《开放肺培训内部》.ppt

开放肺工具开放肺工具 Open Lung Tool Open Lung Tool Open Lung Tool 的临床作用的临床作用什么样的病人需要肺复张?肺复张手法的种类肺复张的步骤Open Lung Tool 与其他呼吸机类似功能的区别找到肺开放和闭合的压力通过恰当的肺复张手法翻开肺泡通过设置最正确的PEEP，维持肺泡的开放根据病人氧合改善情况，进一步的调整参数设置，或再次复张肺复张肺复张 Lung Recruitment的目的的目的Open Lung Tool Open Lung Tool 的临床作用的临床作用什么样的病人需要肺复张什么样的病人需要肺复张?肺复张手法的种类肺复张的步骤Open Lung Tool 与其他呼吸机类似功能的区别OpeningPressureSuperimposedPressureInflated0Alveolar Collapse(Reabsorption)20-60 cmH2OSmall AirwayCollapse10-20 cmH2OConsolidation(modified from Gattinoni)Open Lung Tool Open Lung Tool 的临床作用的临床作用什么样的病人需要肺复张什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类常用肺复张手法的种类肺复张的步骤Open Lung Tool 与其他呼吸机类似功能的区别肺复张手法肺复张手法持续气道正压法PEEP递增法高水平压力控制法(PCV)Three Types of Recruitment Maneuvers45 for 40 s 35 Peak45/16 and 1:2 for 120 sPCV Advantages-Same Recruiting Pressure-Repeated Maneuvers-Lower Mean Pressure-Preserved VentilationOpen Lung Tool Open Lung Tool 的临床作用的临床作用什么样的病人需要肺复张什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类常用肺复张手法的种类肺复张的步骤肺复张的步骤Open Lung Tool 与其他呼吸机类似功能的区别开放肺工具开放肺工具Open Lung Tool 动态特征动态特征Cdyn i的临床应用的临床应用干预评估干预评估动态特征动态特征Cdyn i是反响临床干预的指标。

可以通过比较干预前后的数据来实现是反响临床干预的指标可以通过比较干预前后的数据来实现动动 态特征态特征Cdyn i的相关改善的相关改善Cdyn I=VTi/EIP-PEEP监测监测在在OLT，每次呼吸动态特征，每次呼吸动态特征Cdyn i的记录和存储有连续的监测，在游标的帮助下的记录和存储有连续的监测，在游标的帮助下 可以回忆和评估肺的机械力学改变可以回忆和评估肺的机械力学改变动态特征动态特征Cdyn i的逐渐减小与肺泡正在塌陷有很好的相关性当动态特征的逐渐减小与肺泡正在塌陷有很好的相关性当动态特征 Cdyn i出现较大的下降，说明需要再一次的肺复张出现较大的下降，说明需要再一次的肺复张肺复张步骤肺复张步骤1.开放肺工具使用前准备2.检查病人血容量和血流动力学,以保证顺利的执行肺复张3.升高PEEP到预定水平4.升高高于PEEP的压力,直到动态顺应性突然下降 -找到肺泡翻开的压力5.降低高于PEEP的压力直到初始水平6.PEEP滴定,直到动态顺应性突然下降 -找到肺泡闭合的压力7.再次复张8.设置PEEP到高于肺泡闭合的压力一一.开放肺工具使用前准备开放肺工具使用前准备选择压力控制模式(Pressure Controlled)初始设置:oxygen concentration 80-100%;PEEP 5-8 cm H20;RR 15;pressure above PEEP to deliver a tidal volume of 6-10 ml(depending on inspiratory plateau pressures).选择 Open Lung Tool,开放肺工具量程设置,开放肺工具缩放功能观察动态顺应性 dynamic compliance(Cdyn)和潮气二氧化碳排除tidal CO2 elimination(VTCO2).找到肺泡翻开的压力找到肺泡翻开的压力找到肺泡关闭的压力找到肺泡关闭的压力Open Lung Tool Open Lung Tool 的临床作用的临床作用什么样的病人需要肺复张什么样的病人需要肺复张?常用肺复张手法的种类常用肺复张手法的种类肺复张的步骤肺复张的步骤Open Lung Tool 与其他呼吸机类似功能的区别与其他呼吸机类似功能的区别 呼吸环，如低流量的呼吸环，如低流量的PV环环 只能反响一局部肺泡的情况只能反响一局部肺泡的情况 应用大潮气量1015ml/kg 但没有明确的依据，什么时候肺泡可以翻开，什么时候肺泡开始塌陷 应用高的应用高的PEEP值值PEEP只能维持肺泡的开放只能维持肺泡的开放单纯的升高单纯的升高PEEP并不能翻开萎陷并不能翻开萎陷的肺泡的肺泡确定最正确的PEEP值和PIP Open Lung Tool PEEP PIP Vti Vte Cdyn VtCO2 20406080100Pressure cmH2O102030406050Total Lung Capacity%R=22%R=81%R=100%R=93%00R=0%R=59%From Pelosi et alAJRCCM 2001 进入ICU 维持 病情恶化病情恶化 ARDS 肺复张 升高PEEP,升高PIP，升高VTi 死亡率升高 肺复张 Open Lung Tool恢复到维持水平病人住院时间缩短 进入ICU 手术后病人 长期卧床 病人呼吸记录卡呼吸记录卡+Brussels 2007 ISICEMBrussels 2007 ISICEM。