CRRT治疗零风险护理管理.docx

    CRRT治疗零风险护理管理    【Summary】连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）已广泛应用于急性肾衰竭（ARF），多脏器功能障碍综合征（MODS）及各类中毒患者的治疗CRRT技术在有效提高救治病人成功率的同时，亦给医疗护理带来了更多的风险，我科室通过几年的CRRT零风险护理管理，制定并完善了一系列护理管理措施，有效地防范了各种护理安全问题Keys】CRRT治疗风险护理管理连续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是近年来危重医学治疗中最重要的进展之一CRRT疗法可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质，血流动力学稳定，溶质清除率高，可持续供给充分的营养支持目前，已广泛应用于急性肾衰竭（ARF），多脏器功能障碍综合征（MODS）及各类中毒患者的治疗CRRT技术在有效提高救治病人成功率的同时，亦给医疗护理带来了纠纷和护士职业损害等风险，我科室通过几年的CRRT零风险护理管理，制定并完善了一系列护理管理措施，有效地规避了各种护理风险，提高了医疗护理质量现总结如下：1规范CRRT各种管理1.1制定并完善CRRT治疗的操作规范，严格执行专科培训制度由于CRRT治疗有半数以上病例分散在普通病房，不能有效隔离病人和家属，所以，护士必须熟练掌握CRRT各方面的知识及操作技能。

科室进行CRRT技能训练（操作常规、常见故障处理、并发症处理、应急预案演练），并由有资质的血液净化护士亲自带教，在实践中全面掌握CRRT的操作技能，经考核合格后方能上岗1.2制定CRRT相关制度如24小时护士备班制度，负责治疗的护士24小时备班通知后，30分钟内进行治疗前的各项准备工作，确保为每一位患者提供快捷、高效的优质服务；规范医嘱制度；落实每日专职医生负责，及时开医嘱，护士除抢救外，避免执行口头医嘱；落实医护人员的各班职责；认真制定医护人员的各班职责，护理人员各班之间严格进行交接1.3修订应急预案措施制定CRRT治疗过程中各种应急预案措施，如低血压、凝血、出血、空气栓塞、管道脱落、停电等常用应急流程在紧急状态下，血液净化护士立即启动应急流程，紧急处理病人，并及时报告值班的CRRT医生，必要时上报护士长1.4防止血液感染性疾病的传播接受CRRT治疗的病人均为急诊和危重患者，在救治过程中密切接触病人血液、分泌物及排泄物，护士应做好个人防护，并严格执行医院一次性医疗用品及废物的管理规定，防止各种血液感染性疾病的传播2加强法制意识2.1加强护理人员道德和法制教育随着人们的法治理念和维权意识的不断提高，对护理工作也提出了较高的要求。

护理安全已成为衡量护理服务的重要质量指标，同时也成为医疗纠纷的隐患给予护理人员进行医疗法规及法律知识的学习，不断强化法律意识，准确履行自己的职责，认真履行告知义务，重视患者的知情同意权，给患者提供安全、优质服务的同时，懂得如何用法律来维护护理人员自身的合法权益，防范医疗纠纷2.2落实告知、签字制度CRRT多为急诊及重病人，且费用高昂一方面要对病人及家属做好病情解释，另一方面也要对家属进行详细的告知，并严格履行CRRT治疗的签字手续，使其具有法律效应2.3强化证据意识严密观察生命体征及意识等病情变化，并做好护理记录，对血压偏低而不稳定者，及时通知医生，可按医嘱用升压药和调整脱水量及脱水速度密切监测机器的参数，认真观察仪器的各项监测指标，定时记录动脉压、静脉压、跨膜压、血流量、超滤量等护士及时、准确记录CRRT治疗单，作为病人临床操作有效、客观的依据3防范安全问题3.1加强责任心，确保治疗安全由于CRRT工作的流动性大，经常到临床各科室进行急危重患者的抢救，这就要求CRRT护士，应具有高度的责任心，严谨、慎独的良好素质，还应具有较高的技术水平，熟练操作，灵敏应对定时观察、记录机器的各种参数变化。

