糖皮质激素在结核病治疗中的应用.ppt

糖皮质激素在结核病治疗糖皮质激素在结核病治疗中的应用中的应用前前 言言•糖皮质激素（以下简称激素）具有糖皮质激素（以下简称激素）具有抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制抗炎、抗过敏、抗毒素及免疫抑制作用等功效但对许多疾病即非病作用等功效但对许多疾病即非病因治疗，也不能治愈疾病，而仅仅因治疗，也不能治愈疾病，而仅仅是一种是一种辅助疗法辅助疗法前前 言言•对于结核病同样如此所以，激素对于结核病同样如此所以，激素用于结核病治疗的用于结核病治疗的基本原则基本原则：：•只有当必需时才考虑使用，并且要只有当必需时才考虑使用，并且要在应用在应用有效抗结核药的前提有效抗结核药的前提下合下合理使用剂量，控制用药期限，绝不理使用剂量，控制用药期限，绝不能盲目用药或无限制用药能盲目用药或无限制用药滥滥滥滥 用用用用 激激激激 素素素素合合合合 理理理理 使使使使 用用用用 适适 度度 把把 握握 讨讨 论论 内内 容容•激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会•对有适应证的结核病选择适量的糖皮对有适应证的结核病选择适量的糖皮质激素治疗质激素治疗, ,其作用是其它药物所无法其作用是其它药物所无法替代的替代的, ,有时是必不可少的有时是必不可少的, ,甚至是非甚至是非常关键的治疗措施之一。

常关键的治疗措施之一 激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•糖皮质激素用于治疗结核病的有利一面主要是糖皮质激素用于治疗结核病的有利一面主要是糖皮质激素用于治疗结核病的有利一面主要是糖皮质激素用于治疗结核病的有利一面主要是利用其利用其利用其利用其非特异性抗炎非特异性抗炎非特异性抗炎非特异性抗炎和和和和抗毒作用抗毒作用抗毒作用抗毒作用抑制病变区的抑制病变区的抑制病变区的抑制病变区的毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张, , , ,降低其血管壁与细胞膜的通透降低其血管壁与细胞膜的通透降低其血管壁与细胞膜的通透降低其血管壁与细胞膜的通透性性性性, , , ,减少渗出和炎性细胞浸润减少渗出和炎性细胞浸润减少渗出和炎性细胞浸润减少渗出和炎性细胞浸润; ; ; ;同时激素能稳定同时激素能稳定同时激素能稳定同时激素能稳定细胞内溶酶体膜细胞内溶酶体膜细胞内溶酶体膜细胞内溶酶体膜, , , ,保护线粒体保护线粒体保护线粒体保护线粒体, , , ,提高人体细胞的提高人体细胞的提高人体细胞的提高人体细胞的抗毒能力抗毒能力抗毒能力抗毒能力, , , ,使结核病的病理改变如充血、渗出使结核病的病理改变如充血、渗出使结核病的病理改变如充血、渗出使结核病的病理改变如充血、渗出和水肿等得到恢复、减轻和水肿等得到恢复、减轻和水肿等得到恢复、减轻和水肿等得到恢复、减轻, , , ,同时缓解支气管痉同时缓解支气管痉同时缓解支气管痉同时缓解支气管痉挛挛挛挛, , , ,使肺通气功能获得改善。

使肺通气功能获得改善使肺通气功能获得改善使肺通气功能获得改善 激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•尤其是发病一个月内机体对结核菌及其代谢尤其是发病一个月内机体对结核菌及其代谢尤其是发病一个月内机体对结核菌及其代谢尤其是发病一个月内机体对结核菌及其代谢产物的超敏反应产物的超敏反应产物的超敏反应产物的超敏反应, , , ,往往表现为过度的变态反应往往表现为过度的变态反应往往表现为过度的变态反应往往表现为过度的变态反应性炎症性炎症性炎症性炎症, , , ,导致组织的充血水肿和干酪坏死激导致组织的充血水肿和干酪坏死激导致组织的充血水肿和干酪坏死激导致组织的充血水肿和干酪坏死激素抑制了结核性炎症反应和变态反应素抑制了结核性炎症反应和变态反应素抑制了结核性炎症反应和变态反应素抑制了结核性炎症反应和变态反应, , , ,减轻了减轻了减轻了减轻了病灶的充血肿胀、干酪坏死和肉芽增生病灶的充血肿胀、干酪坏死和肉芽增生病灶的充血肿胀、干酪坏死和肉芽增生病灶的充血肿胀、干酪坏死和肉芽增生, , , ,阻断阻断阻断阻断了病变进展了病变进展了病变进展了病变进展, , , ,减少了管腔占位和纤维性狭窄。

