常见异常心电图课件.ppt

1整理版第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图一、心房、心室肥大心房、心室肥大二、心律失常心律失常 2整理版右心房肥大右心房肥大•常见于肺心病、肺动脉高压肺心病、肺动脉高压•右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P P波电波电压压≥0.25mV≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显 P P波时间正常波时间正常3整理版左心房肥大左心房肥大•常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、高血压、肥厚性心肌病、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、高血压、肥厚性心肌病、慢性左心衰等慢性左心衰等 左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” P P波时间波时间≥0.12s≥0.12s，，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s Ⅰ、Ⅱ、aVL导联增宽明显；V1导联P波常呈正负双向，PtfV1≤-0.04mms4整理版双心房肥大•多见于较严重的先天性心脏病•心电图特点：兼有左右心房肥大的心电图特点P波高大、增宽，呈双峰型，电压≥0.25mV≥0.25mV，时间，时间≥0.12s≥0.12s5整理版左心室肥大左心室肥大•多见于高血压、冠心病、风湿性心脏病及部分先天性心多见于高血压、冠心病、风湿性心脏病及部分先天性心脏病脏病•QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联胸导联：：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢体导联肢体导联：：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV•心电轴左偏心电轴左偏•QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s•ST-T改变：以R波为主的导联ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置6整理版7整理版•当QRS波群电压增高同时伴ST-T改变，为左心室肥大伴劳损QRS波群电压增高是左心室肥大的重要特征，但若仅有QRS波群电压增高，无其他阳性指标，诊断左心室肥大应慎重8整理版右心室肥大右心室肥大•多见于肺心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等多见于肺心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等•右心室高电压：右心室高电压：V1导联中R/S≥1；Rv1>1.0mV或Rv1 +Sv5>1.2mV；RaVR> 0.5mV或R/S≥1•心电轴右偏心电轴右偏>+90°；•QRSQRS波群时间多正常波群时间多正常•ST-T改变：V1~V3导联ST段压低，伴T波低平、双向或倒置9整理版•当右心室高电压同时伴ST-T改变，为右心室肥大伴劳损QRS波群形态改变、电压增高及心电轴右偏是右心室肥大的可靠指标心电图诊断右心室肥大的准确度较高，灵敏度较低，但一旦出现典型的右心室肥大心电图表现，表示右心室肥大已相当显著。

10整理版双侧心室肥大•正常心电图：左右心室电压同时增高，相互抵消•单侧心室肥大心电图：只反映一侧心室肥大，另一侧心室肥大被掩盖•双侧心室肥大心电图：以一侧心室肥大图形为主11整理版12整理版缺血型心电图改变缺血型心电图改变 ØT波变化ØST段改变 13整理版T波变化 正常情况下，心外膜处的动作电位时程较心内膜短，心外膜完成复极早于心内膜，因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进发生心肌缺血（myocardial ischemia）时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化 14整理版T波高大直立 u若心内膜下心肌层缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波例如下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波 15整理版T波倒置•若心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血），心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T波向量。

此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠脉供血不足时，称为冠状T例如下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置16整理版T波低平双向•心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜、心外膜下心肌同时缺血，两种心电向量可综合出现，部分相互抵消，心电图可表现低平或双向17整理版ST段改变•当心肌持续缺血时，心肌细胞除极速度减慢，除极尚未结束复极即已开始，心电图出现ST段移位Ø心内膜下心肌缺血，ST段表现为下移≥0.05mVØ心外膜下心肌缺血, ST段表现为抬高≥0.1~0.3mV18整理版临床意义临床意义 心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变临床上可发现约一半的冠心病患者未发作心绞痛时，心电图可以正常，而仅于心绞痛发作时记录到ST-T动态改变约l0％的冠心病患者在心绞痛发作时心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化19整理版•典型心绞痛发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV）和（或）T波倒置有些冠心病患者心电图可呈持续性ST改变（水平型或下斜型下移≥0.05mV）和／或T波低平、负正双向和倒置，而于心绞痛发作时出现ST-T改变加重或伪性改善。

