老年患者生命体征观察课件.ppt

老年患者生命体征观察与中央心电监护仪的应用￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿关兵Page  2 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，为诊断、治疗提供准确的依据一、正常体温及生理变化体核温度：体核温度：身体内部胸腔、腹腔和中身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度枢神经的温度特点：高、稳定、不易测特点：高、稳定、不易测量体表温度体表温度 ：：皮肤温度皮肤温度较低，易测量，易受影响较低，易测量，易受影响 临床所指的体温是平均体核临床所指的体温是平均体核温度Page  3一、正常体温及生理变化1.1.体温的形成体温的形成由三大由三大营养物养物质糖、脂肪、糖、脂肪、蛋白蛋白质氧化分解而氧化分解而产生生2.2.产热与散与散热产热产热过程：化学方程：化学方式式产热器官：肝器官：肝脏和和骨骼肌骨骼肌散散热散散热过程：物理方程：物理方式式散散热方式：方式：辐射、射、传导、、对流、蒸流、蒸发Page  4基础代谢基础代谢食物特殊动力作食物特殊动力作用肌肉活动用肌肉活动老年患者的生命体征的特点￿￿￿1.体温：老年人基础体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。

如果午后体温比清晨的体温高1度以上，应该视为发热2.对高热患者应每4小时测量体温一次密切观察热型变化规律3.高热患者体温骤降时，常伴有大汗，以至造成体液大量丢失，年老体弱及心血管患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等休克表现，应密切观察3.体温调节Page  6自主性体温自主性体温调节行行为性体温性体温调节温度感受器温度感受器体温调节中枢体温调节中枢效应器效应器外周：温觉、冷觉感受器外周：温觉、冷觉感受器中枢：热敏、冷敏神经元中枢：热敏、冷敏神经元下丘脑：前部：散热下丘脑：前部：散热 后部：产后部：产热热皮肤血管、汗腺皮肤血管、汗腺、、骨骼肌骨骼肌、、甲状腺和肾上腺髓质甲状腺和肾上腺髓质4.体温的生理变化Page  9￿￿部位部位 平均温度平均温度 正常范围正常范围 口温口温 37.0 37.0°°C C (36.2- (36.2-37.2)37.2) 腋温腋温 36.5 36.5°°C (35.9-C (35.9-36.9)36.9) 肛温肛温 37.3 37.3°°C (37.1-C (37.1-37.4)37.4) 生理变动：不超过0.5~1℃①①昼夜：清晨昼夜：清晨2 2-6-6时最低，下午时最低，下午1 13-183-18时最高时最高②②年龄：儿童年龄：儿童> >成年人成年人> >老年人老年人③③性别：女性性别：女性> >男性男性④④饮食：饥饿、禁食时饮食：饥饿、禁食时↓↓，进食后，进食后⑤⑤运动：运动： ↑ ↑⑥⑥药物影响：麻醉药物药物影响：麻醉药物⑦⑦情绪：情绪激动、精神紧张情绪：情绪激动、精神紧张↑↑Page  10（一）体温过高Page  111、原因：感染性发热、非感染性发热原因：感染性发热、非感染性发热2 2、发热程度判断、发热程度判断以口温为标准以口温为标准低热低热 37. 37.5-37.95-37.9°°C C中等热中等热 38. 38.0-38.90-38.9°°C C高热高热 39. 39.0-40.9 0-40.9 °°C C 超高热超高热 41.0 41.0°°C C以上以上（一）体温过高Page  125 5、热型、热型( (fever type) fever type) ：：稽留热稽留热弛张热弛张热间歇热间歇热不规则热不规则热发热病人的护理要点Page  13病情观察病情观察降低体温降低体温补充营养与水分补充营养与水分保证病人舒适保证病人舒适心理护理心理护理高热患者应每4小时测量1次；降至38.5℃以下时，改为每天测量4次；降至正常水平3日后，改为每天测量1次（二）体温过低(HYPOTHERMIA)各种原因引起的产热减少或散热增加各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围称体温过低。

