主动脉夹层护理.docx

主动脉夹层（一）概念主动脉夹层指主动脉腔内得循环血液从动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离得一种病理改变，因通常呈瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤主要致死原因为主动脉动脉瘤破裂至胸,腹腔或者心包腔，进行性纵隔，腹膜后出血，以及急性心力衰竭本病分为急性期（2周内）、亚急性期（2周至2个月以上）与慢性期（2个月之上）最常见得分型方法为3型分类法I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉H型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉皿型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为皿A型；向下累及腹主动脉者为皿B型主要临床表现为疼痛（最主要与最常见）、血压变化、心血管系统（主动脉瓣关闭不全与心力衰竭、心肌梗死、心脏压塞）、脏器或者肢体缺血、夹层动脉瘤破裂等二）护理措施休息急性期绝对休息，避免用力如排便用力、剧烈咳嗽等加强基础护理，满足患者生活需要严格限制探视人数，减少不良刺激，提供良好得修养环境1. 给氧护理持续低流量吸氧23L/min增加血液中氧得含量，缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量减少导致得氧供给不足2. 严格监护立即心电监护，密切观察心律、心率、呼吸、血压及出入液量平衡。

严格控制血压与心率5•①在保持心、脑无缺血得情况下，迅速将收缩压降至w100—120mmHg或更低，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药得标准，快速降压可静滴销普钠，能快速降低收缩压与舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确，大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、昏迷、嗜睡等不良反应②有效地减慢心率至60-70次/分，及降低左心室张力及收缩力，以防止夹层进一步扩展，遵医嘱用药，观察药物得不良反应必要时建立深静脉通路，以利于快速输液、泵入药物5、有效止痛给予强效镇静与镇痛药物，必要时遵医嘱静脉注射较大量吗啡或进行冬眠治疗；疼痛缓解就是主动脉夹层停止扩展得重要指标，应注意上述药物得疗效与副作用6、病情监测密切观察组织灌注情况每4h触摸并对比四肢动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良；通过观察患者神智、认知情况，了解有无脑灌注不良；监测每小时尿量，每1-2日进行尿常规、肾功化验，判断有无肾灌注不良疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻因此，疼痛与休克得加重与缓解都就是病情变化得标志重要指标之一。

应严密观察疼痛得部位、性质、时间、程度，应严密观察疼痛得部位、性质、时间、程度7、饮食清淡以消化、易消化、富含维生素得流质或半流质食物为宜；少食多餐，多吃蔬菜、水果；常规使用缓泻剂，如果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅8、介入手术护理术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者得情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重术后严密监测生命体征得变化，特别就是血压、心率、血氧饱与度、尿量等术后严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫因此，应密切注意监测患者上下肢得血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者得肢体感觉、运动及排便情况术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动以后每天逐渐增加活动量与时间促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力得恢复但需注意：①合并高血压得患者遵医嘱给予降压药，严格监测血压，收缩压控制在120mmHg以内②注意避免剧烈活动、饮酒及情绪激动。

9、心理护理解除焦虑、不安心理，必要时可使用镇静安眠药辅助治疗1. （三）常见护理诊断/问题疼痛与主动脉夹层撕裂有关组织灌注不足与主动脉分支血管阻塞，血流受影响有关有血栓形成与栓塞得危险血管内膜受损，血液湍流有关有便秘得危险与绝对卧床有关潜在并发症猝死:主动脉夹层动脉瘤破裂知识缺乏知识来源受限生活不能自理与疾病限制有关恐惧、焦虑与环境陌生，担心疾病预后，剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关（四）健康指导指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定2. 出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合3. 监测血压变化，将血压控制在正常范围4. 定期复诊，出现胸、腹、腰痛等不适症状及时就诊教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量患者病后生活方式得改变需要家人得积极配合与支持，指导患者家属给患者创造一个良好得身心修养环境5. 嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维得食物，以保持大便通畅。