羊水过多与妊娠结局的关系分析(附108例分析).doc

羊水过多与妊娠结局的关系分析(附108例分析)作者：朱正文单位：贵州省骨科医院妇产科，贵州贵阳550002【摘要】目的：探讨羊水过多与妊娠结局的关系方法：以108例羊水过多孕妇为观察组, 另选同期1648例羊水量正常的孕妇为対照组，记录观察组的妊娠结局，包括剖宫产率，新 生儿畸形，新生儿性别比例以及巨大胎儿的发生情况，并与对照组进行比较结杲：观察组 的剖宫产率为48.1%,对照组的剖宫产率为21.6%观察组分娩新生儿116例，其中女68 例(58.6%),胎儿畸形11例(9.5%),其中羊水过多发生于孕30周以前8 M 双胎8例(7.4%), 巨大胎儿21例(19.4%)其余羊水过多均发主于孕30周以后孕期发现胎儿畸形4例均引 产处理对照组分娩新牛儿1 656例，其中女761例(46.1%),胎儿畸形2例(0.1%),双胎8 例(0.48%),巨大胎儿56例(3.4%),观察组的剖宫产率,胎儿畸形,胎儿女性比例及巨大儿 的发生率均比对照组高(P<0.05, P<0.01)o结论：羊水过多与胎儿畸形，口大胎儿及胎 儿性別有关孕妇在孕30周前出现羊水过多高度警惕胎儿畸形，而在孕30周以后出现羊水 过多应考虑冃大胎儿，双胎，以及进一步相关检查，采取必要的措施改善胎儿预后。

关键词】羊水过多;妊娠;胎儿畸形;巨大胎儿;羊水指数羊水具有维持胎儿体液平衡，保护胎儿，促进胎儿发育等重要作用羊水量从妊娠早期开始 与日俱增，至妊娠最后4周开始减少足月妊娠羊水最约1000〜1500ml当妊娠期间羊水 量达到2 000ml即诊断为羊水过多我院采用B超显示羊水指数(孕妇平卧，头高30°, 将腹部经脐横线与腹H线作标志点，分为4区，测定各区最大暗区相加而得)，>18cm为 羊水过多［1］多数孕妇羊水增多较慢，在较长时间内形成，少数孕妇在数日内急剧增加 其文献报道为0.5%〜1.0%为探讨羊水过多与围产儿预后的关系，本文对近8年来我院收 治的108例羊水过多孕妇的临床资料进行分析，现将结果报告如下1资料与方法1」一般资料：以2000年10月〜2008年10月我院收治的108例羊水过多孕妇为观察 组，均符合羊水过多的诊断标准年龄23〜41岁，平均年龄27.5岁初产妇76例，经产 妇32例4例在孕36周而发现胎儿畸形，予以终止妊娠羊水过多发主于孕30周以前8 例，30周以后100例，均为慢性羊水过多羊水指数18〜25cm 102例，& gt;25cm6例选 择同期在我院分娩的羊水指数正常的1 648例孕妇为对照组，年龄20〜41岁，平均年龄27 岁。

初产妇1159例，经产妇489例，均为足月妊娠两组年龄，初产妇及经产妇所占比例 以及妊娠时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性1.2研究方法：记录观察组的妊娠结局，包括剖宫产率、新生儿畸形、新生儿性别比例 以及巨大胎儿(胎儿体重≥4 000g)的发生情况并与对照组进行比较，率的比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组剖宫产率比例：观察组108例中，剖宫产52例(48.1%),顺产56例(51.9%);对照 组1 648例中,剖宫产356例(21.6%),顺产1 292例(78.4%).两组剖宫产率比较，差异有统计 学意义(P<0.01)2.2两组胎儿结局比较221两组性别比较：观察组分娩新生儿116例,男48例(41.4%),女68例(58.6%);对 照组分娩新生儿1 656例，男895例(53.5%),女761例(46.5%)两组新生儿性别差异比较, 差异有统计学意义(P<0.05)o222两组胎儿畸形的发生率比较:观察组胎儿畸形11例(9.5%),其中无脑儿2例,脊 柱裂1例，紙管闭合不全1例，唇腭裂2例，脑积水1例，先天性心脏病1例，先天性肛门 闭锁1例，左上肢发育缺损1例，双囊肾1例。

