高龄孕产妇的孕期管理课件.ppt

高龄孕产妇的孕期管理A目录 概述概述1 3高龄孕妇的孕期管理高龄孕妇的孕期管理 高龄孕妇产时的管理高龄孕妇产时的管理4 加强产科急危重症的管理加强产科急危重症的管理5 2024/9/22 2 高龄孕妇的自身特点与面临的风险高龄孕妇的自身特点与面临的风险01￿￿￿概述 2024/9/22￿￿￿当二胎、高龄成为一个时代的焦点 晋中市妇幼保健院•晋中市妇幼保健院回顾2016年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康？•晋中市妇幼保健院￿高龄孕妇所占比例逐年增加2011年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的10.1%，其中35～39岁的高龄孕妇占8.3%，≥40岁者占1.8%。

2013年底，我国开始实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的12.2%2015年底“全面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，其中≥40岁比例大幅增加说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中≥40岁的孕产妇所占比例增加明显世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童         全全世世界界每每年年仍仍有有5050万万妇女女死死于于与与妊妊娠娠和和分分娩娩有有关关的的疾疾病病，，每每年年有有近近400400万新生儿死于生后万新生儿死于生后2828天以内孕孕产妇死死亡亡率率是是衡衡量量国国家家或或地地区区社社会会进步、步、经济发展的敏感指展的敏感指标 2024/9/224出生人口数量增加，出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高高危孕产妇比例增高20162016年上半年全国孕产妇死亡率年上半年全国孕产妇死亡率18.318.3人人/ /十万，增长十万，增长30.6%30.6%妇幼健康服务的妇幼健康服务的数量、数量、质量和服务资源质量和服务资源面临新的挑战面临新的挑战产科工作特点高高风险,急急诊多（尤其夜多（尤其夜间急急诊））病情病情变化快化快病人周病人周转频工作工作预见性差性差2024/9/22602高龄孕妇的自身特点与面临高龄孕妇的自身特点与面临的风险的风险 2024/9/22￿2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。

￿￿￿￿￿2024/9/2282.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.1 高龄妇女不孕症发生率增加￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿超超过35岁后后，，女女性性机机体体各各个个重重要要脏器器生生理理功功能能不不同同程程度度下下降降，，其其中中最最主主要要的的是是卵卵巢巢功功能能下下降降，，雌雌激激素素、、孕孕激激素素水水平平明明显降降低低，，卵卵子子质量量显著著下下降降，，着着床床受受孕孕率率降降低低，，同同时各各种种妇科科疾疾病病如如月月经不不调、、子子宫内内膜膜异异位位、、子子宫内内膜膜息息肉肉和和急急慢慢性性盆盆腔腔炎炎性性疾疾病病等等发病病率率增增加加，，其其中中，，妊妊娠娠合合并并子子宫肌肌瘤瘤在在≥35岁者者增增加加5.1倍倍因因此此，，高高龄妇女女生生育育力力随随着着年年龄的的增增加加而而急急剧下下降降，，需需要要辅助助生生殖殖技技术受受孕孕比比例例增增加加，，同同时受孕成功率降低，活受孕成功率降低，活产率也率也显著降低2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加           调调查查表表明明，，<35岁岁自自然然流流产产率率为为10%～～15%，，35岁岁以以后后的的流流产产率率达达25%，，≥40岁岁以以后后流流产产率率达达35%。