•变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移，这是急性严重心肌缺血表现，如ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死20整理版心肌梗死基本图形•“缺血性”改变：面向缺血区的导联出现T波高大、直立或对称性倒置•“损伤性”改变：面向损伤区的导联出现ST段逐渐抬高与T波融合，形成弓背向上的单向曲线•“坏死性”改变：面向坏死的导联出现异常宽而深的Q波21整理版心肌梗死的图形演变及分期•超急性期：发病的数分钟至数小时•急性期：梗死后数小时至数天，一般不超过2周•亚急性期：梗死后数周至数月•陈旧期：梗死3~6月后 23整理版超急性期Ø高尖的T波----心肌梗死最早的表现ØST段上斜型抬高，与T波融合，形成的单向曲线Ø不出现异常Q波24整理版急性期Ø异常Q波出现ØST段抬高与T波融合，形成的弓背向上的单向曲线，以后又逐渐下降回到等电位线Ø直立T波逐渐降低并倒置为深尖、双肢对称的冠状T25整理版亚急性期ØST段回落至等电位线Ø倒置的T波逐渐变浅Ø坏死性Q波持续存在26整理版陈旧期ØST段、T波稳定不变Ø坏死性Q波持续存在27整理版28整理版•特征性改变特征性改变•动态演变动态演变•定位定位广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死29整理版心肌梗死的定位诊断Ø前壁梗死：V3~V5 Ø前间壁梗死： V1~V3Ø侧壁梗死： V5、V6Ø高侧壁梗死：I、aVLØ广泛前壁梗死： V1~V5Ø后壁梗死：V7~V9Ø下壁梗死（膈面）：Ⅱ、Ⅲ、aVF30整理版急性下壁心梗心电图31整理版心律失常•定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常，导致心脏跳动的频率好、节律或激动的顺序异常，称为心律失常。

•分类： 按发生机制 按心率快慢 按严重程度：良性、恶性32整理版33整理版按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速性快速性缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 34整理版窦性心律失常窦性心律失常•凡起源于窦房结的心律称为窦性心律•正常窦性心律心电图特点：ØP波呈钝圆形， Ⅰ、Ⅱ、aVF导联，aVR导联倒置ØP波规律出现，频率为60~100次/分ØP-R间期0.12~0.20sØ同一导联P-R间期之差小于0.12s35整理版窦性心动过速窦性心动过速•具有窦性心律具有窦性心律的特点。

•心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超过160次/分36整理版窦性心动过缓窦性心动过缓•具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点•心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差间期相差＞＞0.12s常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢请仔细观察！请仔细观察！37整理版窦性停搏窦性停搏 sinus pause （（sinus arrest））定义定义：：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征：特征： 1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群波群均不出现均不出现 2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。

室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律38整理版ECG主要表现：主要表现：1、持续而显著的、持续而显著的窦缓窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正，非药物引起，阿托品不易纠正2、、窦性停搏窦性停搏（（>2秒）秒）3、窦房、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、、慢慢-快综合征快综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 （（sick sinus syndrome, SSS））39整理版期前收缩期前收缩 premature beats定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点异位起搏点过早过早发出冲动发出冲动控制心控制心脏收缩脏收缩所致是临床上所致是临床上最常见最常见的心律失常的心律失常部部位位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频频率率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：>5次次/分分形形态态单源性单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。

个早搏），且周而复始连续发生，即称之40整理版•联律间期：指期前收缩与其前正常搏动的间距联律间期：指期前收缩与其前正常搏动的间距•代偿间歇：期前收缩之后的长间歇代偿间歇：期前收缩之后的长间歇•间位性或插入性期前收缩：期前收缩：2次正常窦性搏动次正常窦性搏动之间插入之间插入1个期前收缩，其后无代偿间歇个期前收缩，其后无代偿间歇•多源性期前收缩：提前出现的期前收缩多种形多源性期前收缩：提前出现的期前收缩多种形态，且联律间期互不相同态，且联律间期互不相同•多形性期前收缩：联律间期固定，形态各异多形性期前收缩：联律间期固定，形态各异41整理版房性期前收缩房性期前收缩•提前出现的提前出现的P′P′波波，其形态与窦性P波略有不同•P′-RP′-R间期＞间期＞0.12s0.12s•QRS波群形态和时间基本正常基本正常•多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍42整理版期前收缩期前收缩 premature beatsP′ECG特点：特点：1、、提前出现的提前出现的P’波波，形态与窦性，形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、、P’-R间期间期≥0.12S3、、P’波后的波后的QRS波多正常波多正常4、、P’后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏43整理版室性期前收缩室性期前收缩•提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。

