肝癌患者住院天数与预后营养指数的相关性分析.docx

肝癌患者住院天数与预后营养指数的相关性分析肝癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，占肿瘤死亡第三位[1]随着科学生物工程技术的发展，癌症早期可以进行放疗、化疗、生物治疗等在患者身体条件允许的情况下，手术仍然是实体瘤治疗的最重要方式肝癌患者术后营养不良的风险极高，其发生率高达74.36%[2]肝癌患者围手术期的营养、生物免疫状态与术后预后及远期结局存在相关关系[3]营养评估指标包括人体体成分分析、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、实验室生化指标等在众多指标中，Onodera's预后营养指数（prognosticnutritionalindex,PNI）仅用血清白蛋白及外周血总淋巴细胞计数两项计算得出，在临床应用中是最方便和最省时的一种方法[4]Onodera's预后营养指数被认为是一个较全面的用于评估患者机体状态的指数，因为血清白蛋白和总淋巴细胞计数可以反映营养、炎症及免疫情况[5]Onodera's预后营养指数最开始用于结肠癌等胃肠手术，评估手术耐受性、风险性，预测不良结局近年来，有文献提出，Onodera's预后营养指数可以用来预测肝细胞癌的生存率和总体生存期，并可以作为预后的独立影响因子[6,7]。

本研究欲通过比较肝癌患者术前术后PNI，找到评估肝癌患者围手术期营养状况的准确时间节点，为整个围手术期的营养治疗提供依据1、资料与方法1.1临床资料：本研究收集了惠州市第一人民医院肝胆小儿外科在2018年1月至2019年6月收治的首次接受肝癌切除术的52例原发性肝癌患者资料患者的基线资料见表1手术方式包括肝段切除、肝叶切除和半肝切除纳入标准：(1)行肝癌肝切除患者；(2)术后切除标本经病理证实为肝细胞肝癌患者；(3)病例资料完整者排除标准：(1)合并其他原发肿瘤者；(2)病例信息不完整者；(3)死亡原因与原发肿瘤无关者；(4)合并影响淋巴细胞计数或血清白蛋白含量的其他疾病者通过本单位医学伦理委员会的审查1.2PNI的计算公式及分组：PNI=血清白蛋白值（g/L)+5×总淋巴细胞计数（109/L)[4]依时间分为术前（PNI-0）、术后第1天（PNI-1）、术后第3天（PNI-3）、术后第7天（PNI-7）四组1.3统计学方法：实验数据采用（）表示，对于计量资料，我们采用单因素方差分析不同时间节点的PNI值采用Pearson相关分别分析不同时间点PNI值与住院天数的关系采用受试者工作特征（ROC）曲线确定最佳界值。

所有数据统计采用SPSS22.0(SPSSInc.,Chicago,IL,UnitedStates）统计分析软件进行分析，双侧检验P<0.05被认为差异有统计学意义表2肝癌患者术前及术后第1、3、7天的白蛋白水平及总淋巴细胞计数2、结果2.1肝癌患者基础资料的描述：患者中位年龄为59岁；男性患者42例，占比80.8%；女性患者10例，占比19.2%住院期间未出现死亡病例平均住院天数为21.21d见表1和表2表1肝癌患者的基本资料2.2肝癌患者围手术期预后营养指数的动态分析：本研究统计术前及术后第1、3、7天的PNI值并分析，发现四组间存在的差异具有统计学意义（F=170.021,P=0.000）同时进一步两两比较，两组间差异均有统计学意义（P=0.000）我们发现，相比术前的PNI值，肝癌患者术后第1天的PNI值明显下降；术后第1、3、7天PNI值呈上升趋势表3肝癌患者术前及术后第1、3、7天的PNI值2.3肝癌患者围手术期预后营养指数与住院天数的相关性分析：进一步我们采用Pearson相关分别分析四个时间点的PNI值与住院天数的相关性研究发现，术前PNI值与住院天数成负相关，相关系数绝对值为0.6，具有统计学意义（P=0.000）；术后第1、3、7天的PNI值与住院天数的相关性分析无统计学意义，但相关系数成递减趋势。

