宫腔镜联合双腔气囊导尿管治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理.docx

    宫腔镜联合双腔气囊导尿管治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理    【摘要】总结35例宫腔镜联合Foley双腔气囊导尿管技术治疗子宫瘢痕妊娠的护理重点为做好心理护理，做好充分的术前准备，配合医生诊疗；严密观察生命体征病情变化，发现异常及时处理，正确观察处理药物的不良反应及并发症，重视出院指导关键词】子宫瘢痕妊娠;宫腔镜；双腔气囊导尿管；护理R473.71B2095-1752（2017）27-0235-02剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)指胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处[1]，是一种少见而危险的异位妊娠（切口妊娠），随着剖宫产率的增加，其患病率呈明显增长趋势[2]若人工流产时未及时发现，则易发生难以控制的大出血，严重时需切除子宫，造成患者生理及心理上的永久伤害我科室自2015年6月至2016年12月共收治35例CS告如下1.临床资料1.1一般资料本组35例，年龄22～38y，平均30.4±3.2y；剖宫产方式均子宫下段横切口，发生子宫瘢痕妊娠的时间距前次剖宫产1～12年，平均3.8±2.4年；停经时间38～56d，平均42.1±8.6d；停经后有阴道P的患者，应用宫腔镜联合Foley双腔气囊导尿管技术治疗，均取得满意疗效，现报不规则出血3例，下腹痛伴少量出血1例，无不适31例；35例均彩超确诊为CSP收入住院；HCG643.66～25839.00U/L(我院血清HCG正常范围0～5U/L)；住院9～16d，平均12.5d。

1.2方法术前甲氨蝶呤（MTX）100mg肌注杀胚，每3～4d查血清β-HCG；一周HCG不降或反升，再行MTX注入胚囊内及胚胎附着部位待HCG呈下降趋势，复查彩超见胚囊未见心搏、较前缩小且血流减少，B超引导下行宫腔镜电切术设备为美国强生公司的等离子双极电切系统，采用0.9％NS溶液为膨宫液经靶控静脉复合麻醉，扩宫口3＃→10＃，放入电切镜切除病灶组织物送病检术后宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管，气囊内注灭菌蒸馏水5～20ml予压迫止血、防止宫腔粘连,术前30min、术后24h使用抗生素预防性抗感染,使用缩宫止血药治疗3d1.3结果35例患者MTX杀胚治疗，经过10±2.9d后再行宫腔镜电切术，均一次性清除子宫瘢痕妊娠物，术后宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管，1例术后出血250ml，其余出血少，1例发生人流反应综合症，阴道流血5～7天，血象正常病理检查均见变性坏死绒毛及蜕膜组织或返院随访1～3月，术后25～48d月经恢复来潮2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因对CSP的不了解，担心大出血危及生命、担心日后丧失生育能力等出现焦虑护士加强巡视，有效沟通,了解其心理，根据年龄、职业、文化程度等做好心理疏导，介绍MTX杀胚治疗的必要性、好处及宫腔镜有直观、定位、诊断明确、微创、实用性强的特点，增强其信心，以配合治疗。

2.1.2做好术前的辅助检查，各项实验室化验、彩超等常规检查，阴道分泌物检查阴性，了解心肺功能2.1.3子宫大出血的预防、观察和护理因子宫瘢痕处无平滑肌组织，血窦开放时多不能自动止血，如绒毛植入可穿透子宫造成子宫破裂，个别患者会出现大出血因此护士要严密观察阴道出血的色、量、质，有无活动性出血及有无组织物排出；腹痛的性质、程度，观察生命体征及面色、皮肤温湿度、尿量等情况备急救物品，重视主诉，随时报告医生进行处理；嘱尽量卧床休息，减少活动量，应避免增加腹压的动作：如下蹲、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等[3]如阴道出血增多，面色苍白，脉搏细速等应立即建立静脉通道，遵医嘱应用止血药，必要时备血，配合医生抢救本组无术前发生阴道大出血情况2.1.4化疗药物副反应的观察及护理使用MTX后，可出现骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应及肝、肾功能损害等副反应指导进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免尖锐性食物的摄入，如细小的鱼刺、骨头、坚果等[4]多饮水，食后漱口，保持口腔清洁减少探视,必要时安排患者单间病房定期复查肝、肾功能本组中有6例出现食欲下降，稍有恶心，无呕吐，予清淡饮食2d后好转；有3例肝功能损害，护肝治疗1W后肝功能正常。