波•QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限＞0.12s•T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向相反•有完全性完全性的代偿间歇帮助记忆：前无帮助记忆：前无P,P,后倒后倒T T，，QRSQRS宽大畸，完全代偿期宽大畸，完全代偿期44整理版期前收缩期前收缩 premature beatsP′房性早搏房性早搏ECG特点特点1、、提前出现提前出现的的QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，，QRS时限时限≥0.12s2、提前出现的、提前出现的QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇45整理版严重的室性早搏•频发、联律、成对、连续出现、多形性、多源性、RonT、RonP性室性期前收缩多为病理性，常发室性期前收缩多为病理性，常发展为室性室性心动过速及心室颤展为室性室性心动过速及心室颤动，为严重心律失常动，为严重心律失常46整理版47整理版48整理版室早成三联律室早成三联律49整理版50整理版期前收缩期前收缩 premature beats51整理版阵发性心动过速阵发性心动过速 （（paroxysmal tachycardia）） 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成。

个以上连续发生的期前收缩形成特点：突发突止，频率快，易复发特点：突发突止，频率快，易复发房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下） 室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上） 病因病因1 1、、室室上上速速：：多多无无无无器器质质性性心心脏脏病病；；大大多多由由折折返返机机制制引引起起2 2、、室室速速：：多多见见于于器器质质性性心心脏脏病病，，最最常常见见为为冠冠心心急急性性心心梗梗52整理版临床表现临床表现 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点∮ 连连续续3 3个个或或3 3个个以以上上快快速速匀匀齐齐的的QRSQRS波波群群，，QRSQRS波波形形 态及时限正常态及时限正常∮ 心率心率150150～～250250次次/ /分，分，心律规则心律规则∮ 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 P P波常难以辨认波常难以辨认∮ 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置53整理版54整理版55整理版临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间∮大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状∮无无器器质质性性心心脏脏病病的的年年轻轻人人（（20-4020-40岁岁））多多见见，，一一般般不不引起严重后果引起严重后果∮突发突止突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等，持续数秒、数小时、甚至数日不等∮听诊听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致∮心率心率150150～～250250次次/ /分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT 56整理版心电图特点心电图特点Ø心室率一般为心室率一般为140140～～220220次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则Ø三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早ØQRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限≥≥0.12S0.12S，，有继发有继发ST-TST-T改变，改变， T T波与波与QRSQRS波群主波波群主波方向相反方向相反Ø常无常无P P波，波，如有如有P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离Ø常常可可见见到到心心室室夺夺获获或或室室性性融融合合波波，，是是确确诊诊室室速速最最重重要依据要依据室性心动过速室性心动过速57整理版58整理版心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在表现为在P P波之后，波之后，提前发生一次正常的提前发生一次正常的QRSQRS波群波群心电图特点心电图特点室性心动过速室性心动过速室性融合波：室性异位冲动室性融合波：室性异位冲动+ +心室冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室59整理版室性融合波60整理版临床表现临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异•非持续性室速通常无症状非持续性室速通常无症状•持续性室速持续性室速ü 常伴明显血流动力学障碍常伴明显血流动力学障碍ü 重要脏器血供减少症状重要脏器血供减少症状ü 听诊听诊HR：：140～～220次次/分，心律稍不规则分，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）强度可不一致（属高危性）室性心动过速室性心动过速 61整理版扑动与颤动扑动与颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动形成扑动或颤动 按部位按部位室性：室扑（室性：室扑（VF）、室颤（）、室颤（Vf））房性：房扑（房性：房扑（AF）、房颤（）、房颤（Af））62整理版扑动与颤动扑动与颤动 定义：由于心房内定义：由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常病因：病因：持续性房颤：持续性房颤：绝大多数为器质性，绝大多数为器质性，风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起房颤房颤63整理版扑动与颤动扑动与颤动 ECG特点：特点：ü 窦性窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波波 频率频率350～～600次次/分；分；ü R-R间隔绝对不规则间隔绝对不规则，心室率约，心室率约100-160次次/分分ü QRS波群形态时限一般正常，波群形态时限一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。