流流产产率率明明显显增增高高与与卵卵巢巢功功能能下下降降、、受受精精卵卵质质量量下下降降有有明明显显关关系系，，与与内内科科合合并并症症如如慢慢性性高高血血压压、、糖糖尿尿病病和和甲甲状状腺腺疾疾病病发发病病率率增增高高都都有有关关系系高高龄龄导导致致遗遗传传物物质质易易于于发发生生畸畸变变与与异异常常，，认认为为≥35岁岁的的高高龄龄产产妇妇面面临临围围产产期期死死亡亡、、低低出出生生体体重重儿儿、、早早产产、、胎胎儿儿染染色色体体畸畸形形、、胎胎儿儿畸畸形形等等不不良良围围产产期期结结果的果的风险较风险较20～～34岁产妇岁产妇高高1.6～～2.6倍倍 2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险2.3 高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前      随着母随着母亲亲年年龄龄的增的增长长，孕期母体和胎儿面，孕期母体和胎儿面临风险临风险也加大，有研究表明也加大，有研究表明≥35岁岁的高的高龄产妇龄产妇其妊娠期高血其妊娠期高血压压疾病、妊娠期糖尿病等疾病、妊娠期糖尿病等发发病病率率较较20～～34岁产妇岁产妇高高1.5倍9/22/2024晋中市妇幼保健院2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险9/22/2024晋中市妇幼保健院2.3  高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前。

      高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的风险增加风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高因此，建议高龄孕妇在孕前需要风险明显增高因此，建议高龄孕妇在孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血压水平，合检查血糖、血压，积极控制血糖、血压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加运动量降低体理调整饮食与用药，同时积极增加运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生的加重和妊娠相关并发症的发生2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险2.4 高龄孕妇剖宫产率明显增高 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高，与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增高，可达可达54.1%54.1%，增高与以下因素有关：（，增高与以下因素有关：（1 1）高龄孕）高龄孕妇合并症和并发症增多。

妇合并症和并发症增多2 2）高龄孕妇心理状）高龄孕妇心理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加，同时心理负担增大，对自身健康的疑问、新加，同时心理负担增大，对自身健康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，不利于分娩导致精神紧张，不利于分娩3 3）高龄孕妇瘢）高龄孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现，痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现，再次剖宫产概率加大再次剖宫产概率加大4 4）瘢痕妊娠、前置胎）瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险型前置胎盘发生率高，手术风险加盘特别是凶险型前置胎盘发生率高，手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之大，产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加 03￿￿高龄孕妇的孕期管理 2024/9/223、高龄孕妇的孕期管理3.1 完善孕前评估 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿对于有高危因素的于有高危因素的妇女有再生育意愿者，必需女有再生育意愿者，必需进行孕前咨行孕前咨询，充分，充分评估再次妊娠的估再次妊娠的风险，及，及时干干预妊娠合并症。

如妊娠合并症如检查体重、血体重、血压、、血糖、甲状腺功能；关注月血糖、甲状腺功能；关注月经情况、排除情况、排除妇科科肿瘤；剖瘤；剖宫产史者注意子史者注意子宫切口情况；指切口情况；指导合理合理饮食和运食和运动3、高龄孕妇的孕期管理3.2 加强出生缺陷的筛查、诊断￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.2.1 孕前咨孕前咨询评估估 尽可能做到出生缺陷的一尽可能做到出生缺陷的一级预防，防，详细询问既往夫既往夫妻双方病史，及早妻双方病史，及早发现夫妻双方夫妻双方遗传病史及基因异常携病史及基因异常携带者，并告之者，并告之风险，，必要必要时行植入前行植入前遗传筛查或植入前或植入前遗传学学诊断3、高龄孕妇的孕期管理3.2 加强出生缺陷的筛查、诊断 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿￿ ￿3.2.2 孕期孕期筛查 对所有高所有高龄孕孕妇，，在妊娠在妊娠11～～13+6周超声周超声测量胎儿量胎儿颈项透明透明带厚度厚度（（ NT）、鼻骨、神）、鼻骨、神经管等缺陷，如果有以上超管等缺陷，如果有以上超声声软指指标异常，可行异常，可行绒毛活毛活检或者羊膜腔穿刺抽或者羊膜腔穿刺抽取羊水了解染色体有无异常。

