法医病理学检材提取.doc

法--优选医病理学检材的提取法医病理学检材的提取法医病理学检材的提取、固定、包装、送检方法【 1996－7－25 同意】说明本标准由全国刑事技术标准化技术委员会归口本标准由河南省公安厅刑科所、河南医科大学草拟本标准草拟人：高金才、王乃斌、李力宏、闫红涛、李家陶1 范围本标准规定了法医病理学查验检材的剖验提取、固定、固定液选择及配制以及检材的包装、送检的方法和步骤本标准合用于各级公、检、法、司及院校系统进行司法解剖的病理学查验2 总则在法医病理学组织细胞查验、组织化学查验、免疫荧光及超微构造等项查验中，检材的提取、固定、送检正确与否，直接关系到判定结论的正确性和正确性本标准的拟订是为了法医病理学检材的提取、固定、送检有一个一致的方法及步骤，为此后复核和法医病理学的发展及国际沟通确立基础3 法医病理学检材的提取要求、方法和步骤 法医病理检材提取前要求详尽认识记录：死者姓名、性别、年纪、民族、地址、工作单位、职业、生前健康状况、详尽案情及死亡过程和症状，提取住院病历或门诊治疗状况和详尽的现场勘验状况 为了保证法医病理查验判定结论的正确性，要求：组织细胞学查验判定检材的提取应在死亡后 48h 内进行，特别状况下冬天不超出 72h，春秋天不超出 48h，夏季不超出 24h。

寄存在冷箱内的尸体不超出 72h，冰柜内保留结冰的尸体 96h，最长时间可是一周免疫组织化学、电镜等项查验判定检材的提取应在 12～24h 之内进行 剖验时要详尽检查、记录摄影尸表损害病变和剖验脏器的表面、切面的损伤和病变，记录损害和病变的部位、数目、形态、大小、范围、色彩、硬度等状况 ( 大小以厘米表示 ) 脏器剖验检查的原则是：本质性脏器主要注意检查表面和切面损害和病变；空腔性脏器主要注意检查浆膜和粘膜有无损害和病变、管壁有无增厚及狭小等 尸表损害和病变检材提取的方法和要求 颈部损害检材提取的方法：经详尽的查验记录摄影后“ T”字形切开胸腹腔，依据尸体解剖规定的方法开颅胸、腹腔脏器及大脑剖验后，分层切开颈部组织检查，提取检材 电流斑的提取方法：对直径小于 3～4cm的损害，在损害边沿正常组织1cm处完好切取如多处同样损害应提取 4 处以上直径大于 4cm的损害，在不破坏尸体外观状况下，也可整个提取如不可以整个提取，可跨损害的最大直径切取 lcm宽的条状组织两块，并要求两头均带有 1cm的正常组织，切取时防止挤压和金属类工具接触损害，免得局部组织受压变形和影响金属元素剖析的正确度，提取损害的同时应提取四周正常组织，以利作金属元素剖析的空白比较使用。

剖验提取后，除留做金属元素剖析的损害和空白比较组织不可以放入固定液外，应按元素剖析的要求包装送检做病理组织细胞学查验的检材应立刻放入固定液固定 其余体表损害和病变的提取方法和原则：病变或损害均应带有四周 1cm的正常组织，能完好提取的应尽量提取整个损害或病变区 胸腔脏器检材的提取方法 心脏检材提取方法：切开前胸壁裸露胸腔时，应注意勿损害颈部静脉，“Y”字形剪高兴包，察看 心包液的颜色和量原位检查心脏外形和进出心脏的大血管能否正常心包膜与心外膜有无粘连及损害等而后靠心包最顶部剪断进出心脏的大血管，将心脏拿出顺血流方向切高兴脏，测心脏重量和心房心室厚度，放入固定液内固定如怀疑脏有空气栓塞时，剪高兴包检查后，将心包腔内灌满水，而后在水面下剪开右心房和右心室，若有气泡逸出，即是空气栓塞的凭证 肺脏检材的提取方法：察看双侧肺能否对称，有无肺萎陷、肺不张，胸膜有无粘连、胸壁和肺有无损害和出血，胸腔内有无积液积血而后连喉、气管、支气管、肺一并取出，沿气管后壁下中线自上而下剪开气管至肺门检查检查肺表面有无损害、出血和其余病变，用手触摸肺各叶能否有本质性病灶用长刀从肺的长轴自外侧面瞄准肺门方向，由上而下有力作一纵切面，检查左右肺各叶切面有无异样，双手挤压切面有无泡沫状液体溢出，检查肺门淋奉承有无肿大，丈量肺重量。

如肺有损害或病变的状况下，可按要求切开所有提取固定 疑有先本性心血管畸形，应将肺和心脏一并拿出检查，必需时，在不破坏病变的基础上切开肺和心脏固定 腹腔脏器提取方法 先察看腹腔有无积液和出血、腹腔脏器的地点能否正常、肝脾的大小及有无损害及异样疑有胰腺损害或病变时，应先检查胰腺四周有无出血及脂肪坏死 脾脏检材的提取方法：用剪刀分别大网膜后提起脾脏切断脾门部血管，将脾脏提出，丈量脾脏的大小、重量检查脾被膜及切面有无异样用刀循脾的长轴，对脾门切第一刀，挨次作 3～4 个切面 小肠、结肠的检材提取的方法：将小肠和肠系膜推向左下方，裸露出十二指肠腹膜固定段，在此用线结扎空肠头部位，剪断分别肠系膜，小肠所有分别后，分别结肠回盲部及升结肠腹后壁腹膜组织后，切断横结肠、大网膜，再分别降结肠腹后壁组织，在结肠与直肠交界处上 5cm结扎剪断将小肠和大肠所有拿出而后左手拿镊子固定空肠头部，同时右手将肠剪的钝端插入肠腔内，剪开肠腔 胃和十二指肠检材的提取方法：结扎胃上、下两头后，在结扎线外剪断提出胃，沿胃大弯剪开胃，检查胃内容物及胃粘膜有无异样 ( 注意保留胃内容物做毒化剖析 ) 而后纵行剪开十二指肠，检查十二指畅粘膜有无异样，裸露十二指肠乳头后，轻压胆囊察看有无胆汁排出。

