窦道，但仍可看到溃疡基底，或伴有细菌感染，溃疡面可浅可深Ⅳ期，除有Ⅰ期的病理变化外，还累及皮下组织、肌肉、肌腱或关节滑膜，甚至骨骼，可出现坏死组织感染严重时会有脓液及腐烂组织，伴随恶臭本组患者发生Ⅰ期压疮6例，Ⅱ期压疮2例，经护理治疗后恢复均治疗好转后出院3防治及护理3.1压疮好发部位压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破坏和坏死的病理性反应其好发部位为骶尾部、足踝部、枕部、肩胛区等骨突部位3.2患者身体状况评估①患者受伤的严重程度：撞倒致伤较单纯摔倒致伤局部软组织损伤重，患者疼痛相对较重，配合治疗的依从性也较差，发生压疮可能性较大②有无基础病：糖尿病及贫血等基础病皮肤条件较差，易造成皮肤磨损脑梗死后遗症、骨质疏松及骨关节病等病患者肢体活动较困难，长时间受压易形成压疮③家属关注程度：家属关注程度不足、营养不良等也易造成患者护理不细而出现压疮。

3.3压疮的预防①提高危机意识：患者入院后，及时向患者及家属告知其疾病的基本情况，需进行何种治疗，疾病发展及转归，有何种并发症，以及患者需如何配合治疗才能减少并发症的发生等给患者树立信心，使其积极配合治疗②使用压力减缓用具：对于身体瘦弱，皮肤营养差的老年人，使用气垫床足踝等骨突部位，可用水枕等保护③定时翻身：患者卧床后每隔1?2小时翻身一次改变体位，使受压部位转换，以免某一部位长期受压而形成压疮翻身时我们主张斜卧，此种体位可减小骨突部受压的可能性④减少局部摩擦：尽量减少患者受压部位与床面的摩擦，皮肤条件较差的部位可因摩擦出现皮肤破溃，进而形成压疮⑤做好皮肤护理：保持皮肤干燥老年人卧床后因排尿、排便不自如，常造成会阴区潮湿、浸渍，如出现则及时更换床单及外用爽身粉等使局部恢复干燥⑥肢体功能锻炼：患者肢体的活动可促进血液循环，加快组织修复，可避免一些因局部组织缺血而造成的组织坏死及压疮⑦营养支持：老年人一般都存在营养不良的情况，合适的热量和蛋白质的摄入可减少因组织水肿而造成的压疮3.4护理本科室收治患者出现的压疮为Ⅰ～Ⅱ期压疮，主要是患者因疼痛不愿意翻身，或排尿、排便后处理不当，骶尾部长时间受浸泡所致。

当发现压疮后，及时给患者更换干燥床单，更换体位，坚持定时翻身，或改用气垫等减少对某一部位的长时间压迫对压疮创面外用碘伏或龙血竭粉促进创面愈合压疮经处理后均于一周内愈合4讨论4.1导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素，如果压强为9.33kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性髋部骨折后，由于局部制动使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海绵垫等，会使床内的温度及湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对气的需要量增加10%，加大了臀部压疮的易患性老年患者多存在一些基础病，糖尿病患者因末梢神经感觉减退，并常伴小血管阻塞性病变，故下肢亦好发压疮还有重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降、皮下脂肪减少等原因而好发压疮4.2间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对能自行翻身的患者，应至少每2h协助他们翻身一次在搬动患者时注意身体各部位位置，避免拖拉扯拽患者可将水枕、凉液垫等垫于患者骨突部位，利用好的弹性、柔韧性和半透明性等因多数垫内液体的流动减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗气。

不主张使用传统的橡胶气圈及烤灯，因橡胶气圈影响热气发散、烤灯可使局部皮温升高，局部温度升高与持续压力结合将增加压疮的发生率研究表明' 按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动褪色，不会形成压疮，如果持续发红则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度发生压疮后，在改变体位解除压迫的情况下，给予适当的药物治疗，可以促进创面愈合本科室多用碘伏及龙血竭粉治疗碘伏具有杀菌作用，可有效预防或控制感染，达到清创的目的使用龙血竭粉可解除局部〃血瘀”，保持局部干燥减少渗出，使血流通畅，伤口肿痛消失，局部抗体产生增加，失活组织自行分离脱出，新生组织再生，促进压疮愈合压疮是一种慢性消耗性疾病，当老年患者出现压疮后，其身体消耗显着增加，限公司发生感染的机率明显升高，对疾病的预后产生较大的负面影响对压疮主要以预防为主，需要十分的热情和熟练的专业技能，使患者积极配合治疗，以获取最佳治疗效果第2篇：护理干预在老年人压疮中的应用压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，产生持续性缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死近年来，随着人口老龄化的日益突出，老年人逐年上升，由于老年疾病部分老年患者需要长期卧床。