房颤房颤64整理版快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100～～160次次/分分<100次次/分分65整理版扑动与颤动扑动与颤动 症状：主要取决于症状：主要取决于心室率的快慢心室率的快慢及原有心脏病的轻重及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：听诊：ﻼ 心律绝对不规则心律绝对不规则ﻼ S1强弱不等强弱不等ﻼ 心率心率>脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌危害性危害性 诱发心衰诱发心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞体循环（动脉）栓塞房颤房颤66整理版 心房扑动 ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。

③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形 67整理版扑动与颤动扑动与颤动 定义：定义：心室心室各部分肌纤维发生极各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤快而不协调的乱颤结果：结果：☞心脏无排血（心脏无排血（=心脏停搏）心脏停搏）☞心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止☞阿阿-斯发作或猝死（斯发作或猝死（是最危急的心律失常是最危急的心律失常））病因：常为病因：常为器质性心脏病器质性心脏病及其他疾病及其他疾病临终前临终前发生发生ü缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等ü药物毒性作用药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等ü电击、雷击、溺水等电击、雷击、溺水等ü低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症ü创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术室颤室颤68整理版心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形，频率为200~250次/分 69整理版扑动与颤动扑动与颤动 室颤室颤ECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失，代之以形态、频率及振幅波群完全消失，代之以形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为频率为150～～500次次/分分70整理版71整理版缓慢性心律失常•窦性心动过缓窦性心动过缓•窦性停搏窦性停搏•病态窦房结综合征病态窦房结综合征•逸搏与逸搏心律：高位起搏点自律性降低或激动不能下传时，下级起搏点被迫发放冲动，激动心房或心室，以避免心室长时间停搏，属于被动性异位心律，具有保护性。

•房室传导阻滞房室传导阻滞72整理版逸搏与逸搏心律•房性逸搏与逸搏心律：常间歇后出现P’-QRS-T波群，符合房性早搏特点，频率在50~60•交界性逸搏与逸搏心律：常间歇后出现P’-QRS-T波群，符合交界性早搏特点•室性逸搏与逸搏心律：常间歇后出现QRS-T波群，符合交界性早搏特点73整理版74整理版逸搏和早搏的区别逸搏和早搏的区别二者不一样，二者的发生原理及心电图表现如下：•1、早搏是提前的，主动的；逸搏是晚发的，被动的•2、逸搏有固定的逸搏间期，即逸搏与其前的基本搏动间距固定不变；早搏可以固定，也可以不固定•3、逸搏与早搏都可发生在心脏的同一部位，只是出现的时间早晚不同，逸搏多以结性多见，早搏以室性最多有时也可见到两级逸搏相继出现•就两者临床意义来讲，逸搏是有益的，早搏是有害的75整理版 病因病因ü器质性心脏病，最常见如冠心（心梗）、心肌炎器质性心脏病，最常见如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等心肌病、先心、高血压、甲减等ü药物中毒：洋地黄、药物中毒：洋地黄、β-β-阻滞剂、阻滞剂、CCBCCB、奎尼丁等、奎尼丁等ü电解质紊乱：如高钾电解质紊乱：如高钾ü心脏手术心脏手术ü迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） 76整理版房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） 按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有度：窦性冲动中有一部分不能传至心室一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动度：窦性冲动均不能下达均不能下达心室心室 （完全性）（完全性）定义：定义：窦性冲动窦性冲动在房室传导过在房室传导过程中被程中被异常地延迟或阻滞异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 77整理版房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） ⅠⅠ度：度： 除原发病症状外，无其他症状除原发病症状外，无其他症状 听诊听诊S S1 1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）减弱（收缩时房室瓣接近关闭）ECGECG特点：特点： P-R P-R间期间期>0.20S>0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落））78整理版房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） ECGECG特点：特点： P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落ⅡⅡ度度ⅠⅠ型（文氏现象）型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感心悸或心搏脱漏感 听诊听诊S S1 1强度逐渐减弱并强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落79整理版房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） ECGECG特点：特点： P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长，可正常或延长 有有间歇性的间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2∶12∶1或或3∶23∶2 QRS QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常波群形态一般正常，亦可有形态异常ⅡⅡ度度ⅡⅡ型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强度恒定强度恒定80整理版房室传导阻滞房室传导阻滞 （（atrioventricular block, AVB）） ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（（房室分离房室分离））P P波频率大于波频率大于QRSQRS波频率（波频率（P-PP-P间隔间隔