高取羊水了解染色体有无异常高龄孕孕妇，无，无论单胎胎还是双胎妊娠，孕是双胎妊娠，孕12～～14周都建周都建议采用无采用无创基基因因检测技技术来确定胎儿是否有非整倍体疾病（如来确定胎儿是否有非整倍体疾病（如13、、18、、21-三体三体综合征），准确率可以高达合征），准确率可以高达99%如果无创基因基因检测发现异常，一定需要通异常，一定需要通过绒毛活毛活检或者羊水或者羊水细胞学的常胞学的常规染色体分析来染色体分析来进行复核与确行复核与确诊，决定是否，决定是否终止妊娠对于高于高龄孕孕妇，在孕中期的早期，即，在孕中期的早期，即应该通通过上述的不同上述的不同时期的染色体期的染色体检查方法尽可能排除胎儿染色体异方法尽可能排除胎儿染色体异常，在常，在18～～24周周进行胎儿系行胎儿系统结构超声构超声筛查，，对于体外受精于体外受精-胚胎移植或胚胎移植或单绒毛膜双胎胎儿先天毛膜双胎胎儿先天心心脏缺缺损风险增加，需行胎儿超声心增加，需行胎儿超声心动图检查3、高龄孕妇的孕期管理3.3 加强对凶险性前置胎盘的管理 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿超声与磁共振成像超声与磁共振成像协助助诊断是否有胎断是否有胎盘植入，及植入，及时转诊至有条件至有条件的医的医疗机构，适机构，适时计划性手划性手术终止妊娠。

止妊娠术前充分准前充分准备，多学科会，多学科会诊，同，同时多次与患者及其家属沟通，告之多次与患者及其家属沟通，告之风险，以，以获得支持与理解得支持与理解3、高龄孕妇的孕期管理3.5 完善产后康复，促进身心健康，提高后续生活质量 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重重视心理咨心理咨询，减少，减少产后抑郁症，加后抑郁症，加强盆底康复盆底康复训练与指与指导，完，完善高善高龄产妇育儿指育儿指导，同，同时注意关注注意关注产褥期宣褥期宣传与指与指导3、高龄孕妇的孕期管理3.4 加强VBAC管理 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿目前目前认为，瘢痕子，瘢痕子宫不是剖不是剖宫产的的绝对指征，指征，应当适当适时以适当的以适当的分娩方式分娩方式终止妊娠￿ ￿             总之，随着高之，随着高龄高危孕高危孕妇人数的增多，必人数的增多，必须加加强孕前和孕期管理，可以孕前和孕期管理，可以设立高立高龄孕孕妇门诊、瘢痕子、瘢痕子宫再次妊娠再次妊娠门诊等；多措并等；多措并举，降低出生缺陷儿出生率；，降低出生缺陷儿出生率；规避孕避孕产妇与胎儿相关与胎儿相关风险并减少并减少围产儿并儿并发症，症，获得良好的妊娠得良好的妊娠结局，是我局，是我们进行高行高龄孕孕产妇管理的目管理的目标。

04￿￿高龄孕妇产时的管理2024/9/22高龄孕妇产时管理1、、实行行妇系孕系孕统保健三保健三级管理的管理的—早早发现及高孕及高孕妇危并及危并及时诊治治2、使用孕、使用孕妇保健手册保健手册—提提产科高科高质量，降低量，降低““三率三率”￿”￿(产孕孕妇亡死率、亡死率、围产儿死亡率和病残儿出生率儿死亡率和病残儿出生率)、、3、、对高危高危对娠妊行娠妊行进筛查、、监护和管理和管理—尽早尽早筛查出具有高危因素的孕出具有高危因素的孕妇，及早估，及早估评及及诊治不断提高高危妊娠管理的治不断提高高危妊娠管理的““三率三率””(高危妊娠高危妊娠检出率出率、高危妊娠随、高危妊娠随诊率及高危娠妊院住分娩率率及高危娠妊院住分娩率)，是，是这降低孕降低孕产妇死亡率、死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的重要手段儿死亡率和病残儿出生率的重要手段妊娠高龄孕妇产时管理           高高龄孕孕妇住院分娩者住院分娩者对妊娠晚期出妊娠晚期出现异常情况的，如妊娠期高血异常情况的，如妊娠期高血压病疾、病疾、GDM、胎儿生、胎儿生长受限、胎受限、胎盘、羊水异常、包括妊娠合并慢性疾病、、羊水异常、包括妊娠合并慢性疾病、及疤痕子及疤痕子宫孕孕妇等，高危妊娠者等，高危妊娠者应加加强管理，以保确母儿安全管理，以保确母儿安全￿ ￿。