发现异常，立即查找原因，寻找对策，尽快解决，确保CRRT治疗的顺利进行3.2确保血管通路的通畅血管通路在治疗过程中应妥善固定，防止滑脱、扭曲、污染、漏血、凝血等，维持其通畅治疗中一旦出现动脉压力报警，表明血流量不足，须立即排除，否则，有增加滤器凝血的危险；若血压低、中心静脉压低，可按医嘱使用升压药，或在动脉端血泵前补充生理盐水加以纠正；减少不必要的体位变动，翻身时，注意保护管路；若患者烦躁，肢体活动过多，可适当约束，必要时给予药物镇静，确保血流通畅；还有可能是导管针头紧贴血管壁而引血不畅，调整导管位置后恢复血流量；另血流量不够也可以对换动静脉端3.3观察有无出血倾向治疗中采用适当的抗凝方案，既要防止治疗中凝血的发生，也要防止抗凝过度造成出血并发症认真观察静脉置管处及皮肤粘膜，大小便颜色变化对于危重病人，还要认真观察各种引流物的颜色变化定时抽取血液检查凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间及血小板变化有异常及时报告医师3.4预防感染3.4.1病室环境CRRT要求病室清洁、温暖、紫外线空气消毒30分钟或每3小时行循环风紫外线空气消毒机消毒1小时地面、案面用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次/日严格控制入室人员，尽量减少不必要的人员流动。

3.4.2严格无菌技术操作留置静脉置管是CRRT患者的生命线，而感染是静脉置管主要并发症每次封管及血滤前观察穿刺口情况，用0.5%碘伏消毒穿刺口皮肤，消毒范围超出外敷料大小，直径＞7cm，同时更换无菌纱布，固定妥当至少每天换药一次，敷料潮湿污染立即更换，禁止在置管处输液、采血，保持置管处皮肤清洁、干燥置换液的不断配制、更换，也是引起感染的重要途径，在处理这些接口时均应严格按照无菌操作规程进行，并使用成品置换液，我科行CRRT治疗以来，无一例病人发生感染现象3.5严防空气栓塞用生理盐水冲洗管路及滤器时排除所有空气、管道连接牢固，检查空气报警器、检测器及空气捕捉器液面，使液面在3/4刻度连接病人时，排尽静脉端空气，及时更换置换液袋，严防空气进入，治疗结束时，认真回血，防止空气误入静脉，造成空气栓塞3.6严密观察病情变化监测生命体征，持续心电监护发现异常及时处理，患者CRRT时需用大量置换液，机器加热有限，病人偶有发冷现象，给予加盖被保暖后，均能改善定时监测血生化指标及各项实验结果准确记录液体出入量，虽采用的DiapactCRRT机能自动处理液体平衡，但仍需详细记录液体出入量，同时结合血流动力学监测值随时调整血滤量和超滤量。

入量包括：静脉输血输液、置换量、胃肠道入液量出量包括：大小便、引流量、出血、渗液、滤出量3.7皮肤护理由于CRRT多为危重患者，活动受限，浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力降低，最易受损，引发褥疮每1-2小时协助翻身，按摩受压部位，并保持床单元的清洁、干燥翻身时妥善固定管路，保持通畅3.8加强护患沟通CRRT治疗的患者，病情严重，治疗中易发生各种并发症，潜伏着医患纠纷的可能护士在治疗前，要做好患者及家属的心理护理，消除其紧张、恐惧情绪；治疗时，护士以亲切的语言、和蔼的表情、端庄的举止及熟练的操作技能取得相互间的信任，增强安全感，积极配合治疗4对护理人员进行人性化管理，合理排班4.1每日固定1个护士值CRRT班，其余护士能踏实休息关心和了解每位护理人员的思想状况，倾听护士心声，关心爱护护士在生活和工作中解决实际困难，定期组织会餐、旅游等活动，增强集体凝聚力，培养团队精神4.2实行弹性排班根据发展状况，每年有计划增加新的血液净化护士，并将培训人员储备在肾内科病房；血液净化护士与肾内科护士合用，建立起了长期有效的肾内科护士应急人力资源急预案现共有3台CRRT机器，肾内科病房已有7名护士熟练掌握其操作技能，并取得了血液净化培训资格证书，保证了CRRT治疗正常有序进行。

5定期监测、保养CRRT机器，建立仪器保养、检修制度，以保证仪器正常进行小结crrt治疗专业性强，风险大，基于这一特点，我们不断总结加强风险管理提高工作人员责任心，在治疗过程的各个环节注意安全问题有效地规避了风险，保证了患者的护理安全，提高了护理服务质量Reference[1]谈青.血液透析患者的护理风险管理.中国实用护理杂志,2010,2,1,第26卷，第2期上旬版.[2]陈香美.血液净化标准操作规范.北京.人民军医出版社2010,83～88.[3]季大玺连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点,中国血液净化,2003,2（3）：117～120.[4]刘长文.连续性血液净化技术临床应用的困惑[J].现代实用医学,2009,21（2）：93.  -全文完-。