对照组2例(0.1%),唇腭裂1例，先天性心 脏病1例两纽胎儿畸形的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)2.2.3两组双胎发生率比较：观察组双胎8例(13.7%, 16/116)，其中女14例，男2例 对照组双胎8例(0.9%, 16/1 656),其中女7例，男9例，双胎的发牛率比较，差异有统计 学意义(P<0.01)e224两组巨大胎儿的发生率比较：观察组巨大胎儿21例(19.4%),体重4000〜4 500 g 20例,4501〜5 000 g 1例 除1例为先天性心脏病外余均正常对照组巨大胎儿56例(3.4%), 体重4 000 -4 500 g 54例，4 501〜5 000 g 1例，>5 000gl例，胎儿发育均正常两组 巨大胎儿的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.01)2.3观察组胎儿畸形与巨大胎儿的羊水特点比鮫：观察组11例胎儿畸形中，羊水过多 发生于孕30周以前8例(72.8%),发生于孕30周以后3例(27.2%),羊水指数> 18〜25 cm 2例(18.2%),羊水指数25〜30 cm 9例(81.8%)该组21例巨大胎儿的羊水指数均<25 cm, 发生羊水过多的时间均在孕30周以后。

胎儿畸形的羊水过多发生于孕30周以前羊水指数 >25 cm所占比例均高于巨人胎儿(P<0.01)3讨论3.1胎儿畸形与羊水过多：观察纽发生胎儿畸形11例(9.5%),为胎儿神经管缺陷和消化 道畸形，究其原因，可能是山于神经管缺陷，胎儿无吞咽反射及缺乏抗利尿激素，以致不能 吞咽羊水，并排出人量尿液造成羊水过多消化系统畸形胎儿亦因不能吸收及吞咽羊水，造 成羊水过多［1］本组11例胎儿畸形中,羊水过多发生于孕30周以前9例(72.7%),羊水指 数>25 cm2^J(18.2%)o因此，我们认为，对于妊娠不足30周的孕妇，如羊水指数>25 cm时应高度警惕胎儿畸形，并进一步相关检查以采取必要措施改善胎儿预后3.2巨大胎儿与羊水过多：观察组巨大胎儿的发生率明显高于对照组(P<0.01),该组 分娩的21例巨大胎儿中，除1例发生先天性心脏病外，其余均正常巨大胎儿致羊水过多 原因不清楚，有报道认为是由于巨人胎儿的胎盘比正常胎儿重，胎盘功能良好，从而使羊水 增多观察组巨大胎儿发牛羊水过多的时间均在孕30周以后在此时胎尿已逐渐成为羊水 主要成分，而H羊水指数均<25 emo以上特点与胎儿畸形伴随的过多羊水特点有明显区 别，临床诊断应加以注意。

3.3胎儿性别与羊水过多：本组病例中观察组的新生儿女性比例比男性高，而口双胎中 女性的比例明显高于男性比例观察组女性新生儿的比例与对照组比较差异冇统计学意义 (P<0.05)o其原因可能与以下因素有关：女性胎儿的胎盘较男性重，单位体积胎盘血流量 也较大，尿液生成多，从而增加了羊水屋［1］,有研究认为：女性胎儿的脐静脉瘦素浓度明 显低于男性胎儿，而男性胎儿的母亲血清中的绒毛膜促性腺激素水平较低，这些内分泌因子 的表达差异可能是女性胎儿妊娠羊水过多更常见的原因之一 ［2］3.4孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、奸娠高 血压疾病、急性肝炎、孕妇严重贫血糖尿病孕妇的胎儿血糖也会升高，引起多尿而排入羊 水中母儿血型不合时胎盘较重，有报道胎盘車量超过800g时40%合并羊水过多，绒毛水 肿影响液体交换是其病理基础综上所述，羊水过多与胎儿畸形、巨大胎儿及胎儿性别有关孕妇在30周以前出现羊 水过多吋应高度警惕胎儿畸形可能，而在孕30周以后出现羊水过多应考虑巨大胎儿，并进 行相关检査，排除相应合并症及其胎儿疾病以采取必要的措施改善胎儿预后参考文献】［1］乐 杰•妇产科学［M］•第6版.北京：人民卫生出版社,2003： 134〜437.［2］黄泳华,游译山,李冬梅,等•羊水过多与胎儿性别的关系［J］.新医学,2002, 33(8)： 470.中明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是川于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。