2.2术后护理2.2.1一般护理术后平卧4h，血压脉搏平稳者4h后改半卧位如厕时动作缓慢，家属搀扶，防跌倒禁食2～4h后进清淡易消化软食2.2.2病情观察术后Q1H测生命体征共4次；宫腔置管外接引流袋，观察子宫有无活动性出血；有无腹痛；每3～4d复查HCG，动态监测HCG值、下降速度2.2.3管路护理宫腔内留置Foley双腔气囊导尿管期间，多卧床休息，适当活动，妥善固定尿管，防止扭曲、折叠、脱落；密切观察引流液色、量、质，有无活动性出血；气囊内注灭菌蒸馏水8ml及以上者2h抽水2ml减压，逐次减至3ml，留置5～7d后拔除,有异常及时报告医生2.2.4并发症的观察及护理2.2.4.1大出血MTX杀胚后及宫腔镜电切术后均可能出现大出血，应密切观察阴道出血情况，宫腔引流液色、量、质，有无活动性出血，有无腹痛，观察神志、生命体征、面色等变化，宫腔镜术后止血、缩宫治疗对于一次阴道出血量超过月经量并完全湿透卫生巾时，应立刻报告医生并协助处理[5]，本组中1例术后回房20min宫腔置管引流出250ml较鲜红血液，立即报告医生，快速缩宫止血补液，肛塞卡前列酯栓，尿管气囊内加注灭菌蒸馏水10ml，观察2h子宫无活动性出血，导尿管球囊宫内置入可压迫止血，卡前列甲酯栓有助于子宫收缩减少出血[6]。

2.2.4.2感染应用MTX后免疫功能下降，部分患者不规则阴道流血时间较长，再加上侵入性操作，易引起上行性或全身感染应注意观察体温、腹痛腹胀情况；复查血象术后抗感染2d，会阴消毒，严格执行无菌技术操作，减少医源性感染发生，勤换护垫和内裤本组未发生感染2.2.4.3人流反应综合症扩宫、膨宫时可能引起迷走神经兴奋，出现HR减慢、BP下降、面色苍白等，多为术中出现本组有1例术中出现面色苍白、心率50～60次∕分、HR偏低，即予阿托品注射和吸氧，2h后恢复正常2.3出院指导注意休息，加强营养；保持会阴清洁，禁盆浴及性生活1个月；定期复查B超和血HCG，至正常；做好避孕，有生育要求者术后避孕8个月后可考虑再次妊娠，再孕应及早就诊随访3.小结近年来，随着剖宫产率的上升，CSP发生率逐年增高，若处理不当，可发生子宫破裂或难以控制的大出血，严重者需切除子宫甚至危及生命一旦确诊应尽快终止妊娠保守治疗以减少子宫出血、保留子宫、保存生育能力为目的宫腔镜电切术，宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管可止血、引流、防止宫腔粘连,保证手术的质量及安全通过35例患者护理，我们体会到护理的重点是术前有效的沟通，充分的术前准备，术后严密地观察病情，及时正确处理药物的不良反应和并发症，重视出院指导，是保证治疗成功、提高患者生活质量的关键。

参考文献】[1]FlystraDL,PoundCT,MillerMG,etal.Ectopicpregnancywithinacaesareandeliveryscarareview[J].ObstetGynecolSuv,2002,57(8):537-543.[2]李瑾瑾，刘欣燕.剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择[J].中国医学科学院学报，2014，36：209-213．[3]陈美芳.甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[J]．护士进修杂志，2011，26（8）16：1510-1511.[4]张建敏.天花粉联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕早期妊娠的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（9）53-54．[5]李华.剖宫产瘢痕妊娠行甲氨蝶呤化疗的观察与护理[J].护理研究，2013，27（8）2379-2380.[6]王疏影，张颖，杨小燕．导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓治疗子宫瘢痕妊娠分析[J].西南国防医药，2015，25（6）619．  -全文完-。