导致体温低于正常范围称体温过低判断标准：体温低于判断标准：体温低于35 ℃35 ℃原因：原因：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、重症疾病药物中毒、重症疾病产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如甲低等泌疾病：如甲低等散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉Page  14（二）体温过低(HYPOTHERMIA)Page  15临床分度临床分度轻度：轻度：3232~35℃~35℃中度：中度：3030~32℃~32℃重度：重度：<30℃ <30℃ 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：2323~25℃~25℃症状症状皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷感觉和反应迟钝，甚至昏迷一、正常脉搏及生理变化动脉脉搏动脉脉搏 ：在每个心动周期，动脉内的压：在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏生有节律的搏动，简称脉搏( (pulse)pulse)。

Page  18二、异常脉搏的评估及护理脉率异常脉率异常心动过速：心动过速： 脉率每分钟超过脉率每分钟超过100100次次心动过缓：脉率每分钟少于心动过缓：脉率每分钟少于6060次次 要注意老年患者脉搏的不规则性要注意老年患者脉搏的不规则性Page  19二、异常脉搏的评估及护理节律异常间歇脉：二联律、三联律间歇脉：二联律、三联律较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉每个正常搏动后跟一次提早搏动脉每个正常搏动后跟一次提早搏动 ( (期期前收缩前收缩) )称二联律称二联律, , 每每2 2个后跟一次提早搏个后跟一次提早搏动称三联律动称三联律脉搏短绌脉搏短绌单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌心率不规则、快慢不一；心音强弱不等心率不规则、快慢不一；心音强弱不等Page  20二、异常脉搏的评估及护理强弱异常强弱异常洪脉：脉搏强而大见于高热、甲亢等洪脉：脉搏强而大见于高热、甲亢等细脉：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血等细脉：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血等交替脉：节律正常，强弱交替出现。

交替脉：节律正常，强弱交替出现左心衰竭的左心衰竭的重要体征重要体征奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失由左心室排奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失由左心室排血量减少所致血量减少所致脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）Page  21三、脉搏的测量评估评估3030minmin内无剧烈活动、情绪波动内无剧烈活动、情绪波动患者有无偏瘫、功能障碍患者有无偏瘫、功能障碍实施实施 测量测量部位部位 最常用－－桡动最常用－－桡动脉脉病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按在桡动脉上，勿用拇指一般患者用中等压力，按在桡动脉上，勿用拇指一般患者用中等压力，测测3030s s××2 2脉搏微弱触不清时，听心率脉搏微弱触不清时，听心率 1 1minmin脉搏短绌脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数：两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令心率者发口令Page  22老年人的呼吸测量一、正常呼吸及生理变化正常呼吸：正常呼吸：1616-18-18次次/ /分分 老年人的正常老年人的正常呼吸频率是呼吸频率是16-2516-25次次/ /分分男性：腹式男性：腹式女性：胸式女性：胸式儿童：腹膈式－胸腹式呼吸儿童：腹膈式－胸腹式呼吸生理变化生理变化年龄：年龄：越小，呼吸越快年龄：年龄：越小，呼吸越快性别：女性稍快性别：女性稍快运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快血压：升高时，呼吸减慢减弱血压：升高时，呼吸减慢减弱环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快氧分压降低，呼吸加深加快Page  24二、呼吸评估——异常呼吸频率异常频率异常呼吸过速呼吸过速> >2424次次/ /分分发热、疼痛、甲发热、疼痛、甲亢亢T T每升高每升高1℃1℃，，R R增加增加3~43~4次次/ /分分呼吸过缓呼吸过缓< <1212次次/ /分分颅内高压、巴比颅内高压、巴比妥药物中毒妥药物中毒Page  25正常过快过慢二、呼吸评估——异常呼吸深度异常深度异常深度呼吸深度呼吸KussmaulKussmaul’s s呼吸，深而规则，见于糖呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸浅快呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，见于浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者死患者Page  26二、呼吸评估——异常呼吸节律异常节律异常潮式呼吸（陈潮式呼吸（陈- -施呼吸）施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（经一段呼吸暂停（5~20s5~20s）后，重复以上的周期性变）后，重复以上的周期性变化，周期可长达化，周期可长达30s30s至至2min2min。

