咽部疾病的CT表现PPT课件.ppt

咽部疾病的CT表现金华市中心医院影像科 董科第一部分 正常解剖的CT表现正常咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分 CT扫描范围包括蝶鞍附近颅底至舌骨水平喉及咽正中矢状面咽的后面观一、鼻咽部CT解剖w1）鼻咽腔：从颅底至软腭平面w咽鼓管咽口：相当于下鼻甲后方cm，漏斗状，横断位上管径约3-4cmw咽鼓管隆起（圆枕）：咽口的后方，是咽鼓管软骨部的末端突起w咽隐窝：隆起的后方，为鼻咽癌的好发w咽扁桃体（腺样体）：位于鼻咽顶壁后部，婴幼儿发达，10岁后退化w2）咽旁间隙w内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群w外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部w上至颅底，下达舌骨水平w前抵翼突内侧板，后达茎突w主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）w病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变w3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵隔，两侧与咽旁间隙相通w主要结构：颈前肌群（头长肌）w主要病变：脓肿、转移等鼻咽及咽周解剖横断示意图咽及咽旁间隙冠状位示意图鼻咽部（横断位）1鼻咽部（横断位）2鼻咽部（冠状位）二、口咽部CT解剖w软腭与会厌上缘之间w前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。

w后缘：颈2、3椎体及颈前肌群w主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体三、喉咽部CT解剖w位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至颈6下缘，移行于食管w向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位w主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝，常为异物滞留部位第二部分 炎症一、扁桃体炎w扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁桃体周围脓肿w扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强化w颈部一般无肿大淋巴结扁桃体脓肿（ M/32 咽痛，发热5天，吞咽困难）第三部分 鼻咽良性肿瘤一、鼻咽纤维血管瘤w好发于男性青少年，多位于后鼻孔侧壁w有大量鼻出血和鼻咽检查见红色肿块即可诊断不宜活检以免大出血wCT平扫似后鼻孔息肉，主要表现造影后明显均匀强化膨胀性生长一般无骨质破坏w易通过翼腭窝向咽外扩展，难完全切除，复发率高可先行血管介入栓塞颈外动脉的颌内动脉分支或咽升动脉咽支，减少出血，利于切除w病理：成熟的结缔组织内有管壁薄弱的血管M/17，右鼻腔反复出血半年二、鼻咽结节病w结节病是一种全身性原因不明的慢性肉芽肿性疾病20-50岁女性多见，90%累及肺部w鼻咽部结节病罕见，诊断须结合病史。

w病理为肉芽肿性病变，无干酪样坏死F/53，左耳鸣伴头痛半月，无鼻血，常咳嗽，CT示肺门部肿大第四部分 鼻咽癌w南方最常见恶性肿瘤w临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓管阻塞w以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞少数可源于顶壁或后壁w癌多偏于一侧原发病变较小即可有颈淋巴结转移（75%为双侧性）咽后淋巴结为转移最早部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙内，口咽层面显示清楚w约有1/3以上可侵犯颅底骨质，最早见于颈内动脉管和破裂孔边缘（颅底筋膜限制）w伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎w内窥镜直接观察并活检可确诊若癌位于粘膜下向深层生长，应MR、CT检查w侵犯卵圆孔，可引起三插神经病变还可侵犯眼眶、海绵窦M/46右侧头痛PE：右鼻咽顶部米粒样隆起#左侧鼻咽低分化鳞癌，伴颈部淋巴结转移第五部分 鼻咽癌放疗后改变w放疗效果佳，一般放疗后3个月可见肿块消失或有纤维增生，常伴有鼻窦炎或中耳乳突炎，持久存在10%左右可复发MR检查优于CTw约10%可发生放射性脑损伤大多于放疗后3-4年出现，好发于大脑颞叶（位于放射野内）表现为脑白质广泛指状水肿和脑组织软化坏死增强多有不规则斑点状、线条状或团状强化。

F/36，鼻咽癌放疗后4年多，近来感头痛第六部分 鼻咽颅底其他肿瘤一、鼻咽恶性淋巴瘤w咽淋巴环为结外淋巴瘤好发部位，肿块常较大且弥漫生长w常有鼻炎史，时间长PE：鼻咽、鼻腔多处肿块w颅底骨质少有破坏咽部阻塞感伴吞咽困难4年，呼吸困难10天 二、鼻咽颅底脊索瘤w起源于胚胎的脊索残余多发生于颅底蝶枕部及脊柱腰骶部w好发于40岁左右男性症状可不明显w斜坡、中线颅底不规则略高密度肿块w瘤内细碎钙化（发生率高）可支持诊断w85%左右发生邻近骨质溶骨性破坏M/29，进行性吞咽困难，构音障碍，伴头痛半年多第七部分 口咽恶性肿瘤w正常人口咽侧壁厚度双侧相差小于3cmw口咽癌肿大多发生于腭扁桃体，以鳞状上皮癌多见w大于2cm肿块，40%发生颈淋巴结转移一、扁桃体癌w扁桃体肿瘤少见，其中癌约占80%左右，恶性淋巴瘤约占10%左右w扁桃体癌表现为体积增大，呈均匀等密度，病变突向咽腔w易发生同侧颈淋巴结转移M/44，咽部不适、疼痛，右颈触及活动性差的质硬包块二、口咽部扁桃体恶性淋巴瘤w75%可侵犯咽扁桃体，双侧发病约占20%w咽淋巴环增厚，及咽后壁、舌根、悬雍垂和口底部软组织肿块，密度均匀，无坏死，口咽腔变窄。

w颈部淋巴结一般无肿大M/63，发现咽部新生物2年余咽部阻塞伴吞咽困难4年余三、舌根部鳞癌w舌根癌多位于一侧，浸润生长w多为低分化或未分化，75%有颈淋巴结转移，50%为双侧性w临床多有粘膜溃疡经久不愈或局限性肿块手术难切除，可行放疗男-74岁，舌根部不适感2月余，切除活检示舌根部鳞癌 第八部分 喉咽癌w又称下咽癌，系指原发于喉外的恶性肿瘤w好发于40岁以上中年人w吞咽时一侧性的咽喉不适或轻微吞咽痛w按发生部位分为梨状窝、咽后壁和环后癌三类型，以梨状窝癌最为常见w早期表现为咽壁环形侵润性增厚，以致梨状窝狭小或闭塞，常伴有颈淋巴结转移w向喉旁间隙侵润，在粘膜下生长或垂直方向扩展，以致喉侧壁向内推移，其表面粘膜尚光，可与喉内原发癌肿鉴别右梨状窝癌（M/60 喉痛声嘶4月）左梨状窝癌（M/54 吞咽梗阻感2月）。