减少了管腔占位和纤维性狭窄减少了管腔占位和纤维性狭窄减少了管腔占位和纤维性狭窄激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•激素有非特异性抗炎作用激素有非特异性抗炎作用激素有非特异性抗炎作用激素有非特异性抗炎作用, , , ,可退热并减可退热并减可退热并减可退热并减轻结核中毒症状轻结核中毒症状轻结核中毒症状轻结核中毒症状, , , ,促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌, , , ,增加食增加食增加食增加食欲欲欲欲, , , ,改善全身状况改善全身状况改善全身状况改善全身状况, , , ,有利于结核病的好转有利于结核病的好转有利于结核病的好转有利于结核病的好转和康复讨讨 论论 内内 容容•激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症• •(1)(1)(1)(1)血行结核血行结核血行结核血行结核: : : :急性粟粒型结核、结核性脑膜炎在抗结急性粟粒型结核、结核性脑膜炎在抗结急性粟粒型结核、结核性脑膜炎在抗结急性粟粒型结核、结核性脑膜炎在抗结核治疗中同时使用激素，疗效明显优一于单纯化疗核治疗中同时使用激素，疗效明显优一于单纯化疗核治疗中同时使用激素，疗效明显优一于单纯化疗核治疗中同时使用激素，疗效明显优一于单纯化疗. . . .尤尤尤尤其是结核性脑膜炎，激素已被公认为常规治疗。

其是结核性脑膜炎，激素已被公认为常规治疗其是结核性脑膜炎，激素已被公认为常规治疗其是结核性脑膜炎，激素已被公认为常规治疗• •(2)(2)(2)(2)结核性浆膜炎结核性浆膜炎结核性浆膜炎结核性浆膜炎: : : :结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎或结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎或结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎或结核性胸膜炎、心包炎、腹膜炎或多发性浆膜炎时，高热等中毒症状，浆膜腔大量积液多发性浆膜炎时，高热等中毒症状，浆膜腔大量积液多发性浆膜炎时，高热等中毒症状，浆膜腔大量积液多发性浆膜炎时，高热等中毒症状，浆膜腔大量积液时，主张在浆膜炎的早期，只有积液而未发生粘连肥时，主张在浆膜炎的早期，只有积液而未发生粘连肥时，主张在浆膜炎的早期，只有积液而未发生粘连肥时，主张在浆膜炎的早期，只有积液而未发生粘连肥厚之前，在化疗与抽液同时使用激素但厚之前，在化疗与抽液同时使用激素但厚之前，在化疗与抽液同时使用激素但厚之前，在化疗与抽液同时使用激素但- - - -般单发性浆般单发性浆般单发性浆般单发性浆膜炎，少或中量积液，中毒症状轻者，通常口服激素，膜炎，少或中量积液，中毒症状轻者，通常口服激素，膜炎，少或中量积液，中毒症状轻者，通常口服激素，膜炎，少或中量积液，中毒症状轻者，通常口服激素，不需要在浆膜腔内注射激素。

不需要在浆膜腔内注射激素不需要在浆膜腔内注射激素不需要在浆膜腔内注射激素结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•(3)(3)(3)(3)肺结核并发肺心病发生心衰时肺结核并发肺心病发生心衰时肺结核并发肺心病发生心衰时肺结核并发肺心病发生心衰时•(4)(4)(4)(4)肺结核一般止血疗法无效的顽固性咯血肺结核一般止血疗法无效的顽固性咯血肺结核一般止血疗法无效的顽固性咯血肺结核一般止血疗法无效的顽固性咯血•(5)(5)(5)(5)抗结核药物引起的严重过敏反应如过敏性抗结核药物引起的严重过敏反应如过敏性抗结核药物引起的严重过敏反应如过敏性抗结核药物引起的严重过敏反应如过敏性 皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克等，激素的皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克等，激素的皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克等，激素的皮疹、剥脱性皮炎、过敏性休克等，激素的应用可使病人免于死亡应用可使病人免于死亡应用可使病人免于死亡应用可使病人免于死亡（早期）（早期）（早期）（早期）•(6)(6)(6)(6)结核病与使用激素的病并存时结核病与使用激素的病并存时结核病与使用激素的病并存时结核病与使用激素的病并存时讨讨 论论 内内 容容•激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•小剂量小剂量小剂量小剂量: : : :一般用强的松日量一般用强的松日量一般用强的松日量一般用强的松日量30-60mg,30-60mg,30-60mg,30-60mg,•每日疗法优于间歇疗法。