解释：主要是由于正常人心房和心室之间传导通路是一条，而预激综合征患者在心房和心室之间还存在一条额外的传导通路，被称为“附加旁路”，这条旁路常常绕过正常的“房室结”，好像在心房和心室之间直接架起了“一座桥”这样正常的窦房结发出的电激动不仅可以由正常的传导通路下传到心室，也可以通过心房和心室之间的旁路下传心室在多数情况下，通过附加旁路的传导比正常传导通路和速度要快，就会预先激动心室，因此，称其为“预激” 82整理版附加旁路示意图83整理版WPW综合征(房室旁道)•①P-R间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒;•②QRS时限延长达0.11秒以上;•③ QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激•④继发性ST-T波改变84整理版85整理版86整理版LGL综合征(房结、房希旁道)•P-R间期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，无预激波这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征87整理版LGL综合征88整理版Mahaim型预激综合征(结室、束室连接)•P-R间期正常，•QRS波群增宽，时间〉0.12s,有预激波。

89整理版90整理版91整理版药物与电解质紊乱对心电图的影响92整理版洋地黄对心电图的影响洋地黄效应：：① S-T 段下垂型压低；② T 波低平、双向或倒置，双向T 波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST段与T波融合呈“鱼钩型”改变；③ Q-T 间期缩短注意：上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应洋地黄效应不代表洋地黄化，也不代表洋地黄过量或中毒93整理版洋地黄效应94整理版洋地黄中毒洋地黄中毒主要表现为各种心律失常常见的心律失常有：Ø 频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩、室性心动过速甚至室颤室性期前收缩二联律或三联律最多见Ø心动过速Ø房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现Ø窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等 95整理版洋地黄中毒（室早三联律）96整理版奎尼丁心电图表现（治疗剂量）Ø Q-T间期延长Ø T波低平或倒置Ø U波增高Ø P 波稍宽可有切迹，P-R 间期稍延长97整理版奎尼丁中毒 奎尼丁中毒时的心电图表现：① Q-T 间期明显延长；② QRS时限明显延长（用药过程中，QRS 时限不应超过原来的25 % ，如达到50 ％应立即停药）；③ 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房限滞；④ 各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。

98整理版电解质紊乱99整理版低血钾心电图改变ØS-T段压低，T 波低平或倒置ØU波增高（ U波＞o .lmV或U / T > 1 或T-U 融合、双峰）Ø Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-U 间期延长Ø低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高Ø各种心律失常：房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等100整理版低血钾心电图改变101整理版高血钾Ø血K+＞ 5 .5mmol/L：Q-T间期缩短，T 波高耸、基底部变窄呈帐篷状--高血钾最早、最常见的心电图改变；Ø血K+＞6.5 mmol/ L: QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低Ø血K+增高＞7mmol/L：QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，Ø血K+增高＞8.5mmol/L: P 波振幅减低，甚至消失，而无P 波，为“窦室传导” Ø血K+增高＞12.0mmol/L：室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏102整理版高血钾心电图改变103整理版。