产科团队核心能力专业基基础扎扎实；；专科技能熟科技能熟练；；不断提高的急救能力；不断提高的急救能力；教学能力；教学能力；沟通能力；沟通能力；综合人文素合人文素质 加强产科建设—产科医生、助产士、护士各负责其，形成一支具有协作能力、抢救能力及高质素的产科团队  多学科协作-----手术麻醉科、输血科、儿科、检验科 、ICU、彩超室等妊娠高龄孕妇产时管理妊娠高龄孕妇产时管理入院该住院没有安排住院入院后待产时间过长9/22/2024晋中市妇幼保健院患者的需求至上患者为中心，关注患者个体本身和患者的病情，既注重于患者身体的护理，又强调关心患者的精神需求以患者为中心的境界     忧患者之忧  乐患者之乐  设身处地为患者想和做9/22/2024晋中市妇幼保健院产程观察：1、胎心音情况、胎心音情况2、胎、胎动情况？是否告知孕情况？是否告知孕妇如何如何监测胎胎动3、、宫缩情况？如何情况？如何监测宫缩有无异常？有无异常？4、是否了解、是否了解宫口口扩展情况？了解羊水量及性展情况？了解羊水量及性质？？5、异常情况及、异常情况及时通知医生通知医生处理理2024/9/2220提高接产技术产程的管理-----新产程CST的判断快乐分娩提高助产技术药物镇痛（硬膜外麻醉）9/22/2024晋中市妇幼保健院安全管理点线面的管理1、点（关键点）:入院评估、出院评估、交接班2、线：产程、手术过程、术后和产后两小时（第四产程）3、面:月质量分析总结4、轻松的环境和氛围9/22/2024晋中市妇幼保健院找关键点产房：产前评估、第一产程、第二产程、第三产程、第四产程、缩宫素的使用、米索、人工破膜产程中的危重症：羊水栓塞、肩难产、脐带脱垂、子宫破裂、软产道裂伤、子宫內翻。