见于中枢神经系统疾病见于中枢神经系统疾病Page  27PaCO2上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐化学感受器刺激渐弱弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消化学感受器刺激消失失呼吸中枢兴奋性暂呼吸中枢兴奋性暂停停二、呼二、呼吸评估——异常呼吸吸评估——异常呼吸节律异常节律异常间断呼吸（毕奥呼吸）间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替即呼吸和呼吸暂停间后又开始呼吸，如此反复交替即呼吸和呼吸暂停现象交替出现现象交替出现常见于临终前常见于临终前Page  28二、呼吸评估——异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声鼾声呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病胸壁疾病腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。

量腹水等呼吸困难呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变Page  29三、呼吸测量准备病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态时间时间正常呼吸测正常呼吸测3030s s，，乘以乘以2 2，异常呼吸或婴儿测，异常呼吸或婴儿测1 1minmin观察方法观察方法部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min1minPage  30四、促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩击体位引流吸痰法Page  31老年患者的血压观察血压（血压（blood pressureblood pressure）血管内流）血管内流动的血液对血管壁的侧压力动的血液对血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值脉压：收缩压与舒张压之间的差值平均动脉压＝舒张压平均动脉压＝舒张压+1/3+1/3脉压脉压Page  33血血压单位：位：KPa 或或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa正常值及其生理变化正常血压：收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压30~40mmHg生理变化年龄：随年龄增长，血压增高年龄：随年龄增长，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大大昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压环境：寒冷环境，血压↑↑；高温环境，血压；高温环境，血压↓↓体形：高大、肥胖者血压较高体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位体位：立位 > > 坐位坐位> > 卧位卧位身体不同部位：右上肢身体不同部位：右上肢> >左上肢，下肢左上肢，下肢> >上肢上肢老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较为老年患者高血压和体位性低血压在老年人中较为常见常见Page  34二、血压评估高血压（高血压（hypertensionhypertension））未服用抗高血压药物的情况下，成人收未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压缩压≥≥ 140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥≥ 90mmHg90mmHg。

低血压（低血压（hypotensionhypotension））血压低于血压低于9090／／60~50mmHg60~50mmHg称为低血压称为低血压常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、头晕等细速、心悸、头晕等脉压增大（脉压增大（>40mmHg>40mmHg））常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等动脉导管未闭、甲亢等脉压减小（脉压减小（<30mmHg<30mmHg）） 常见于心包积液、心力衰竭等常见于心包积液、心力衰竭等Page  35三、血压的测量血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计Page  36三、血压的测量体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位 －－平第四肋卧位－－ 平腋中线 Page  37注意事项1.测量前先休息5~10分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排尿2.定期检测、较对血压计3.四定：定时间、定部位、定体位、定血压计4.偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。

5.驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2~3cm（或距腘窝3~5cm） Page  38注意事项6.放气不可过快，以4mmHg/s为宜舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值7.尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次8.袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%9.用完后，将血压计右倾45°，使汞全部回流入槽后，关闭开关Page  39中央心电监护的应用1.工作原理工作原理 中央中央监护系系统通通过有有线网网络或者无或者无线网网络实现床床边监护数据数据传输，，进行集中行集中显示所有床示所有床边监护信息，并保存心信息，并保存心电、、血血压、血氧等、血氧等历史数据信息史数据信息进行分析行分析处理2.系统特点有线网络或无线网络床边监护数据传输大屏幕1床同时监护，同时可监护6床数据报警，报警床位及信息提示操作简单方便病人历史数据回顾重点监护中央监护系统软件界面框架中央中央监护系系统软件界面将分件界面将分为如下几个如下几个区：区：1.病人信息区病人信息区2.监护波形波形显示区示区3.监护数据数据显示区示区4.功能菜功能菜单提示提示栏5.报警信息提示区警信息提示区软件功能实现床床边监护数据的数据的实时显示示病人病人绑定定数据回数据回顾波形波速波形波速导联增益增益设置置血血压测量下行控制量下行控制参数参数报警警设置置报警列表及床位信息提示警列表及床位信息提示重点重点监护病人信息列表病人信息列表/设备的的选择波形波形/参数集参数集选择6床位床位视图布局布局系统软件主界面主要主要监护信息：床位信息（床位号、病信息：床位信息（床位号、病人姓名、人姓名、设备号），号），报警信息（警信息（报警列警列表），表），监护数据信息（例如心率数据信息（例如心率值，，ECG1-ST值，体温，体温值，呼吸，呼吸值，血，血压值，，血氧血氧值，脉率，脉率值等），等），实时监护数据波数据波形形图（如心（如心电1波形，心波形，心电2波形，呼吸波形，呼吸波形，血氧波形等等）。