胰检材的提取方法：应先从胰尾部分别四周软组织，渐渐将胰腺分别取出拿出后将胰腺多做横切面检查或从胰头部作一纵切面，察看有无异样，在切面上找出胰总管，插入探针，并沿探针将胰管切开 . 检查胰管的大小、内容物和管壁的状况，有病变或损害时可所有提取固定检材拿出后应立刻放入固定液内固定 肝脏胆囊检材的提取方法：用剪刀剪开总胆管和肝内的左右分枝而后切断肝十二指肠韧带、总胆管、门静脉和肝动脉，在肝的横隔面切断镰状韧带及肝三角韧带肝静脉和下腔静脉联合将肝拿出用镊子提起胆囊，用剪刀沿胆囊壁仔细地与肝组织分离，分别后剪开胆囊，检查胆囊管能否堵塞，有无结石，粘膜有无炎症、出血增厚等状况用长刀对着肝的左右叶自表面最凸中部向肝门作第一刀切面，而后再平行切四刀，检查切面有无异样，根据损害或病变的状况可增添取材的数目或所有将切后的肝提取固定3. 6.7 肾上腺和肾脏检材的提取方法：剪开左腰部腹膜，分开左肾上极四周脂肪组织，将左肾上腺当心分别拿出右边肾上腺在肝和右肾上极之间，采纳时，应将肝向左上方推起，并用刀分别小部分该处的肝脏以裸露右边肾上腺检查双侧肾上腺能否对称，表面有无出血，切面皮髓质有无异样 而后分别将双侧肾脏四周脂肪囊切开分别，将双侧肾拿出。

有泌尿系统疾病或损害时，需了解肾输尿管和膀胱的关系时，将肾握在手内，将肾门的血管和输尿管加于食指和中指间，用长刀自肾凸面由上而下向肾门切去，作全部面检查肾盂，有无结石、炎症及粘膜出血被膜能否易剥离，检查切面皮质厚度，皮髓质能否分界清楚，有无梗死损害和出血、血管有无狭窄和硬化，丈量大小和重量，依据本标准的规定提取检材、有病变或损害时可依据状况决定 腹主动脉和下腔静脉检材提取的方法：主动脉应齐心脏向来到髂外动脉分枝处一起分别拿出可沿弓部于前壁剪开，直到髂动脉察看内膜有无病变及小动脉张口处的状况下腔静脉可自髂部剪开，向上检查腔内能否有血栓等状况，依据状况和需要决定检材提取的部位和数目 盆腔脏器检材提取的方法 睾丸和副睾的检材提取方法：取睾丸和副睾时，可先扩大腹股沟管内口，一手推挤睾丸向上，一手使劲拉精索向上，切断下端连系阴囊的睾丸带，即可拿出睾丸剪开鞘膜腔，注意鞘膜腔内能否有积液，量多少，检查睾丸和副睾表面有无出血和损伤，丈量大小、重量和硬度，而后用刀纵切睾丸和副睾，察看切面有无异样 子宫及附件检材提取的方法，切断子宫固定韧带，挨次分别子宫圆韧带下缘以及附件四周的松散结缔组织，而后切断阴道和子宫颈间的联系，拿出子宫及附件。

而后将剪刀一臂伸入子宫腔内，自子宫颈部直至子宫底部，由此向左右二侧剪开子宫角部，使切口成“ Y”字形注意检查子宫壁层有无异样，子宫腔内有无妊娠改变、子宫内膜有无异常等状况检查子宫附件有无异样 骨骼检材提取方法要求：对疑有造血系统疾病可提取三处以上的骨髓做组织细胞学查验，常取的部位有髂前上嵴、胸骨、肋骨、股骨等，要求取 3cm厚的骨放入固定液内固定 大脑的检材提取方法：开颅后，察看硬脑膜紧张度，沿正中线剪开矢状窦，检查其中有无血栓形成、出血及炎症等沿颅骨的切线用剪刀将硬脑膜及大脑镰的前端自筛板处切断，用镊子夹起硬脑膜使之与蛛网膜分别，分别时应注意检查硬膜下腔内有无血肿、液体、脑膜动脉有无破碎等状况后，检查蛛网膜下腔内有无出血、炎性溢出，有无增厚取脑时可用左手四指插入额叶与颅底之间，将额叶向上抬起，裸露嗅神经、视神经，靠近颅骨硬脑膜切断视神经，将大脑进一步向后牵拉，将颈内动脉和中脑的漏斗切断，而后切断动脉、神经和小静脉等，再用小刀将小脑天幕切断，切断三叉神经和其余脑神经，最后将刀尽可能深入到椎管切断椎动脉和第一对颈神经及脊髓，将大脑小脑拿出取出后详尽检查大脑小脑表面，有无损害、出血、脑回有无异样，并用手触摸大脑各部有无异常状况，检查有无脑疝形成和脑底动脉有无异样状况。

测大脑的大小和重量后，提取整个大脑 脑垂体的剖验检材提取方法：用剪刀、镊子分别蝶鞍内脑垂体四周软组织，将垂体拿出，作一横切面，用卫生纸包后放入固定液。