新生儿窒息复苏9/22/2024晋中市妇幼保健院按摩子宫图片￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿人工剥离胎盘2024/9/2286积极处理第三产程胎肩娩出胎肩娩出时给予予缩宫素素有控制的有控制的牵拉拉脐带胎胎盘娩出后按摩子娩出后按摩子宫×√2024/9/2291加强第四产程观察记录生命体征的生命体征的观观察：血察：血压压、脉搏、脉搏---休克指数休克指数膀胱和尿量的膀胱和尿量的观观察：察：1、尿潴留、尿潴留  容量不足容量不足2、、宫宫底高度底高度观观察：察：3、子、子宫宫收收缩缩 宫宫腔腔积积血血4、阴道出血情况：阴道血、阴道出血情况：阴道血肿肿     2:1:19/22/2024晋中市妇幼保健院产后2小时观察记录表（有异常随时记录）时间时间产后时间产后时间血压血压脉搏脉搏宫底宫底高度高度阴道出阴道出血量血量排尿排尿情况情况新生儿新生儿情况情况签名签名15分钟30分钟1小时2小时3小时2024/9/2295出血量评估称重法称重法测失血量：失血量：￿ ￿￿ ￿分分娩娩后后敷敷料料重重量量（（湿湿重重））￿ ￿—   分分娩娩前前敷敷料料重重量量（（干干重）重）￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿1.05容容积法：法：专用用产后接血容器、收集血液后量杯后接血容器、收集血液后量杯测量量面面积法：法：￿ ￿血湿面血湿面积按按17cm×18cm=10cm(单层））￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿16cm×17cm=10cm(双双层)目目测法：法：￿ ￿估估计失血量失血量￿￿￿￿×  2-3倍倍￿￿￿￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿目目测法法比比客客观失失血血量量少少48%2024/9/2288呼救同时进行必要救治迅速建立静脉通路（开放迅速建立静脉通路（开放2条、保条、保证有效）有效）持持续测量各量各项生命体征（胎心、血生命体征（胎心、血压、心率、呼吸等）、心率、呼吸等）给患患者者吸吸氧氧、、保保暖暖、、询问病病史史根根据据病病情情准准备抢救救用用物物及及药品等品等2024/9/2259胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素？胎盘因素？--立即取出立即取出胎盘，查胎盘胎盘，查胎盘宫缩乏力宫缩乏力产道损伤产道损伤凝血功能凝血功能病史体征宫缩剂病史体征宫缩剂软产道软产道子宫下段子宫下段宫颈穹窿及阴道宫颈穹窿及阴道病史凝血状况病史凝血状况始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 羊水栓塞？2024/9/2292产后出血---胎盘因素处理胎盘因素处理胎盘因素处理胎盘粘连胎盘粘连胎盘滞留胎盘滞留胎盘残留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入胎盘植入手取胎盘手取胎盘宫缩剂宫缩剂徒手搔刮或清宫徒手搔刮或清宫保守、手术切子宫或介入保守、手术切子宫或介入2024/9/2293产后出血￿￿2:1:12:1:1管理接接产时出血量出血量≥200ml产后后观察察2小小时内内出血量出血量≥100ml产后后2小小时----24小小时出血量出血量>100ml积极极寻找出血原因找出血原因2024/9/2290休克休克低血容量低血容量休克休克产前出血产前出血前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥产后出血产后出血4TＴＴome按摩按摩加压加压药物药物Trauma纠正子宫内纠正子宫内翻翻缝合裂伤缝合裂伤Thrombin纠正纠正抗凝抗凝输替代品输替代品ＴＴissue人工剥离胎盘人工剥离胎盘刮宫术刮宫术2024/9/2284瘢痕子宫越来越多是否可以再次经阴道分娩高高龄龄孕孕产产妇妇瘢瘢痕痕子子宫宫分分娩娩方方式式的的选选择择，，应应遵遵循循《《剖剖宫宫产产术术后后经经阴阴道道分分娩娩（（VBAC））专专家家共共识识》》及及《《2014年年的的剖剖宫宫产产手手术术的的专专家家共共识识》》，，如如：：实实施施VBAC时时，，产产前前充充分分评评估估；；在在孕孕产产妇妇及及家家属属知知情情同同意意自自愿愿的的前前提提下下实实施施；；告告知知存存在在子子宫宫破破裂裂的的风风险险；；在在有有条条件件进进行行紧紧急急剖剖宫宫产产手手术术的的医医疗疗机机构构进进行行；；产产时时严严密密监监测测母母儿儿状状况况；；一一定定具具备备早早期期识识别别子子宫宫破破裂的能力。

裂的能力 9/22/2024晋中市妇幼保健院疤痕子宫越来越多术前充分评估识别凶险性前置胎盘9/22/2024晋中市妇幼保健院05￿￿￿加强产科急危重症的管理加强产科急危重症的管理 2024/9/22产科抢救与管理产产 房房           待待产产室室                      母母婴婴同室同室                                     手手术术室室产科抢救产科抢救血库检验血库检验产科产科医护助医护助儿科儿科心内、肾内、心内、肾内、神内等神内等主管院长主管院长医务科医务科产科主任产科主任重症重症ICU手术室医护、手术室医护、麻醉麻醉重大抢救全院配合2024/9/2240建立产房快速反应团队       美美 国国 妇 产 科科 医医 师 学学 会会（（ American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG））及及其其委委员会会建建议创建建产科科快快速速反反应团队，，并并建建议快快速速反反应团队（（rapid respond team PRT））应进行定期演行定期演练以提高其以提高其应急能力。