每日疗法优于间歇疗法每日疗法优于间歇疗法每日疗法优于间歇疗法•顿服效果优于分次服用顿服效果优于分次服用顿服效果优于分次服用顿服效果优于分次服用: : : :主张一日总量一次顿主张一日总量一次顿主张一日总量一次顿主张一日总量一次顿用，服用最佳时问为上午用，服用最佳时问为上午用，服用最佳时问为上午用，服用最佳时问为上午8 8 8 8时，符合激素生理时，符合激素生理时，符合激素生理时，符合激素生理代谢的代谢的代谢的代谢的24242424小时节律小时节律小时节律小时节律•短疗程短疗程短疗程短疗程: : : :一般疗程为一般疗程为一般疗程为一般疗程为4-84-84-84-8周，短期使用不周，短期使用不周，短期使用不周，短期使用不 发生免疫抑制作用发生免疫抑制作用发生免疫抑制作用发生免疫抑制作用激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•递减法递减法递减法递减法: : : :病情明显妇举后开始减量，每次减量病情明显妇举后开始减量，每次减量病情明显妇举后开始减量，每次减量病情明显妇举后开始减量，每次减量5mg,5mg,5mg,5mg,每周减量每周减量每周减量每周减量 1 1 1 1次为宜。

次为宜•顽固性咯血顽固性咯血顽固性咯血顽固性咯血: : : :地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg静注静注静注静注.6.6.6.6小时一次，咯小时一次，咯小时一次，咯小时一次，咯血好转后，改为每日血好转后，改为每日血好转后，改为每日血好转后，改为每日2-32-32-32-3次，维持次，维持次，维持次，维持3-53-53-53-5天若痰中仍带血中仍带血中仍带血中仍带血. . . .改为改为改为改为0.75mg0.75mg0.75mg0.75mg口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日4 4 4 4次，维持次，维持次，维持次，维持3-3-3-3-5 5 5 5天讨讨 论论 内内 容容•激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•多耐药结核病多耐药结核病多耐药结核病多耐药结核病: : : :凡是已知耐凡是已知耐凡是已知耐凡是已知耐2 2 2 2种以上抗结核药种以上抗结核药种以上抗结核药种以上抗结核药物者，应禁用激素。

因为激素的使用可使患物者，应禁用激素因为激素的使用可使患物者，应禁用激素因为激素的使用可使患物者，应禁用激素因为激素的使用可使患者的免疫功能受到抑制者的免疫功能受到抑制者的免疫功能受到抑制者的免疫功能受到抑制, , , ,可增加病灶的扩散可增加病灶的扩散可增加病灶的扩散可增加病灶的扩散, , , ,使病情恶化使病情恶化使病情恶化使病情恶化•艾滋病结核病及结核病艾滋病结核病及结核病艾滋病结核病及结核病艾滋病结核病及结核病HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染或艾滋病患者的免疫功能本身已受到严重破或艾滋病患者的免疫功能本身已受到严重破或艾滋病患者的免疫功能本身已受到严重破或艾滋病患者的免疫功能本身已受到严重破坏坏坏坏, , , ,如再使用激素如再使用激素如再使用激素如再使用激素, , , ,只会使患者的免疫功能受只会使患者的免疫功能受只会使患者的免疫功能受只会使患者的免疫功能受到更加严重的抑制到更加严重的抑制到更加严重的抑制到更加严重的抑制, , , ,加速病情的恶化加速病情的恶化加速病情的恶化加速病情的恶化结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•糖尿病结核病糖尿病结核病糖尿病结核病糖尿病结核病: : : :激素可使糖代谢紊乱，加重糖激素可使糖代谢紊乱，加重糖激素可使糖代谢紊乱，加重糖激素可使糖代谢紊乱，加重糖尿病，甚至引起类固醇性糖尿病。

使用激素可尿病，甚至引起类固醇性糖尿病使用激素可尿病，甚至引起类固醇性糖尿病使用激素可尿病，甚至引起类固醇性糖尿病使用激素可使糖尿病与结结核病都加重使糖尿病与结结核病都加重使糖尿病与结结核病都加重使糖尿病与结结核病都加重•妊娠结核病妊娠结核病妊娠结核病妊娠结核病: : : :妊娠初期与分娩后，因免疫力下妊娠初期与分娩后，因免疫力下妊娠初期与分娩后，因免疫力下妊娠初期与分娩后，因免疫力下降肺结孩容易恶化、若再用激素，则免疫机能降肺结孩容易恶化、若再用激素，则免疫机能降肺结孩容易恶化、若再用激素，则免疫机能降肺结孩容易恶化、若再用激素，则免疫机能进一步受抑制，易诱发产褥热进一步受抑制，易诱发产褥热进一步受抑制，易诱发产褥热进一步受抑制，易诱发产褥热: : : :另外激素可使另外激素可使另外激素可使另外激素可使孕妇与胎儿糖代谢紊乱，影响胎儿发育孕妇与胎儿糖代谢紊乱，影响胎儿发育孕妇与胎儿糖代谢紊乱，影响胎儿发育孕妇与胎儿糖代谢紊乱，影响胎儿发育结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•结核病并发严重高血压结核病并发严重高血压: :使用降压药物使用降压药物血压不能稳定在正常范围的高血压患血压不能稳定在正常范围的高血压患者合并肺结核时用激素后使血压更升者合并肺结核时用激素后使血压更升高，可导致脑血管意外。