本系波形，血氧波形等等）本系统可可显示示6-12台床台床边监护仪的的监护数据，通数据，通过点点击上一上一页及下一及下一页功能功能实现上翻上翻监护页面和下翻面和下翻监护页面视图布局视图布局 •在功能菜单栏中点击试图布局如图4.3所示，此时可以针对病人数据对布局进行设置，设置选项分别为：1试图显示、2试图显示、4试图显示、8试图显示、16试图显示监护床位及病人的选择用鼠标单击界面床号、姓名、设备号处将用鼠标单击界面床号、姓名、设备号处将弹出病人弹出病人/设备，可以任意选择未被其他设备，可以任意选择未被其他床位监护的病人及设备床位监护的病人及设备ID，此时该试图，此时该试图窗口将与该病人绑定，实时显示该病人窗口将与该病人绑定，实时显示该病人的监护数据的监护数据•点击报警信息提示区，将弹出报警列表，报警列表中记录了该床点击报警信息提示区，将弹出报警列表，报警列表中记录了该床位的报警信息，包括报警时间和报警信息如下图位的报警信息，包括报警时间和报警信息如下图4.5所示所示报警列表提示报警列表提示 数据回顾数据回顾 •在功能菜单栏中点击数据回顾或者主界面右上角第一个图标，在功能菜单栏中点击数据回顾或者主界面右上角第一个图标，将弹出如下图将弹出如下图4.6所示的数据回顾窗口，此时需要在病人记录所示的数据回顾窗口，此时需要在病人记录列表中选择相应的病人，点击设备号列表中选择相应的病人，点击设备号/病人姓名栏将弹出病人病人姓名栏将弹出病人记录列表，选择病人记录列表，选择病人心电回顾心电回顾 •所示，可选择当页的时间比列及当前页面的时间，用鼠标点击波所示，可选择当页的时间比列及当前页面的时间，用鼠标点击波形中的某一时间段波形，可对该段波形进行放大缩小还原，同时形中的某一时间段波形，可对该段波形进行放大缩小还原，同时看到该波段的导联及增益，如本地在数据回顾窗口点击趋势表选看到该波段的导联及增益，如本地在数据回顾窗口点击趋势表选项，可查看该病人监护数据心电回顾如下图项，可查看该病人监护数据心电回顾如下图4.6.3安装有打印机安装有打印机（选配）可打印该段心电回顾（选配）可打印该段心电回顾重点监护重点监护•在功能菜单栏中点击重点监护选项，系统将弹出重点监护界面如在功能菜单栏中点击重点监护选项，系统将弹出重点监护界面如下图下图4.7所示，在重点监护界面中选择要重点监护的病人设备号所示，在重点监护界面中选择要重点监护的病人设备号或者床号，重点监护不影响当前监护的其他床位监护，点击界面或者床号，重点监护不影响当前监护的其他床位监护，点击界面关闭按钮，重点监护界面关闭，回到正常的关闭按钮，重点监护界面关闭，回到正常的4视图界面视图界面.病人绑定病人绑定 •在功能菜单栏点击病人绑定选项，将弹出病人绑定框如下图在功能菜单栏点击病人绑定选项，将弹出病人绑定框如下图4.8所示，在绑定框中输入设备号及病人的病历号，点击确定即可实所示，在绑定框中输入设备号及病人的病历号，点击确定即可实现监护仪与病人的绑定，在病人信息列表中将列出该病人，每一现监护仪与病人的绑定，在病人信息列表中将列出该病人，每一视图都要进行病人绑定方可对该病人监护数据的监护。

视图都要进行病人绑定方可对该病人监护数据的监护全屏显示与退出全屏显示•点击功能菜单中全屏时，一体式计算机将全屏显示中央监护系统，以上所有截图都在全屏显示下截图，不全屏时点击退出全屏将退出全屏显示，本系统支持最大化及最小化显示.•退出系统•在床边监护仪都处于关闭状态时，中央监护系统不需要再工作时，点击退出系统，中央监护系统软件将关闭.• 谢谢！。