急能力￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿产房房快快速速反反应团队的的建建立立，，可可以以早早期期识别孕孕产妇病病情情恶化化的的征征兆兆并并快快速速做做出出反反应，，能能够大大大大改改善善母母婴结局局，，降低不良妊娠降低不良妊娠结局的局的发生率产科危重患者抢救流程平卧（头偏一侧）保暖平卧（头偏一侧）保暖 吸氧吸氧 同时同时迅速通知医生迅速通知医生开放有效静脉通路开放有效静脉通路保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止误吸防止误吸急救物品到位急救物品到位密切检测生命体征密切检测生命体征观察病情变化记录观察病情变化记录专人守护专人守护遵医嘱正确用药遵医嘱正确用药口头医嘱需再次核对，口头医嘱需再次核对，使用后药物保存备查使用后药物保存备查未分娩者未分娩者严密观察产程严密观察产程注意胎心、出血注意胎心、出血已分娩者观察产后病情变已分娩者观察产后病情变化针对病因给予处理化针对病因给予处理行术前准备行术前准备（据医嘱）（据医嘱） 抢救体现“稳、准、快” 同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心2024/9/2258现场抢救人员分工领导组领导组————总协调、沟通总协调、沟通总指挥总指挥--------产科主任（高年资主任医师与家属沟通）产科主任（高年资主任医师与家属沟通）行动组行动组--------医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）监测组监测组--------医护（记录、给药，汇报，记录病程）医护（记录、给药，汇报，记录病程）外勤组外勤组--------年轻护士（外围工作）年轻护士（外围工作）2024/9/2244产科危重症管理围绕孕孕产妇危重危重评审建立建立抢救制度救制度(督督导与落与落实)成立成立产科科抢救小救小组（制定内容符合科室（制定内容符合科室实际，做到切，做到切实可行）可行）2024/9/2245抢救人员安排（实地实战演练）分工明确（分工明确（2人、人、3人、人、4人）人）记录、、观察、察、处理医嘱理医嘱抽血留取抽血留取标本，管理液路，本，管理液路，药物治物治疗取血、追化取血、追化验，外，外联取取药，，备用品用品2024/9/2246团队应定期培训，进行模拟急救演练羊水栓塞羊水栓塞新生儿窒息复新生儿窒息复苏产后出血后出血…2024/9/2247急救管理——细节决定成败1、各种急救化各种急救化验袋（袋（采血注意事采血注意事项））2、、抢救用救用药计算算3、、产科常用科常用药物配伍禁忌与区物配伍禁忌与区别4、羊水栓塞全部用、羊水栓塞全部用药盒、子盒、子痫抢救全部用救全部用药盒、盒、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿新生儿新生儿抢救全部用救全部用药盒盒…5、急救提示：、急救提示：号号码、通知流程、通知流程6、急救流程上、急救流程上墙￿ ￿┅2024/9/2256院内危急症救治体系院内危急症救治体系立即到立即到场（（5分分钟）全院合作）全院合作孕孕产妇救治救治绿色通道色通道患者情况未平患者情况未平稳前不能离开患者前不能离开患者2024/9/2282产科紧急事件处理抢救流程2024/9/2257产科突发事件处理（应急流程及演练）脐带脱垂急性胎儿宫内窘迫先兆子宫破裂子宫破裂手、足先露子宫内翻胎盘早剥肩难产2024/9/222024/9/22￿最后，我希望产科同行们，在不断地提高疾病处置能力时，也要注重自己的身体健康，注意医疗安全，这样才能更好保障高风险的孕妇及孩子的平安。

最后祝大家2017年产科领域能取得新的收获，新的发展，让我们为广大的孕产妇进行更好的保驾护航历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材自读教材·填要点填要点]    一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路    1．地位．地位    铁路是铁路是         建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉发展的动脉    2．出现．出现    1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路——唐山唐山     至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车路建成通车 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成专用铁路落成交通运输交通运输开平开平    3．发展．发展    (1)原因：原因：    ①①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的           ②②修路成为中国人修路成为中国人        的强烈愿望的强烈愿望    (2)成果：成果：1909年年         建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有权收归国有    4．制约因素．制约因素    政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。