高，可导致脑血管意外•结核病并发活动性消化性溃疡结核病并发活动性消化性溃疡: :激素可激素可使陈旧性溃疡诱发为活动性，更可使使陈旧性溃疡诱发为活动性，更可使活动性溃疡加重诱发出血与穿孔活动性溃疡加重诱发出血与穿孔讨讨 论论 内内 容容•激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制激素治疗结核病的作用机制•结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症结核病应用激素的适应症•激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法激素治疗结核病的用药方法•结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症结核病应用激素的禁忌症•临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会临床运用中各疾病治疗体会激素在结核性脑膜炎应用激素在结核性脑膜炎应用•主张早期使用主张早期使用主张早期使用主张早期使用, , , ,可减少炎症渗出物可减少炎症渗出物可减少炎症渗出物可减少炎症渗出物, , , ,降低颅压降低颅压降低颅压降低颅压, , , ,减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿, , , ,减轻结核性动脉炎引起的颅神经减轻结核性动脉炎引起的颅神经减轻结核性动脉炎引起的颅神经减轻结核性动脉炎引起的颅神经损害损害损害损害, , , ,并能改善脑脊液循环并能改善脑脊液循环并能改善脑脊液循环并能改善脑脊液循环, , , ,减少椎管粘连梗减少椎管粘连梗减少椎管粘连梗减少椎管粘连梗阻阻阻阻, , , ,预防脑积水与脑软化预防脑积水与脑软化预防脑积水与脑软化预防脑积水与脑软化, , , ,减少合并症和改善减少合并症和改善减少合并症和改善减少合并症和改善预后等方面均有重要的治疗作用。

预后等方面均有重要的治疗作用预后等方面均有重要的治疗作用预后等方面均有重要的治疗作用 激素在结核性脑膜炎应用激素在结核性脑膜炎应用• •病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始病情较轻的患者一般口服泼尼松，开始1-21-21-21-2周每日口周每日口周每日口周每日口服服服服30-40mg30-40mg30-40mg30-40mg，早晨一次顿服，随后开始递减，每周减，早晨一次顿服，随后开始递减，每周减，早晨一次顿服，随后开始递减，每周减，早晨一次顿服，随后开始递减，每周减量量量量5mg5mg5mg5mg，减至每日，减至每日，减至每日，减至每日10mg10mg10mg10mg后维持后维持后维持后维持1-21-21-21-2周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为8-8-8-8-12121212周病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显周病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显周病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显周病情较重，出现昏迷、呕吐及颅内压增高明显者，可用氢化可的松者，可用氢化可的松者，可用氢化可的松者，可用氢化可的松100mg100mg100mg100mg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松10-20mg10-20mg10-20mg10-20mg加入加入加入加入5%5%5%5%葡萄糖中静脉滴注，每日葡萄糖中静脉滴注，每日葡萄糖中静脉滴注，每日葡萄糖中静脉滴注，每日1 1 1 1次，连用次，连用次，连用次，连用1-21-21-21-2周，病情稳定，周，病情稳定，周，病情稳定，周，病情稳定，症状缓解后改为口服，疗程可延长至症状缓解后改为口服，疗程可延长至症状缓解后改为口服，疗程可延长至症状缓解后改为口服，疗程可延长至4-54-54-54-5个月。