且老年人的运动及神经活力较低，机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高发人群另一方面，老年人压疮愈合慢，并容易继发感染，给患者带来很大的心理、生理伤害1压疮发生因素1.1压力：当压力超过毛细血管均压4.27kp时，会使皮肤血流停顿压力由浅向深处扩散，而肌肉和脂肪是最敏感的部位，因此最早出现变形坏死老年体弱患者活动和移动能力下降，长期保持某一体位，使得肌肉和脂肪长期受压，易变形坏死1.2剪切力与摩擦力：剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，切断较大区域组织的血流供应当抬高床头时，病人骶尾皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压，而产生局部血液循环障碍半坐卧位时，抬高床头超过45°时病人容易下滑，且增加了骶尾部的剪切力对经常保持半卧位及坐轮椅的病人而言，坐骨结节是最容易发生压疮的部位摩擦可以使局部皮肤温度升高，温度每升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的氧需要量，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将增加压疮发生的机会1.3潮湿：大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍，易受剪切力、摩擦力所伤据统计，大小便失禁患者发生压疮的机会是一般患者的5.5倍。

现已证明，过度潮湿或过度干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍1.4运动和功能减退：当改变体位的能力-活动或移动受限时，由于患者长期处于某一体位，局部软组织受压时间较长，增加了压疮发生的概率临床上，老年体弱等活动和移动受限患者是压疮的高发群体1.5营养不良：当老年人出现营养不良时，可减低肌肉萎缩、皮下脂肪、组织器官反应性代谢的自我调节能力压迫脂肪组织菲薄处时，血液循环障碍以及由此压疮出现的机会加大截瘫患者研究发现，清蛋白水平和压疮的发生、发展互为恶性循环1.6温度因素：研究表明，体温升高1^，组织代谢需氧量增加10%在各种因素的作用下，软组织长时间受压后局部出现缺血、缺氧和营养不良，当体温升高时组织代谢需氧量的增加，加大了压疮出现的机会1.7其他因素：（1)年龄老年患者心脏功能减退，毛细血管弹性减退，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧研究证实，压疮发生率与年龄成正相关2)吸烟吸烟量与压疮发生率呈正相关，吸烟者比非吸烟者压疮发生率高4倍烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性多变量分析显示，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。

停止吸烟，压疮危险性就显着降低3)应激临床反应急性损伤患者早期压疮发生率高张晓明等比较急性损伤期与非急性损伤期患者的损伤指数、Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性4)其他护理用具、体位、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念、认知功能等也是压疮发生的危险因素2临床护理2.1预防性护理：（1)避免和减少局部组织受压时间压迫是压疮发病的主要原因，应该强调必须减少较长受压的时间，卧床不起的患者常规使用医院床垫，由仰卧转为90°侧卧位时，骶骨及大转子下的皮肤部位氧分压(PO2)下降到零因此，侧卧位时最好倾斜30°，采用这种体位时，可在骶骨下、肩胛骨下用枕头支撑保护病人另放一枕头两膝之间.强迫体位者，在骶骨及支撑面可用双手掌面向上、间隔时间、局部抬高，缓解局部血运，效果甚佳对长期卧床的老年患者，经常更换体位，使骨骼突出部位交替减轻和解除局部压迫，降低毛细血管压力鼓励并教会护理员或病人家属如何协助长期卧床老年病人翻身，频率最好是2~3小时1次，必要时1小时1次，要有翻身时间记录为降低局部软组织受压，可在骨隆突处放置如气垫、棉垫等使用适宜床垫，如高密度泡沫、纤维床垫、气垫等，床垫则可以使身体的压力大面积再分配，减轻支撑骨突起处的压力。

长期坐轮椅者，坐骨结节最易发生压疮为减轻压迫该部位，鼓励坐轮椅的患者常为臀部减压，可通过在轮椅内前倾、后仰、侧斜等或电动轮椅自动调节的方式，移动频率为20~30分钟1次2)减少摩擦力和剪切力搬运患者时尽量避免拖、拉、推，以防擦伤皮肤保持患者坐卧位平整、无皱褶二便护理时，协助患者抬高臀部，在便盆上垫棉垫或软纸，避免皮肤受损Thompson等专家提出不再以按摩的方式护理因受压而发红的皮肤选择适当体位：为预防压疮降低剪切力，一般抬高病人床头以5°~30°为宜，可降低剪切力3)防止潮湿及排泄物刺激皮肤保持老年患者皮肤清洁干燥，对大小便失禁使用一次性尿布，勤于更换，并进行积极对症治疗，如果无效，应留置尿管并按常规予以护理对出汗和分泌物较多者，可使用吸水衬垫并勤于更换，减少浸渍，保持局部皮肤清洁、床铺整洁干燥4)加强饮食护理，增强机体免疫力处于负氮平衡状态的老年患者易发生压疮，所以加强饮食护理补充营养尤其是优质蛋白的供给，可增强机体免疫力和组织修复能力，明显减少压疮的发生机会5)促进局部血液循环对长期卧床病人，为促进血液循环，要经常为患者进行温水擦浴，也可局部用50%红花酒精或红花油涂受压处，可改善局部血液供应，不易发生破溃或坏死。

2.2预防误区：（1)压力预防误区气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血，受压组织水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此水肿、肥胖者不宜使用[5]2)剪切力与摩擦力预防误区频繁过度清洁皮肤；热水或乙醇等。