正轨修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路    二、水运与航空二、水运与航空    1．水运．水运    (1)1872年年,             正式成立，标志着中国新式航运业的诞生正式成立，标志着中国新式航运业的诞生    (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生在列强排挤中艰难求生    2．航空．航空    (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制              (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“     ”；此后十年间，航空事业获得较快发展此后十年间，航空事业获得较快发展轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处    三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政    1．邮政．邮政    (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设       ，邮传正式脱离海关邮传正式脱离海关。

    (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加             邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会    2．电讯．电讯    (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在     架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端办电报的开端    (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化    3．交通通讯变化的影响．交通通讯变化的影响    (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和    ，，     转变了人们的思想观念转变了人们的思想观念    (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷    (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活        台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩[合作探究合作探究·提认知提认知]     电视剧电视剧《《闯关东闯关东》》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。

下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具    依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因    提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)    原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动政府及各阶层人士的提倡与推动[串点成面串点成面·握全局握全局]    一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响    1．原因．原因    (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展进中国社会发展    (2)列强侵华的需要。

为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设    (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件了物质条件    2．特点．特点    (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展空都获得了一定程度的发展    (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵    (3)地域之间的发展不平衡地域之间的发展不平衡    3．影响．影响    (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活系，丰富了人们的生活    (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺1．李鸿章．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。

这说明该企业的创办这说明该企业的创办(　　　　)A．打破了外商对中国航运业的垄断．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家．使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略故B、、C、、D三项表述都有错误三项表述都有错误答案：答案：A    二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响    (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。

生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响    (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活2．清朝黄遵宪曾作诗曰：．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留虽钟声一及时，顷刻不少留虽有万钧柁，动如绕指柔有万钧柁，动如绕指柔这是在描写这是在描写    (　　　　)A．　　　　　　．　　　　　　     　　　　B．汽车．汽车C．电报．电报  D．火车．火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车可推断为火车答案：答案：D[典题例析典题例析]    [例例1]　　上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观然而在交通工具前往参观然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (　　　　)    A．江南制造总局的汽车．江南制造总局的汽车    B．洋人发明的火车．洋人发明的火车    C．轮船招商局的轮船．轮船招商局的轮船    D．福州船政局的军舰．福州船政局的军舰    [解析解析]　由材料信息　由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。

可判断最有可能是轮船招商局的轮船    [答案答案]　　C[题组冲关题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 (　　　　)A．公路运输．公路运输  B．铁路运输．铁路运输C．轮船运输．轮船运输  D．航空运输．航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选C项答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年《《民呼日报民呼日报》》上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( 　　)A．帝国主义掠夺中国铁路权益．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国．西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。

权益B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致间上不一致答案：答案：A[典题例析典题例析]    [例例2]　　(2010·福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象与这一现象直接相关的近代事业是                                        (　　　　)    A．电报业．电报业   B．大众报业．大众报业    C．铁路交通业．铁路交通业  D．轮船航运业．轮船航运业    [解析解析]　材料主要反映了信息交流的快捷，故选　材料主要反映了信息交流的快捷，故选A    [答案答案]　　A[题组冲关题组冲关]3．假如某爱国实业家在．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是  (　　　　)A．乘坐飞机赴各地了解．乘坐飞机赴各地了解  B．通过无线电报输送讯息．通过无线电报输送讯息C．通过互联网．通过互联网          D．乘坐火车赴各地了解．乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。

注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快远不及电报快20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代答案：答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(　　　　)A．信息传递快捷简便．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活．影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流答案：答案：C关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应                    时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为     机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、、      汽汽车车、、电车电车、、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。

2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进     的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、、、无、无线电线电     报报先后先后发发明3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推     动动了了经济经济与社会的与社会的发发展关关键词——交交通通和和通通讯不不断断进步步、、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时                    代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命    爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了《《中中华华    民国民国临时约临时约法法》》；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进        程的里程碑程的里程碑2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第 一一次次    国共国共 合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九    江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。

南京、上海，取得巨大成功关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时                     代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、、    民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的    指指导导思想2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没     有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻     底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三     民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为     第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革     命的旗命的旗帜帜。