个月激素在结核性脑膜炎应用激素在结核性脑膜炎应用•现很多研究报道认为大剂量、短程现很多研究报道认为大剂量、短程地塞米松疗法对提高早期结脑的治地塞米松疗法对提高早期结脑的治愈率、减少后遗症、降低病死率等愈率、减少后遗症、降低病死率等具有重要临床价值具有重要临床价值在结核性浆膜炎中应用在结核性浆膜炎中应用•对结核性浆膜炎的病例对结核性浆膜炎的病例对结核性浆膜炎的病例对结核性浆膜炎的病例, , , ,激素不应作为常规治激素不应作为常规治激素不应作为常规治激素不应作为常规治疗疗疗疗, , , ,只有在结核性心包炎只有在结核性心包炎只有在结核性心包炎只有在结核性心包炎( ( ( (重症结核重症结核重症结核重症结核) ) ) )、胸膜炎、、胸膜炎、、胸膜炎、、胸膜炎、腹膜炎或多发性浆膜炎患者伴有高热等中毒腹膜炎或多发性浆膜炎患者伴有高热等中毒腹膜炎或多发性浆膜炎患者伴有高热等中毒腹膜炎或多发性浆膜炎患者伴有高热等中毒症状严重症状严重症状严重症状严重, , , ,大量浆膜腔积液时大量浆膜腔积液时大量浆膜腔积液时大量浆膜腔积液时, , , ,主张在浆膜炎主张在浆膜炎主张在浆膜炎主张在浆膜炎的早期的早期的早期的早期, , , ,仅有积液而未发生粘连肥厚之前仅有积液而未发生粘连肥厚之前仅有积液而未发生粘连肥厚之前仅有积液而未发生粘连肥厚之前, , , ,在在在在化疗、抽液的同时用激素治疗。

化疗、抽液的同时用激素治疗化疗、抽液的同时用激素治疗化疗、抽液的同时用激素治疗 在结核性浆膜炎中应用在结核性浆膜炎中应用• •给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，给予激素配合治疗可促进胸膜或心包渗出液吸收，减少粘连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善减少粘连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善减少粘连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善减少粘连形成，并可减轻胸膜或心包肥厚，对改善症状及预后十分有益一般宜在疾病早期就给予，症状及预后十分有益一般宜在疾病早期就给予，症状及预后十分有益一般宜在疾病早期就给予，症状及预后十分有益一般宜在疾病早期就给予，以口服泼尼松为主要给药途径开始的以口服泼尼松为主要给药途径开始的以口服泼尼松为主要给药途径开始的以口服泼尼松为主要给药途径开始的1-21-21-21-2周每日周每日周每日周每日30-40mg30-40mg30-40mg30-40mg，清晨一次顿服，继之每周递减，清晨一次顿服，继之每周递减，清晨一次顿服，继之每周递减，清晨一次顿服，继之每周递减2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg，，，，直至减到每日直至减到每日直至减到每日直至减到每日10mg10mg10mg10mg后再维持后再维持后再维持后再维持1-21-21-21-2周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为3-3-3-3-4 4 4 4个月。

另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地个月另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地个月另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地个月另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后给予地塞米松塞米松塞米松塞米松5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg腔内注入，能更好地减轻粘连及肥厚腔内注入，能更好地减轻粘连及肥厚腔内注入，能更好地减轻粘连及肥厚腔内注入，能更好地减轻粘连及肥厚的发生在结核性浆膜炎中应用在结核性浆膜炎中应用•有报道指出：在化疗的基础上有报道指出：在化疗的基础上, ,激素对结激素对结核性浆膜炎的治疗核性浆膜炎的治疗, ,在每周抽液在每周抽液1 1次产生次产生一定疗效一定疗效, ,主张每周主张每周3 3次抽液时不常规应次抽液时不常规应用激素用激素, ,以减少药物不良反应以减少药物不良反应激素在播散性肺结核中应用激素在播散性肺结核中应用• •粟粒型肺结核及干酪样肺炎这两种类型均为播散性粟粒型肺结核及干酪样肺炎这两种类型均为播散性粟粒型肺结核及干酪样肺炎这两种类型均为播散性粟粒型肺结核及干酪样肺炎这两种类型均为播散性肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常肺结核，结核杆菌增殖活跃，全身中毒症状重，常伴高热，极度乏力等现象。