见表4表4肝癌患者术前及术后第1、3、7天PNI值与住院天数的相关性分析2.4术前PNI最佳截点：本研究术前PNI值的ROC曲线下面积为0.805，面积的95%可信区间为（0.597-0.979),P=0.005，术前PNI值用于判断住院天数有统计学意义当PNI值为51.1450时，灵敏度为0.8，特异度为0.813、讨论根据2015年国际癌症研究署公布的数据，虽然我国肝癌的高发率在全球排第七位，但基于我国庞大的人口数（2019年14亿），中国仍然是世界肝癌患者的数量大国[8]过去20年来，乡村的肝癌病死率明显下降，而城市的肝癌病死率稳定[9]肝硬化和肝癌是肝病相关住院的主要原因肝癌的高发率与这几十年来日新月异的科学及肝病的系统性、规范化诊疗明显相悖[10]肝癌的治疗方式有放疗、化疗、介入、综合治疗等，但手术仍然是最重要的手术会造成应激、糖利用障碍和负氮平衡[11]，影响术后并发症的发生肝癌患者较其他肿瘤患者具有额外的代谢紊乱风险，因此围手术期的营养状态的动态评估尤为重要图1预后营养指数的受试者工作特征曲线本院肝胆外科收治的肝癌患者术后未有死亡病例，平均年龄59岁，男性占总人数的80.8%。

术前前白蛋白的均值及白蛋白的均值分别为0.18g/L、41.25g/L，基本在正常范围的下限前白蛋白是主要在肝脏合成的一种糖蛋白，半衰期为2～4d[12]，主要生理功能是转运甲状腺素和维生素A，前白蛋白迅速的转化速率使其及时反映营养状况，临床上常用来评价蛋白质-能量营养不良和反映近期膳食摄入状况，特异性地反映肝细胞的功能[13]白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，可用于预测手术风险程度及反映疾病的严重程度[14]总体来看，研究对象术前的机体状态尚可，这为其术后康复奠定基础近年来众多文献报道，PNI与多种肿瘤（胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌）的术后生存预后相关[15,16,17,18]本研究将肝癌患者围手术期不同时间节点的PNI进行动态统计分析，发现不同时间点的PNI的差异存在统计学意义（表3），与术前PNI相比，术后第1、3、7天的PNI均下降，这与手术切除肿瘤组织对肝脏的损伤引起的白蛋白降低有关此外观察到术后三组PNI呈上升趋势随着时间推移，术后抗感染及自身机体功能（免疫功能、肝脏修复）的调节，白蛋白、总淋巴细胞数逐渐增加（表3),PNI增加随后我们将不同时间点的PNI与住院天数进行pearson相关分析，发现术前PNI值与住院天数成负相关，相关系数为-0.6（表4），低PNI值患者住院时间越长，延长病床周转率，增加住院费用。

在我国，每例肝癌患者的平均医学诊疗费用已增加到4.0386万元[19]为了找到术前PNI值的最佳界点，我们通过ROC分析，确定肝癌患者术前PNI的最佳截点值为51.1450综上所述，本研究的数据分析表明，常规统计记录术前肝癌患者的PNI并以51.1450作为截点值十分必要且具有重要意义医护人员对术前PNI低于51.1450的患者应及时告知责任营养医师，运用多学科合作理念进行围手术期营养干预，使患者达到更佳的术前状态，以减少术后并发症、感染等的发生，缩短住院时间、减少住院费用参考文献：[1]易佳盛,张吉翔,王静,等.肝癌患者营养不良的原因及其营养治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2015(3):73-76.[2]蒋虹,郑玲.恶性肿瘤患者260例营养状况评价[J].肿瘤学杂志,2010,16(10):825-826.[6]梁荣朴,叶林森,张杰滨,等.术后预后营养指数在肝细胞癌患者预后中的价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2018,7(2):138-142.[7]彭鸿艳,张建军.小野寺预后营养指数与原发性肝癌的关系研究[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(1):17-19.[18]华鹏,吉斐,付顺军,等.术前预后营养指数在评价肝细胞癌患者术后生存预后中的价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2015(6):363-367.何伟锋.预后营养指数与肝癌患者住院天数的相关性[J].中国医药指南,2020,18(21):25-27.。