上消化道出血与饮酒的关系及术后护理临床医学论文.doc

上消化道出血与饮酒的关系及术后护理_临床医学论文 【摘要】 上消化道溃疡伴出血是一种常见急症之一，本文通过对饮酒所致的消化道出血进行调查，发现新疆因海拔高、缺氧、天气寒冷，人们有饮酒御寒的习惯，长期反复大量饮酒而致上消化道出血临床多见，故强调从积极预防诱发因素和加强手术护理入手，配合饮食护理、合理用药、心理护理以及健康 教育 ，从而达到预防疾病、维持健康的目的 【关键词】 饮酒；上消化道出血；护理 新疆地处高原沙漠地带，处于缺氧、高寒地区因这里的环境条件恶劣，当地人常以饮酒御寒，白酒销量很大，故长期饮酒和急性饮酒而引起的上消化道出血临床多见，我们调查自1998年至2002年共收治饮酒后引起的上消化道大出血患者共80例，现 总结 如下　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料　　80例中男76例，女4例，年龄19岁~79岁，平均年龄40.5岁　　1.2 病因　　既往有溃疡病史者62例80例中均有不同程度的饮酒史，其中大量饮酒后所致消化道出血55例，长期反复饮少量酒所致出血者25例　　1.3 饮酒量及年限　　每次饮酒量在100 ml以内者25例，100 ml~200 ml 37例，200 ml以上者18例。

饮酒年限在10 a以内者12例，10 a~20 a 49例，20 a以上者19例　　1.4 出血量　　失血量在500 ml~1 000 ml者44例，1 000 ml~2 000 ml 32例，3 000 ml以上者4例　　1.5 治疗 　　手术治疗70例，保守治疗10例，除1例因多脏器功能衰竭外，其余79例均抢救成功　 　2 讨论 　　2.1 上消化道溃疡伴出血是常见急症之一　　原因除涉及到体质、遗传、精神、神经、生活习惯等因素外，我们发现高原地区有饮烈性酒的习惯，且对酒的耐受性较强，高原缺氧，pH值偏低，加之反复大量饮酒导致胃黏膜反复刺激，故溃疡病出血的发病率明显增高　　2.2 饮酒可直接或间接导致在溃疡病基础上并发出血　　这是因为酒精可以使胃黏膜发生充血和广泛上皮细胞脱落，同时有大量黏液释放并由纤维网将其固定于黏膜上，并且酒精具有高脂溶性，极易渗入浅表上皮细胞，并继续向深部渗透，而且酒精可以刺激壁细胞，加速胃酸分泌，使胃黏膜毛细血管通透性增高，引起胃黏膜循环障碍，使溃疡面出血，导致胃肠黏膜出血、糜烂　　2.3 饮大量烈性酒后，造成恶心、呕吐，易引起食管贲门黏膜综合征［1］　　剧烈呕吐，胃逆蠕动，膈肌、腹壁肌肉剧烈收缩，胃内压力骤然增大，冲击力和高压作用于食管，食管处于痉挛状态，黏膜不能随之相应扩张，很容易造成黏膜撕裂，一旦撕裂，即可大出血。

　　2.4 酒精在体内吸收速度与其浓度成正比　　嗜酒者较正常人为快，空腹时吸收更迅速，饮酒后90 min吸收量可达95%以上长期饮酒者可致营养不良，而引起蛋白质、维生素B族缺乏，易患慢性胃炎、胃溃疡，加之烈性酒对胃黏膜有强烈刺激，胃黏膜屏障上皮遭受破坏后，胃腔内的氢离子逆扩散，导致黏膜固有层肥大细胞释放组胺等血管活性物质，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂，导致溃疡出血［2］ 　　 3 护理 　　3.1 严密观察生命体征变化　　心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸各1次术后回房应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅　　3.2 保持胃肠减压管通畅　　随时观察引流液的性状、颜色，如为鲜红色或咖啡色，量多，在汇报医生的同时，给予冰盐水灌洗术后6 h给予半卧位，减轻腹肌张力;对手术切口疼痛难忍者可给予止痛剂，对烦躁不安及睡眠差者，可给予镇静药物保持切口敷料清洁、干燥，尽量鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连等并发症　　3.3 腹腔引流管的观察及护理　　引流袋应置于离床面下40 cm处，妥善固定，防止引流管扭曲、折叠、脱落对引流液的观察尤为重要，如引流液为鲜红色，超过50 ml，提示有内出血，应及时通知医生，给予相应的处理。

　　3.4 做好健康 教育 工作　　保持情绪稳定嘱患者注意观察有无黑便，避免打喷嚏、用力排便、不良刺激等而诱发上消化道出血告知患者上消化道出血常见的诱因中，除涉及到体质、遗传、精神、神经、生活习惯等方面外，与高原地处高寒缺氧、饮酒成癖而加重溃疡出血有关因此，应注意生活 规律 ，戒酒，禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等　　3.5 饮食护理　　急性大量出血期禁食24 h~48 h,出血停止后48 h~72 h进食温凉的流质，病情稳定后，逐步过度到半流质饮食、软食，应少量多餐，避免粗、生、硬、冷食物的摄入，避免胃窦部扩张，温度勿过热，鼓励患者多饮水　　3.6 心理护理　　大量呕血患者情绪十分紧张与恐俱，护士应关心体贴患者，安慰患者，尽量帮助解决患者住院期间存在的困难，使其消除紧张与恐惧心理在护理工作中尽力做到连续性护理，减少患者和家属对医务人员的陌生感，缩短了护患间的距离，能安静休息，配合 治疗 及护理综上所述，高原地区长期饮酒，饮酒量大，时间长，而诱发的十二指肠溃疡、胃溃疡并消化道出血，通过预防、健康教育、提高人们自我保健知识，因饮酒引起的消化道出血是可以避免的 参考 文献 】 　　［1］金衍波，李锐铭.食管贲门黏膜撕裂综合征21例分析［J］. 中国 实用外科杂志，1998，18(4)：254.　　［2］戴自英，陈灏珠.实用内 科学 ［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：6931560.。