给予激素辅治，通过其伴高热，极度乏力等现象给予激素辅治，通过其伴高热，极度乏力等现象给予激素辅治，通过其伴高热，极度乏力等现象给予激素辅治，通过其较强的抗炎和抗毒素作用，可明显改善这两类进展较强的抗炎和抗毒素作用，可明显改善这两类进展较强的抗炎和抗毒素作用，可明显改善这两类进展较强的抗炎和抗毒素作用，可明显改善这两类进展型结核的全身中毒症状，且能促使抗结核药更好地型结核的全身中毒症状，且能促使抗结核药更好地型结核的全身中毒症状，且能促使抗结核药更好地型结核的全身中毒症状，且能促使抗结核药更好地杀灭繁殖期结核杆菌一般为口服泼尼松，用法用杀灭繁殖期结核杆菌一般为口服泼尼松，用法用杀灭繁殖期结核杆菌一般为口服泼尼松，用法用杀灭繁殖期结核杆菌一般为口服泼尼松，用法用量及疗程与结核性胸膜炎相同量及疗程与结核性胸膜炎相同量及疗程与结核性胸膜炎相同量及疗程与结核性胸膜炎相同激素在浸润型肺结核中应用激素在浸润型肺结核中应用• •浸润型肺结核一般情况只需给予常规抗结核化疗药物，浸润型肺结核一般情况只需给予常规抗结核化疗药物，浸润型肺结核一般情况只需给予常规抗结核化疗药物，浸润型肺结核一般情况只需给予常规抗结核化疗药物，注意休息，营养和对症治疗等，即可达到治愈目的，无注意休息，营养和对症治疗等，即可达到治愈目的，无注意休息，营养和对症治疗等，即可达到治愈目的，无注意休息，营养和对症治疗等，即可达到治愈目的，无需用激素治疗。

但对于少数有广泛渗出性病变，呈现中需用激素治疗但对于少数有广泛渗出性病变，呈现中需用激素治疗但对于少数有广泛渗出性病变，呈现中需用激素治疗但对于少数有广泛渗出性病变，呈现中高度发热，伴盗汗，食欲不振等明显中毒患者，可以考高度发热，伴盗汗，食欲不振等明显中毒患者，可以考高度发热，伴盗汗，食欲不振等明显中毒患者，可以考高度发热，伴盗汗，食欲不振等明显中毒患者，可以考虑配合激素治疗一般给予泼尼松口服，初始虑配合激素治疗一般给予泼尼松口服，初始虑配合激素治疗一般给予泼尼松口服，初始虑配合激素治疗一般给予泼尼松口服，初始1 1 1 1周每日周每日周每日周每日用用用用30mg30mg30mg30mg，清晨一次顿服，第，清晨一次顿服，第，清晨一次顿服，第，清晨一次顿服，第2 2 2 2周起每周减去周起每周减去周起每周减去周起每周减去5mg5mg5mg5mg，至每日，至每日，至每日，至每日5mg5mg5mg5mg时维持时维持时维持时维持1 1 1 1周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为周停药，总疗程为4 4 4 4周左右激素在肺结核大咯血中应用激素在肺结核大咯血中应用•激素治疗顽固性大咯血机制可能为：激素治疗顽固性大咯血机制可能为：• •激素有非特异性抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎激素有非特异性抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎激素有非特异性抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎激素有非特异性抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎症反应，症反应，症反应，症反应，降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性• •应用激素后，血中含有大量组织胺和肝素的肥大细应用激素后，血中含有大量组织胺和肝素的肥大细应用激素后，血中含有大量组织胺和肝素的肥大细应用激素后，血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞失去颗粒，甚至退化，从而胞失去颗粒，甚至退化，从而胞失去颗粒，甚至退化，从而胞失去颗粒，甚至退化，从而使肝素含量水平降低使肝素含量水平降低使肝素含量水平降低使肝素含量水平降低，，，，有利于凝血时间缩短，咯血停止。

有利于凝血时间缩短，咯血停止有利于凝血时间缩短，咯血停止有利于凝血时间缩短，咯血停止• •减轻毒素刺激，改变血管壁的反应性减轻毒素刺激，改变血管壁的反应性减轻毒素刺激，改变血管壁的反应性减轻毒素刺激，改变血管壁的反应性• •解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力及排血量，解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力及排血量，解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力及排血量，解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力及排血量，降低降低降低降低肺血管压力，改善微循环肺血管压力，改善微循环肺血管压力，改善微循环肺血管压力，改善微循环使红细胞和血红蛋白含使红细胞和血红蛋白含使红细胞和血红蛋白含使红细胞和血红蛋白含量增加，量增加，量增加，量增加，血小板增多血小板增多血小板增多血小板增多，并提高纤维蛋白原浓度，使，并提高纤维蛋白原浓度，使，并提高纤维蛋白原浓度，使，并提高纤维蛋白原浓度，使咯血停止咯血停止咯血停止咯血停止激素在肺结核大咯血中应用激素在肺结核大咯血中应用•对于顽固性咯血病人，给以常规性治疗无对于顽固性咯血病人，给以常规性治疗无对于顽固性咯血病人，给以常规性治疗无对于顽固性咯血病人，给以常规性治疗无效可在抗结核治疗的同时效可在抗结核治疗的同时效可在抗结核治疗的同时效可在抗结核治疗的同时, , , ,选择适量激素选择适量激素选择适量激素选择适量激素治疗治疗治疗治疗, , , ,疗程不宜长疗程不宜长疗程不宜长疗程不宜长, , , ,一般用法为一般用法为一般用法为一般用法为: : : :地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mg5mg5mg加加加加5%5%5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml20ml20ml静注静注静注静注q6h,q6h,q6h,q6h,咯血咯血咯血咯血好转后可改为每日好转后可改为每日好转后可改为每日好转后可改为每日2-32-32-32-3次次次次, , , ,维持维持维持维持3-53-53-53-5天。

天激素在支气管结核中应用激素在支气管结核中应用•结核性气管支气管狭窄重在预防结核性气管支气管狭窄重在预防结核性气管支气管狭窄重在预防结核性气管支气管狭窄重在预防, , , ,对发病早期对发病早期对发病早期对发病早期管腔黏膜充血肿胀的浸润型病变进行及时有效管腔黏膜充血肿胀的浸润型病变进行及时有效管腔黏膜充血肿胀的浸润型病变进行及时有效管腔黏膜充血肿胀的浸润型病变进行及时有效的局部处理和全身治疗的局部处理和全身治疗的局部处理和全身治疗的局部处理和全身治疗, , , ,阻断病变进展阻断病变进展阻断病变进展阻断病变进展, , , ,减少干减少干减少干减少干酪坏死及纤维组织增生酪坏死及纤维组织增生酪坏死及纤维组织增生酪坏死及纤维组织增生, , , ,减低管腔狭窄的发生减低管腔狭窄的发生减低管腔狭窄的发生减低管腔狭窄的发生率是治疗上策我们对炎症浸润型及溃疡坏死率是治疗上策我们对炎症浸润型及溃疡坏死率是治疗上策我们对炎症浸润型及溃疡坏死率是治疗上策我们对炎症浸润型及溃疡坏死型的气管支气管结核型的气管支气管结核型的气管支气管结核型的气管支气管结核, , , ,在全身治疗基础上加用在全身治疗基础上加用在全身治疗基础上加用在全身治疗基础上加用强的松强的松强的松强的松6 6 6 6周周周周, , , ,提高了疗效提高了疗效提高了疗效提高了疗效, , , ,减少了气道狭窄的发减少了气道狭窄的发减少了气道狭窄的发减少了气道狭窄的发生生生生, , , ,改善了患者预后。

改善了患者预后改善了患者预后改善了患者预后激素在其他部位结核中应用激素在其他部位结核中应用•其他部位结核包括眼、喉、肾结核等，为减其他部位结核包括眼、喉、肾结核等，为减其他部位结核包括眼、喉、肾结核等，为减其他部位结核包括眼、喉、肾结核等，为减轻这些部位的纤维化及瘢痕形成，保护这些轻这些部位的纤维化及瘢痕形成，保护这些轻这些部位的纤维化及瘢痕形成，保护这些轻这些部位的纤维化及瘢痕形成，保护这些器官的正常功能，可在正规抗结核化疗的基器官的正常功能，可在正规抗结核化疗的基器官的正常功能，可在正规抗结核化疗的基器官的正常功能，可在正规抗结核化疗的基础上给予泼尼松口服，用法和疗程与渗出性础上给予泼尼松口服，用法和疗程与渗出性础上给予泼尼松口服，用法和疗程与渗出性础上给予泼尼松口服，用法和疗程与渗出性胸膜炎相同，可适当缩短用药时间，一般以胸膜炎相同，可适当缩短用药时间，一般以胸膜炎相同，可适当缩短用药时间，一般以胸膜炎相同，可适当缩短用药时间，一般以8 8 8 8周左右为宜周左右为宜周左右为宜周左右为宜激素在结核合并心脑疾病中应用激素在结核合并心脑疾病中应用•肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病肺结核合并肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病: : : :因因因因激素有抗炎、抗过敏作用激素有抗炎、抗过敏作用激素有抗炎、抗过敏作用激素有抗炎、抗过敏作用, , , ,可稳定溶酶体膜可稳定溶酶体膜可稳定溶酶体膜可稳定溶酶体膜, , , ,提提提提高细胞对缺氧和毒素的耐受性高细胞对缺氧和毒素的耐受性高细胞对缺氧和毒素的耐受性高细胞对缺氧和毒素的耐受性, , , ,故应用后可缓故应用后可缓故应用后可缓故应用后可缓解支气管痉挛解支气管痉挛解支气管痉挛解支气管痉挛, , , ,改善通气改善通气改善通气改善通气, , , ,保护毛细血管保护毛细血管保护毛细血管保护毛细血管, , , ,降低降低降低降低其通透性其通透性其通透性其通透性, , , ,均有助于减轻脑水肿。

均有助于减轻脑水肿均有助于减轻脑水肿均有助于减轻脑水肿激素在结核合并心脑疾病中应用激素在结核合并心脑疾病中应用•急性肺心病、急性呼吸衰竭、慢性呼衰、肺心脑急性肺心病、急性呼吸衰竭、慢性呼衰、肺心脑急性肺心病、急性呼吸衰竭、慢性呼衰、肺心脑急性肺心病、急性呼吸衰竭、慢性呼衰、肺心脑病均可应用糖皮质激素治疗如肺心脑病可用地病均可应用糖皮质激素治疗如肺心脑病可用地病均可应用糖皮质激素治疗如肺心脑病可用地病均可应用糖皮质激素治疗如肺心脑病可用地塞米松塞米松塞米松塞米松10mg10mg10mg10mg、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱0.25g0.25g0.25g0.25g、可拉明、可拉明、可拉明、可拉明1.25-1.25-1.25-1.25-1.875g, 5%1.875g, 5%1.875g, 5%1.875g, 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水250ml,250ml,250ml,250ml,静滴静滴静滴静滴qd,qd,qd,qd,连用连用连用连用3-43-43-43-4天天天天, , , ,对恢复神志、减轻呼衰和浮肿有显著疗效对恢复神志、减轻呼衰和浮肿有显著疗效对恢复神志、减轻呼衰和浮肿有显著疗效对恢复神志、减轻呼衰和浮肿有显著疗效; ; ; ;对肺对肺对肺对肺性脑病合并脑疝患者的抢救性脑病合并脑疝患者的抢救性脑病合并脑疝患者的抢救性脑病合并脑疝患者的抢救, , , ,有报道用地塞米松有报道用地塞米松有报道用地塞米松有报道用地塞米松20mg,20mg,20mg,20mg,速尿速尿速尿速尿20mg, 20%20mg, 20%20mg, 20%20mg, 20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml,250ml,250ml,250ml,三者混合静脉三者混合静脉三者混合静脉三者混合静脉推注推注推注推注, 15, 15, 15, 15分钟后脑疝解除。

分钟后脑疝解除分钟后脑疝解除分钟后脑疝解除激素在结核药物过敏中的应用激素在结核药物过敏中的应用•对于结核药物过敏尤其是重度药物过敏的情况对于结核药物过敏尤其是重度药物过敏的情况对于结核药物过敏尤其是重度药物过敏的情况对于结核药物过敏尤其是重度药物过敏的情况下下下下, , , ,如大泡表皮松解症、剥脱性皮炎等如大泡表皮松解症、剥脱性皮炎等如大泡表皮松解症、剥脱性皮炎等如大泡表皮松解症、剥脱性皮炎等, , , ,应短时应短时应短时应短时期大剂量冲击治疗期大剂量冲击治疗期大剂量冲击治疗期大剂量冲击治疗, , , ,以避免患者发生生命危险以避免患者发生生命危险以避免患者发生生命危险以避免患者发生生命危险用法尽量采用口服用法尽量采用口服用法尽量采用口服用法尽量采用口服, , , ,而且尽可能地采用一次性而且尽可能地采用一次性而且尽可能地采用一次性而且尽可能地采用一次性顿服的办法顿服的办法顿服的办法顿服的办法, , , ,时间为上午时间为上午时间为上午时间为上午8:008:008:008:00左右左右左右左右, , , ,以尽可能地以尽可能地以尽可能地以尽可能地减轻药物的副作用减轻药物的副作用减轻药物的副作用。

减轻药物的副作用 结结 束束 语语• 在结核病的临床实践中，存在着不敢在结核病的临床实践中，存在着不敢在结核病的临床实践中，存在着不敢在结核病的临床实践中，存在着不敢大胆使用激素与滥用激素的问题经过长大胆使用激素与滥用激素的问题经过长大胆使用激素与滥用激素的问题经过长大胆使用激素与滥用激素的问题经过长期医疗实践的总结与争论后，近年来对激期医疗实践的总结与争论后，近年来对激期医疗实践的总结与争论后，近年来对激期医疗实践的总结与争论后，近年来对激素在结核病治疗中的应用，已经有了比较素在结核病治疗中的应用，已经有了比较素在结核病治疗中的应用，已经有了比较素在结核病治疗中的应用，已经有了比较一致的看法只要注意适应症、用药方法一致的看法只要注意适应症、用药方法一致的看法只要注意适应症、用药方法一致的看法只要注意适应症、用药方法与禁忌症，就可以大胆应用与禁忌症，就可以大胆应用与禁忌症，就可以大胆应用与禁忌症，就可以大胆应用。